Fibromyalgie und zentrale Sensibilisierung: Der Mechanismus hinter dem Schmerz

Die zentrale Sensibilisierung gilt als einer der Hauptmechanismen hinter Fibromyalgie-Schmerzen.

Aber was ist zentrale Sensibilisierung? Nun, hier hilft es, die Wörter ein wenig aufzuschlüsseln. Zentral bezieht sich auf das zentrale Nervensystem – also das Gehirn und die Nerven im Rückenmark. Es ist dieser Teil des Nervensystems, der Reize aus anderen Teilen des Körpers interpretiert und darauf reagiert. Sensibilisierung ist eine allmähliche Veränderung der Reaktion des Körpers auf bestimmte Reize oder Substanzen. Manchmal wird es auch genannt Schmerzempfindlichkeitssyndrom.

- Fibromyalgie ist mit einem überaktiven Zentralnervensystem verbunden

Fibromyalgie ist ein chronisches Schmerzsyndrom, das sowohl als neurologisch als auch als rheumatologisch definiert werden kann. Studien haben unter anderem gezeigt, dass die Diagnose starke Schmerzen in Kombination mit einer Reihe anderer Symptome verursacht (1). In der Studie, auf die wir hier verlinken, wird es als zentrales Sensibilitätssyndrom definiert. Mit anderen Worten, sie glauben, dass Fibromyalgie ein Schmerzsyndrom ist, bei dem eine Überaktivität des zentralen Nervensystems zu Fehlern in den Schmerzinterpretationsmechanismen führt (die somit erhöht sind).

Was ist das zentrale Nervensystem?

Das zentrale Nervensystem ist der Teil des Nervensystems, der sich auf das Gehirn und das Rückenmark bezieht. Im Gegensatz zum peripheren Nervensystem, das Nerven außerhalb dieser Bereiche betrifft – etwa Äste weiter in den Armen und Beinen. Das zentrale Nervensystem ist das Kontrollsystem des Körpers zum Empfangen und Senden von Informationen. Das Gehirn steuert den Großteil der Körperfunktionen – wie Bewegung, Gedanken, Sprachfunktion, Bewusstsein und Denken. Darüber hinaus hat es die Kontrolle über Sehen, Hören, Sensibilität, Geschmack und Geruch. Tatsache ist, dass man das Rückenmark als eine Art „Verlängerung“ des Gehirns betrachten kann. Die Tatsache, dass Fibromyalgie mit einer Übersensibilisierung dieser verbunden ist, kann daher zu den unterschiedlichsten Symptomen und Schmerzen führen – einschließlich Auswirkungen auf den Darm und die Verdauung.

Wir werfen einen genaueren Blick auf die zentrale Sensibilisierung

Sensibilisierung beinhaltet eine allmähliche Veränderung, wie Ihr Körper auf einen Reiz reagiert. Ein gutes und einfaches Beispiel kann eine Allergie sein. Bei Allergien ist es eine Überreaktion des Immunsystems, die den Symptomen zugrunde liegt. Bei Fibromyalgie und anderen Schmerzsyndromen wird angenommen, dass das Zentralnervensystem überaktiv geworden ist und dass dies die Grundlage für Episoden von Überempfindlichkeit in Muskeln und Muskeln ist Allodynie.

Zentrale Sensibilisierung bei Fibromyalgie bedeutet, dass Körper und Gehirn Schmerzsignale übermelden. Dies kann auch helfen zu erklären, warum und wie das Schmerzsyndrom weit verbreitete Muskelschmerzen verursacht.

- In unseren interdisziplinären Abteilungen in der Vondtklinikkene in Oslo (Lambert-Sitze) und Viken (Eidsvoll Sound og Raholt) verfügen unsere Kliniker über eine einzigartig hohe fachliche Kompetenz in der Beurteilung, Behandlung und Rehabilitationsausbildung chronischer Schmerzsyndrome. Klicken Sie auf die Links bzw hier (auf dänisch) um mehr über unsere Abteilungen zu erfahren.

Allodynie und Hyperalgesie: Wenn Berührung schmerzhaft ist

Nervenrezeptoren in der Haut senden bei Berührung Signale an das zentrale Nervensystem. Leichte Berührungen sollte das Gehirn als Reize interpretieren, die nicht schmerzhaft sind, aber das ist nicht immer der Fall. In sogenannten Flare-Ups, also schlimmen Zeiten für Fibromyalgie-Patienten, können selbst solche leichten Berührungen schmerzhaft sein. Dies wird Allodynie genannt und ist – Sie haben es erraten – auf eine zentrale Sensibilisierung zurückzuführen.

Allodynie bedeutet also, dass die Nervensignale falsch interpretiert und an das zentrale Nervensystem übermeldet werden. Die Folge kann sein, dass leichte Berührungen als schmerzhaft gemeldet werden – auch wenn dies nicht der Fall ist. Solche Episoden treten häufiger in schlechten Phasen mit viel Stress und anderen Belastungen (Schübe) auf. Allodynia ist die stärkste Version von Hyperalgesie - was letzteres bedeutet, dass Schmerzsignale in unterschiedlichem Maße verstärkt werden.

- Fibromyalgie ist mit episodischen Schüben und einer Remission verbunden

Hier ist es sehr wichtig darauf hinzuweisen, dass solche Episoden von Person zu Person unterschiedlich sein können. Fibromyalgie durchläuft oft Zeiträume mit intensiveren Symptomen und Schmerzen – sogenannte Schübe. Aber glücklicherweise gibt es auch Phasen mit leichten Schmerzen und Symptomen (Remissionsphasen). Solche episodischen Veränderungen erklären auch, warum leichte Berührungen zu bestimmten Zeiten schmerzhaft sein können.

Glücklicherweise gibt es Hilfe, um den Schmerz besser zu kontrollieren. Bei einem chronischen Schmerzsyndrom treten natürlich Schmerzen auf – sowohl in Form von Muskelschmerzen als auch oft in Form von Gelenksteifheit. Suchen Sie Hilfe bei der Beurteilung, Behandlung und Rehabilitation von Muskelkater und steifen Gelenken. Ein Arzt kann Ihnen auch dabei helfen, herauszufinden, welche Rehabilitationsübungen und Selbstmaßnahmen für Sie am besten geeignet sind. Sowohl eine Muskeltherapie als auch eine angepasste Gelenkmobilisation können helfen, Verspannungen und Schmerzen zu reduzieren.

Was ist die Ursache einer zentralen Sensibilisierung bei Fibro-Patienten?

Niemand stellt in Frage, dass Fibromyalgie ein komplexes und ausgedehntes Schmerzsyndrom ist. Die zentrale Sensibilisierung beruht auf körperlichen Veränderungen im Nervensystem. Zum Beispiel, dass Berührungen und Schmerzen unterschiedlich interpretiert werden / Fehler im Gehirn. Die Forscher sind sich jedoch nicht ganz sicher, wie diese Veränderungen zustande kommen. Es hat sich jedoch gezeigt, dass die Veränderungen in den meisten Fällen mit einem bestimmten Ereignis, Trauma, Krankheitsverlauf, Infektion oder psychischen Belastungen verbunden zu sein scheinen.

Studien haben gezeigt, dass bei bis zu 5-10 % der Schlaganfall-Betroffenen nach dem Trauma eine zentrale Sensibilisierung in Körperteilen auftreten kann (2). Eine signifikant höhere Inzidenz wurde auch bei Menschen nach Rückenmarksverletzungen und bei Menschen mit Multipler Sklerose (MS) beobachtet. Es ist aber auch bekannt, dass es bei Menschen ohne solche Verletzungen oder Traumata zu einer zentralen Sensibilisierung kommt – und hier wird unter anderem spekuliert, ob möglicherweise bestimmte genetische und epigenetische Faktoren eine Rolle spielen. Die Forschung hat auch gezeigt, dass schlechte Schlafqualität und Schlafmangel – zwei Faktoren, die häufig Fibromyalgie-Patienten betreffen – mit einer Sensibilisierung verbunden sind.

Erkrankungen und Diagnosen im Zusammenhang mit zentraler Sensibilisierung

Da es immer mehr Forschung auf diesem Gebiet gibt, wurde ein möglicher Zusammenhang mit mehreren Diagnosen gesehen. Unter anderem wird angenommen, dass die Sensibilisierung die Schmerzen erklärt, die mit einer Reihe von chronischen Erkrankungen des Bewegungsapparates einhergehen. Dazu gehören unter anderem Mechanismen, die zum Beispiel gesehen werden durch:

• Fibromyalgi

• Reizdarmsyndrom (IBS)

• Chronisches Erschöpfungssyndrom (CFS)

• Migräne und chronische Kopfschmerzen

• Chronische Kieferspannung

• Chronischer Hexenschuss

• Chronische Nackenschmerzen

• Beckensyndrom

• Nackenverstauchung

• Posttraumatische Schmerzen

• Narbenschmerzen (z. B. nach Operationen)

• Rheumatische Arthritis

• Arthritis

• Endometriose

Wie wir der obigen Liste entnehmen können, ist weitere Forschung zu diesem Thema unglaublich wichtig. Vielleicht lässt sich das gewachsene Wissen irgendwann nutzen, um moderne, neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden zu entwickeln? Zumindest hoffen wir das, aber mittlerweile liegt der Fokus vor allem auf den wirksamen präventiven und symptomlindernden Maßnahmen.

Behandlungen und Selbstmaßnahmen zur Schmerzsensibilisierung

(Bild: Behandlung von Muskelverspannungen und Gelenksteifheit zwischen den Schulterblättern)

Schlechte und symptomatischere Perioden bei Fibromyalgie-Patienten werden als Schübe bezeichnet. Diese sind oft die Ursache für das, was wir nennen Auslöser - also auslösende Ursachen. Im verlinkten Artikel hier (auf dänisch) sprechen wir über sieben häufige Auslöser (Der Link öffnet sich in einem neuen Reader-Fenster, sodass Sie den Artikel hier zu Ende lesen können). Wir wissen, dass gerade Stressreaktionen (körperlich, seelisch und chemisch) zu solchen schlimmen Zeiten führen können. Auch ist bekannt, dass stressreduzierende Maßnahmen vorbeugend, aber auch beruhigend wirken können.

- Physikalische Behandlung hat eine dokumentierte Wirkung

Behandlungsmethoden, die helfen können, umfassen physikalische Therapietechniken wie Muskelarbeit, individuelle Gelenkmobilisierung, Lasertherapie, Traktion und intramuskuläre Akupunktur. Ziel der Behandlung ist es, Schmerzsignale zu desensibilisieren, Muskelverspannungen zu reduzieren, eine verbesserte Durchblutung anzuregen und die Beweglichkeit zu verbessern. Spezielle Lasertherapie - die in allen Abteilungen durchgeführt wird Die Schmerzkliniken - hat extrem gute Ergebnisse bei Fibromyalgie-Patienten gezeigt. Die Behandlung wird in der Regel von einem modernen Chiropraktiker und/oder Physiotherapeuten durchgeführt.

Eine systematische Übersichtsstudie, bestehend aus 9 Studien und 325 Fibromyalgie-Patienten, kam zu dem Schluss, dass die Lasertherapie eine sichere und wirksame Behandlung von Fibromyalgie ist (3). Unter anderem zeigte sich im Vergleich zu denen, die nur Übungen machten, dass in Kombination mit der Lasertherapie eine deutliche Schmerzreduktion, Reduktion von Triggerpunkten und weniger Ermüdung zu sehen waren. In der Forschungshierarchie ist eine solche systematische Übersichtsstudie die stärkste Form der Forschung – was die Bedeutung dieser Ergebnisse unterstreicht. Laut Strahlenschutzverordnung dürfen nur Ärzte, Physiotherapeuten und Chiropraktiker diesen Lasertyp (Klasse 3B) verwenden.

- Andere gute Selbstmaßnahmen

Neben der Physiotherapie ist es wichtig, gute Selbstmaßnahmen zu finden, die für Sie entspannend wirken. Hier gibt es individuelle Vorlieben und Ergebnisse, also muss man ausprobieren und die richtigen Maßnahmen für sich finden. Hier ist eine Liste von Maßnahmen, die wir empfehlen:

1. Tägliche Freizeit an Akupressurmatte (Massagepunktmatte mit dazugehörigem Nackenkissen) oder Verwendung von Triggerpunkt Kugeln (Lesen Sie mehr über sie über den Link hier - öffnet in einem neuen Fenster)

(Bild: Akupressurmatte mit eigenem Nackenkissen)

Zu diesem Tipp haben uns mehrere Fragen von Interessenten erreicht, wie lange sie auf der Akupressurmatte bleiben sollten. Dies ist subjektiv, aber bei der Matte, die wir oben verlinkt haben, empfehlen wir normalerweise zwischen 15 und 40 Minuten. Kombinieren Sie es gerne mit einem Training in tiefer Atmung und dem Bewusstsein für die richtige Atemtechnik.

2. Training in einem Warmwasserbecken

Wenden Sie sich an Ihr lokales Rheumatologieteam, um sich zu erkundigen, ob es in Ihrer Nähe regelmäßige Gruppenkurse gibt.

3. Yoga- und Bewegungsübungen (siehe Video unten)

Im Video unten zeigt Chiropraktiker Alexander Andorff ved Lambertseter Chiropraktiker Zentrum und Physiotherapie entwickelte maßgeschneiderte Bewegungsübungen für Rheumatologen. Denken Sie daran, die Übungen an Ihre eigene Krankengeschichte und Tagesform anzupassen. Unser Youtube-Kanal hat auch wesentlich sanftere Trainingsprogramme als dieses, wenn Sie das als zu schwierig empfinden.

4. Machen Sie einen täglichen Spaziergang

Angepasste Länge und Dauer im Verhältnis zur eigenen Krankheitsgeschichte und Tagesform.

Verbringen Sie Zeit mit Hobbys, mit denen Sie sich entspannen

Wenn uns gefällt, was wir tun, wird es einfacher, eine gute Routine zu haben.

Ordnen Sie negative Einflüsse zu – und versuchen Sie, sie auszusortieren

Lassen Sie nicht zu, dass negative Kräfte Ihren Alltag ruinieren.

Übungen, die zur Desensibilisierung und Entspannung beitragen können

Im folgenden Video sehen Sie ein Bewegungsprogramm, dessen Hauptzweck es ist, die Gelenkbewegung zu stimulieren und für Muskelentspannung zu sorgen. Das Programm wird vorbereitet von Chiropraktiker Alexander Andorff (Folgen Sie gerne seiner Facebook-Seite) durch Lambertseter Chiropraktiker Zentrum und Physiotherapie in Oslo. Es kann täglich durchgeführt werden.

VIDEO: 5 Mobilitätsübungen für Fibromyalgie-Patienten

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Quellen und Forschung

1. Boomershine et al., 2015. Fibromyalgie: das prototypische zentrale Empfindlichkeitssyndrom. Curr Rheumatol Rev. 2015, 11(2): 131-45.

2. Finnerup et al., 2009. Zentraler Schmerz nach Schlaganfall: klinische Merkmale, Pathophysiologie und Behandlung. Lancet Neurol. 2009 Sept. 8 (9): 857-68.