9 nivelpsoriaasin varhaisia ​​merkkejä

Psoriaattinen niveltulehdus on krooninen, reumaattinen nivelsairaus.

Psoriaattinen niveltulehdus voi aiheuttaa kipua ja tulehdusta nivelissä. Tässä on yhdeksän varhaista merkkiä, jotka antavat sinun tunnistaa tämä reumaattinen diagnoosi varhaisessa vaiheessa.

Jopa 30 % kaikista ihosairautta sairastavista psoriaasista saa tämän nivelsairauden

Psoriasis on tunnettu ihosairaus, joka aiheuttaa ihon hopeanhohtoa, punoitusta ja hilseilemistä. Ihosairaus vaikuttaa erityisesti kyynärpäihin ja polviin, mutta se voi vaikuttaa myös päänahkaan, navan ympärillä ja istuimessa. Jopa 30 prosenttia tätä ihosairautta sairastavista kärsii myös nivelpsoriaasista.¹ Psoriaattinen niveltulehdus vaikuttaa erityisesti selän ja sormien niveliin. Se tarjoaa perustan nivelkivulle, jäykkyydelle ja tulehdukselle. Koska psoriaasi on autoimmuuni ja multisysteeminen sairaus, se voi kuitenkin vaikuttaa myös useisiin elimiin (mukaan lukien aivot, keuhkot, sydän ja suolet), sekä silmät ja jänteet.

"Psoriaasin aiheuttaman vaurion päämekanismi on krooninen ja laaja tulehdus kehossa. Kehoon kohdistuvien vaikutusten riskin vähentämiseksi on tärkeää tehdä tulehdusta ehkäiseviä elämäntapamuutoksia, hyvää ruokavaliota, käyttää ihovoiteita ja seurata lääkärin tai reumatologin lääkehoitoa (voivat olla biologisia lääkkeitä, immunosuppressiivisia tai perinteisiä lääkkeitä)."

Yhdeksän varhaisen oireen tunteminen voi nopeuttaa tutkimusta ja hoitoa

Tässä artikkelissa käymme läpi 9 varhaista nivelpsoriaasin merkkiä, joiden avulla voit tunnistaa diagnoosin varhaisessa vaiheessa, ja saa siten oikean reumatologisen tutkimuksen ja hoidon. Psoriaattinen niveltulehdus on siksi eräänlainen autoimmuuni niveltulehdus, eikä se ole sama kuin reumaattinen niveltulehdus.

«Vinkki: Artikkelin kautta annamme asiaankuuluvia neuvoja omatoimiin ja omatoimiin. Esimerkkejä ovat mm unenaamio silmien helpottamiseksi, käyttö vaahtotela nivelten jäykkyyttä vastaan liittyvät nivelpsoriaasin, sekä käyttö puristus melu turvonneita käsiä ja jalkoja vastaan. Kaikki linkit tuotesuosituksiin avautuvat uuteen selainikkunaan. Se tosiasia, että psoriaattinen niveltulehdus liittyy suoraan selkäkipuun ja jäykkyyteen, osoittaa myös kiropraktikko Alexander Andorff fra Kipuklinikat Monitieteinen terveys esitti artikkelin lopussa harjoitusvideon suositelluista selkäharjoituksista."

1. Silmätulehdus

Aloitamme oireesta, joka usein yllättää monia, nimittäin silmätulehduksella. Nivelpsoriaattista tulehdusta sairastavilla on suurempi esiintyvyys silmäluomissa ja silmissä. Tämä voi sisältää ärsytystä, polttavaa kipua, kutinaa, kuivumista, punaisia ​​silmiä, turvotusta ja punertavaa ihoa silmien ympärillä. Yleisin on, että se alkaa silmäluomien tulehduksella (luomitulehdus), joka voi sitten johtaa kaihiin (sidekalvontulehdus) tai iriitti (näkemätön).

Pitkäaikainen iriitti voi johtaa komplikaatioihin

Jos sinulla on psoriaasi, sinulla on 7-20 % mahdollisuus saada uveiitti.² Tulehdus, joka vaikuttaa siihen silmäalueeseen, jota kutsumme uvea. Tämä koostuu useista rakenteista, mukaan lukien iiris, suonikalvo ja corpus callosum. Tulehduksen hoitamatta jättäminen voi johtaa visuaalisiin komplikaatioihin, kuten kaihiin, glaukoomaan ja nesteen kertymiseen silmään. Hoito on ensisijaisesti lääkinnällinen tulehduksen tukahduttamiseen ja vähentämiseen. Varhaisella diagnoosilla voidaan varmistaa, että näkö säilyy parhaalla mahdollisella tavalla ja että tulehdus ei vahingoita näköhermoa.

Suositus: Rauhoita silmiäsi erityisesti suunnitellulla unimaskilla

Jos sinulla on silmätulehdus tai silmien kuivuminen, tällainen unimaski voi olla kullan arvoinen. Unimaski on suunniteltu lisäämään mukavuutta silmille, sillä siinä - toisin kuin useimmissa unimaskeissa - siinä on naamion sisällä erityisesti suunniteltu tila silmille. Tämä tarkoittaa, että et saa suoraa painestressiä, mutta samalla voit säilyttää kosteuden ja suojata silmiä parhaalla mahdollisella tavalla. Voit lukea lisää suositellusta unimaskistamme hänen.

2. Turvotus ja nesteen kerääntyminen niveliin

Psoriaattisen artriitin ja muun tyyppisen reumaattisen niveltaudin tyypillinen merkki on niveltulehdus. Niveltulehdus aiheuttaa myös ihon punoitusta, lämmön kehittymistä ja paikallista turvotusta.

Erityisesti selän nivelet, lantion nivelet ja sormet paljastuvat nivelpsoriaasissa

Tulehdusreaktioita esiintyy erityisesti selän nivelissä (varsinkin alaselkä), lantion nivelet ja ulkoiset sormen nivelet (DIP-nivelet). Mutta se vaikuttaa myös muihin niveliin. Lantion nivelkipu, noidannuoli og sacroilitis ovat tyypillisiä löydöksiä sekä nivelpsoriaasissa että selkärankareumassa (Selkärankareuma). Ajan myötä nämä tulehdusreaktiot voivat johtaa nivelpintojen ja ruston hajoamiseen.³

Nivel voi olla lämmin ja turvonnut

Tulehduskudos tuottaa lämpöä lisääntyneen tulehduksen vaikutuksen vuoksi. Tulehtunut nivel tuntuu kosketettaessa lämpimältä. Juuri tästä syystä on niin tärkeää, että nivelpsoriaasipotilaat pitävät tulehduksen kurissa oikeanlaisella lääkehoidolla reumatologin tai lääkärin kautta. Tiesitkö, että tällaisia ​​tulehduksia vastaan ​​on olemassa luonnollisia anti-inflammatorisia toimenpiteitä? Näiden seitsemän suositellun luonnonmukaisen toimenpiteen joukossa suositellaan mm kurkuma. Olemme aiemmin kirjoittaneet kattavan oppaan nimeltä 7 uskomatonta terveyshyötyä kurkuman syömisestä jonka lukemisesta voi olla hyötyä.

Lue myös: 7 luonnollista hoitoa nivelpsoriaasille

3. Alaselän kipu (lumbago)

Psoriaattinen niveltulehdus liittyy suoraan alaselän kipujen lisääntymiseen, joka tunnetaan paremmin alaselkänä. Tämä liittyy suoraan siihen tosiasiaan, että tämä reumaattinen tila vaikuttaa lantion niveliin ja selkärangan niveliin. Nivelpsoriaasi liittyy muun muassa lisääntyneeseen niveltulehdukseen, nivelvaurioihin ja nesteen kertymiseen (turvotukseen) näillä alueilla. Lisäksi nivelpsoriaasipotilailla on myös suurempi tarve säännölliseen fysioterapeutin ja kiropraktikon seurantaan. Fysioterapiatekniikoita, jotka voivat tarjota helpotusta ja toiminnan parantamista, ovat:

• Pieniannoksinen laserhoito (tunnetaan myös terapeuttisena laserina)

• nivelten mobilisaatio

• Hierontatekniikat

• Vetohoito (lisäämään nivelten liikkuvuutta)

• Paineaaltokäsittely (jännetulehdusta vastaan)

• Kuivaneulaus (kuiva neula)

Tässä kannattaa erityisesti korostaa tätä meta-analyysiä, vahvin tutkimusmuoto, joka osoittaa dokumentoidun positiivisen vaikutuksen pieniannoksisella laserhoidolla nivelten jäykkyyteen ja kipuun niveltulehduksessa.⁴ Tämä on näyttöön perustuva hoitomuoto, jota käytämme kaikilla osakkuusklinikan osastoilla hyvillä tuloksilla. Jos tämä on hoitomuoto, josta haluat oppia lisää, voimme suositella, että luet tämän terapeuttisen laserhoidon opas kirjoittanut klinikkaosastollamme Lambertseterissä Oslossa.

4. Kynsien putoaminen ja kynsien oireet

Psoriaasin niveltulehdus voi aiheuttaa kynsien murtumisen kokonaan tai osittain kynnistä. Tämän ilmiön lääketieteellistä termiä kutsutaan onykolyysi. Tällainen kynnen irtoaminen voi johtua myös traumasta, esimerkiksi osumalla varpaan reunaan tai jos sinuun astutaan jalkapallo-ottelun aikana.

Monet ihmiset kärsivät tällaisista oireista

Tämä voi tapahtua molemmilla käsillä ja jaloilla. Se on kiusallinen ongelma, joka vaikuttaa useisiin psoriaasi vulgaris- ja nivelpsoriaasipotilaisiin ja joka voi myös aiheuttaa vaikeuksia lenkkeilyssä tai kävelyssä. Monien mielestä se saattaa myös olla noloa tai jopa estää olemasta sosiaalinen. Kynsiin voivat vaikuttaa myös pienet painaumat (lommot) itse kynnen rakenteessa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että noin 50 % potilaista, joilla on psoriasis vulgaris (psoriasiksen yleisin ihomuoto) ja jopa 80 % nivelpsoriaasipotilaista.⁵ Sitten lasketaan myös muihin kynsioireisiin, eli ei vain niiden putoamiseen, kuten:

• Paksuminen ja muutokset kynnen rakenteessa

• Etsi kynsi (kutsutaan pittingiksi englanniksi)

• Värimuutokset (keltainen tai ruskea)

• Beaun linjat (vaakasuorat, kohotetut viivat kynnessä)

• Toissijaiset sieni-infektiot

Jos sinulla on diagnosoitu psoriaasi, sinun tulee säännöllisesti tutkia kyntesi tällaisten muutosten varalta. Kun havaitset sen ajoissa, voit ryhtyä oikeisiin toimenpiteisiin ja estää huononemisen.

5. Turvonneet sormet ja varpaat

Sormien ja varpaiden turvotus tunnetaan myös nimellä dactylitis ja se on yksi nivelpsoriaasin tyypillisimmistä merkeistä. Monilla ihmisillä psoriaattinen niveltulehdus alkaa ensin pienemmissä käsien tai jalkojen nivelissä.

- Tunnetaan yleisesti makkarasormina

Daktyliittia, kun sitä esiintyy sormissa, kutsutaan yleisemmin makkaran sormet. Monet saattavat yllättyä siitä, että tällainen turvotus luokitellaan yhdeksi nivelpsoriaasin varmimmista merkeistä, ja väittävät, että tätä esiintyy myös muissa reuman muodoissa. Se ei ole aivan oikein. Psoriaattinen niveltulehdus on tila, joka aiheuttaa koko sormien tai varpaiden turvotuksen - ei vain itse niveliä.

Kompressiovaatteet voivat auttaa turvonneisiin käsiin ja jalkoihin

Suurin osa reumatologeista tietää sen hyvin puristushansikkaat og Tukisukat voi auttaa vähentämään nesteen kertymistä. Puristusääni stimuloi verenkiertoa ja parantaa samalla turvotusta. Niille, jotka kärsivät paljon turvonneista jaloista ja pohkeista, voi myös puhallettava jalkakorotustyyny olla hyvä sijoitus.

Suosituksemme: Helpota kuluneita laskimoläppäjä jalkakorkeustyynyllä

Kuluneet laskimoventtiilit (laskimoiden vajaatoiminta), yhdistettynä reumaattisiin tulehduksiin voivat johtaa nesteen kertymiseen pohkeisiin, nilkoihin ja jalkoihin. Ajan myötä tämä voi johtaa selkeisiin suonikohjuihin pohkeissa. Suonten verenkierron helpottamiseksi voit käyttää a puhallettava jalkakorotustyyny kun rentoudut. Nostamalla jalkasi näin hyvin tuettuun asentoon voit auttaa vähentämään pohkeiden suonien rasitusta, mikä puolestaan ​​voi vähentää jalkojen turvotusta. Voit lukea lisää suosituksestamme hänen.

Lue myös: - 8 luonnollista anti-inflammatorista toimenpidettä reumaa vastaan

6. Psoriaattinen niveltulehdus ja jalkakipu

Psoriaattinen niveltulehdus voi aiheuttaa lisääntynyttä kipua jaloissa ja nilkoissa. Tämä johtuu siitä, että ne, joilla on psoriaattinen niveltulehdus, kärsivät usein entesiittieli tila, jossa saat kipua ja tulehdusta itse jänteen kiinnittyessä, jossa jänne kiinnittyy luuhun.

Vaikuttaa erityisesti Akhillekseen ja jalkapohjaan

Jaloissa ja nilkoissa tätä voidaan kutsua kipuksi, turvotukseksi ja paineeksi kantapään takana (Achilles-jänne) tai jalan alla (plantaarinen fascia). Tämä voi aiheuttaa muun muassa kipua aamulla astuttaessa alas, kuten plantar fascite, ja että se sattuu lenkkeilyn jälkeen. Molemmat kantapään vaimentimet ja käyttö plantar fasciitis -puristussukat voi olla hyödyllistä niille, jotka kärsivät jalka- ja nilkka-ongelmista kipu kantapäässä. Tutkimustutkimus on myös osoittanut, että 30 prosentilla nivelpsoriaasipotilaista on akillesjännetulehduksen kliinisiä oireita.⁶ Klinikkaosastomme Lambertseterissä Oslossa on kirjoittanut laajan oppaan juuri tästä Akilleksen tulehdus. Linkki oppaaseen avautuu uuteen selainikkunaan.

Meidän vinkkimme: Kevennä jalkoja ja kantapäätä käyttämällä kantapäätyynyjä (silikonigeeli)

Suurin osa meistä voi tuntea kipua kantapäässä ja jalkapohjissa ajoittain. Tällaisissa tilanteissa voi olla hyvä idea antaa jaloillesi kipeästi kaivattua helpotusta ja suojaa käyttämällä kantapään vaimentimet. Nämä on valmistettu suuresta määrästä silikonigeeliä, joka antaa sinulle ylimääräisen iskunvaimennuksen seistessäsi ja kävellessäsi. Voit lukea lisää suosituksestamme hänen.

7. Psoriaattinen niveltulehdus ja kyynärpääkipu

Innostus, kipu ja jännepartikkelien tulehdus voivat myös lyödä kyynärpäitä. Tämä aiheuttaa tenniskyynärpään kaltaista jännekipua, joka tunnetaan myös nimellä lateraalinen epicondylitis. Klassisia oireita voivat olla ottamisen kipu, otteen heikkeneminen ja kyynärpään kipu vääntyessä tai käsityössä.

Entesiitti: nivelpsoriaasin tyypillinen merkki

Entesopatialla tarkoitetaan jänteiden kiinnittymisongelmia. Entesiitti liittyy tarkemmin jännetulehdukseen. American Journal of Clinical Dermatology -lehdessä julkaistu tutkimus kirjoitti seuraavaa:

"Entesiitti ja daktyliitti, kaksi PsA:n tunnusmerkkiä, liittyvät radiografiseen perifeeriseen/aksiaaliseen nivelvaurioon ja vakavaan sairauteen. Entesiitin kliinisiä oireita ovat arkuus, arkuus ja kipu tunnustelun yhteydessä, kun taas sormentulehdus tunnistetaan kokonaisen sormen turvotuksesta, joka eroaa viereisistä sormeista.⁷

Siten ne osoittavat, kuinka sekä entesiitti että daktyliitti ovat kaksi nivelpsoriaasin ominaisuutta. Entesiitin tyypillisiä kliinisiä oireita ovat arkuus ja kipu painettaessa jännekiinnitystä. Paineaaltohoito on moderni hoitomuoto, joka voi lievittää oireita ja parantaa toimintaa. Hoitomuodolla on hyvin dokumentoitu vaikutus jännetulehdusta vastaan. Kaikki klinikkaosastomme Vondtklinikkene Tverrfaglig Healthiin kuuluva tarjoaa paineaaltohoitoa. Tästä oppaasta voit lukea mm paineaaltohoito jännetulehdukseen kirjoittanut klinikkaosastomme Eidsvoll Sundetissa Akershusissa. Linkki avautuu uuteen selainikkunaan.

8. Väsymys ja väsymys

Kuten muutkin reumaattiset diagnoosit, psoriaattinen niveltulehdus voi johtaa krooniseen autoimmuunivasteeseen kehossa. Tämä tarkoittaa, että elimistön oma immuunijärjestelmä hyökkää lähes jatkuvasti kehon omia soluja vastaan. Ei ole yllättävää, että tämä vaatii suuria määriä energiaa, mikä voi johtaa äärimmäiseen uupumukseen. Olemme aiemmin kirjoittaneet artikkelin nimeltä niveltulehdus ja väsymys jossa on kyse siitä, kuinka toisen tyyppinen autoimmuuni niveltulehdus, nimittäin nivelreuma, voi johtaa väsymykseen.

Väsymys: Eräs äärimmäisen uupumuksen muoto

Väsymys viittaa uupumukseen, joka on paljon pahempaa olla väsynyt. Monet nivelpsoriaasista kärsivät ihmiset voivat valitettavasti kokea tämän.

9. Nivelten jäykkyys ja kipu

Kuten mainittiin, nivelpsoriaasi aiheuttaa muutoksia nivelten sisällä tulehduksen, rakennevaurion ja nesteen kertymisen muodossa. Nämä muutokset voivat aiheuttaa nivelten jäykkyyttä liikkeessä ja olla tuskallisia tai suoraan kivuliaita tietyissä asennoissa.

Aamujäykkyys on yleistä potilailla, joilla on autoimmuuniartriitti

Kuten muillakin reumapotilailla, nivelpsoriaasipotilailla on lisääntynyt nivelkipujen ilmaantuvuus - ja on hyvin dokumentoitu, että sekä jäykkyys että kipu ovat usein pahimpia aamuisin. Monet ihmiset yrittävät siksi saada optimaalisen, ergonomisen mukautumisen nukkuessaan esimerkiksi käyttämällä lantiotyyny kiinnityshihnalla. Niitä käytetään helpottamaan nivelpsoriaasiin liittyviä alueita, kuten lantiota, lantion niveliä ja alaselkää.

Suosituksemme: Yritä nukkua lantiotyynyn kanssa

En lantiotyyny kiinnityshihnalla tarjoaa paremman ja ergonomisemman nukkuma-asennon. Tämä voi edistää sekä nivelnesteen että hapen verenkiertoa nukkuessasi. Lisäksi se kuormittaa vähemmän polvia, lantiota ja lantiota. Meidän on muistettava, että raskaana olevat naiset käyttävät näitä optimaalisen nukkumisasennon tarjoamiseen, mutta näin on, että suurin osa meistä hyötyy tällaisen tyynyn kanssa nukkumisesta. Voit lukea lisää suosituksestamme hänen.

Yllä olevasta kuvasta on helpompi nähdä, kuinka lantion makuutyyny johtaa nivelten parempaan ergonomiseen nukkumisasentoon.

VIDEO: 6 harjoitusta selän jäykkyyden torjumiseksi

Alla olevassa videossa 6 harjoitusta noitalaukausta vastaan ​​(Crick selässä) näyttää kiropraktikko Alexander Andorff eteenpäin 6 suositeltua selkäharjoitusta. Niillä pyritään estämään alaselkäkipuja, purkamaan jännittyneitä lihaksia ja lisäämään liikkuvuutta. Siksi ne sopivat hyvin ihmisille, joilla on psoriaattinen niveltulehdus ja siihen liittyvä selkäkipu.

Videon kuusi harjoitusta ovat:

1. Selän venytys

2. Kissa-kameli

3. Lantion kierto

4. Lateraalinen selän mobilisaatio

5. Piriformis venyttely

6. "Hätäasema" (mahdollisimman pieneen puristuspaineeseen alaselässä)

Voit tilata ilmaiseksi Youtube-kanavamme saadaksesi lisää upeita videoita harjoitusohjelmista ja terveystiedoista.

Yhteenveto: 9 varhaista nivelpsoriaasin merkkiä

Psoriaattinen niveltulehdus on vakava, reumaattinen diagnoosi. Tila on sekä krooninen että autoimmuuni. Tutkimukset korostavat psoriaasin merkkien varhaisen havaitsemisen tärkeyttä, muun muassa yksi tutkimus kirjoitti seuraavaa:

"PsA:n viivästynyt hoito voi aiheuttaa peruuttamattomia nivelvaurioita ja heikentää elämänlaatua."⁷

Siksi ne osoittavat, että myöhempi nivelpsoriaasin havaitseminen voi johtaa peruuttamattomiin nivelvaurioihin - ja siten myös pysyvään elämänlaadun heikkenemiseen. Tilan varhaisten merkkien tietäminen voi johtaa avun hakemiseen ja tutkimuksiin nopeammin.

Auta meitä keskittymään enemmän reumasairauksiin ja näkymättömiin sairauksiin

Liian vähän keskitytään toimenpiteisiin, joilla voidaan parantaa reumapotilaiden ja näkymätöntä sairautta sairastavien ihmisten elämänlaatua. Kehotamme panostamaan entistä enemmän terveystietoon, parantamaan kuntoutuspalveluja ja järjestämään aktiivisia kampanjoita muun muassa luontaisten toimenpiteiden ja elämäntapaneuvon edistämiseksi (mukaan lukien neuvoja tulehdusta estävä ruokavalio) näille potilasryhmille. Liity rohkeasti Facebook-ryhmäämme «Reuma ja krooninen kipu - Norja: Tutkimus ja uutiset» saadaksesi päivityksiä ja artikkeleita tästä aiheesta. Täällä voit myös kommentoida ja vaihtaa kokemuksia muiden kanssasi samassa tilanteessa olevien kanssa.

Seuraava sivu: 7 luonnollista hoitoa nivelpsoriaasille

Kipuklinikat: valintasi nykyaikaiseen hoitoon ja kuntoutukseen

Kliinikkomme ja klinikkaosastomme pyrkivät aina olemaan eliittiä lihasten, jänteiden, hermojen ja nivelten kivun ja vammojen tutkinnassa, hoidossa ja kuntoutuksessa. Painamalla alla olevaa painiketta näet yleiskatsauksen klinikoistamme - myös Oslossa (sis Lambertin istuimet) ja Viken (Raaka puu og Eidsvoll Sound). Ota rohkeasti yhteyttä, jos sinulla on kysyttävää.

Katso klinikan yleiskatsaus

artikkeli: 9 nivelpsoriaasin varhaista merkkiä (todisteisiin perustuva)

Kirjoittanut: Valtuutetut kiropraktikot ja fysioterapeutimme Vondtklinikkeellä

Faktan tarkistus: Artikkelimme perustuvat aina vakaviin lähteisiin, tutkimuksiin ja tutkimuslehtiin, kuten PubMed ja Cochrane Library. Ota yhteyttä, jos huomaat virheitä tai sinulla on kommentteja.

Tutkimus ja lähteet: 9 varhaista nivelpsoriaasin merkkiä (todisteisiin perustuva)

1. Ocampo et al, 2019. Nivelpsoriaasi. F1000 Res. 2019 Sep 20;8:F1000 Faculty Rev-1665.

2. Fotiadou et al, 2019. Psoriasis ja uveiitti: linkit ja riskit. Psoriasis (Auckl). 2019 elokuu 28:9:91-96.

3. Sankowski et al, 2013. Nivelpsoriaasi. Pol J Radiol. 2013 tammi-maaliskuu; 78(1): 7–17.

4. Brosseau et al, 2000. Matalatasoinen laserhoito nivelrikkoon ja nivelreumaan: metaanalyysi. J Rheumatol. 2000 elokuu;27(8):1961-9.

5. Sobolewski et al, 2017. Kynsien osallisuus nivelpsoriaasissa. Reumatologia. 2017; 55(3): 131–135.

6. De Simone et al, 2023. Akillesjännetulehdus psoriaasissa: kliiniset ja äänitutkimukset. J Am Acad Dermatol. 2003 elokuu;49(2):217-22.

7. Bagel et al, 2018. Enthesitis and dactylit in Psoriatic Disease: A Guide for Dermatologists. Olen J Clin Dermatol. 2018 joulukuu;19(6):839-852.

- Seuraa vapaasti Vondtklinikkene Verrrfaglig Helse osoitteessa YOUTUBE

- Seuraa vapaasti Vondtklinikkene Verrrfaglig Helse osoitteessa FACEBOOK