Fibromyalgie a centrální senzibilizace: Mechanismus bolesti

Centrální senzibilizace je považována za jeden z hlavních mechanismů bolesti fibromyalgie.

Ale co je centrální senzibilizace? No, tady pomáhá trochu rozebrat slova. Centrální označuje centrální nervový systém - tj. mozek a nervy v míše. Právě tato část nervového systému interpretuje podněty z jiných částí těla a reaguje na ně. Senzibilizace je postupná změna v tom, jak tělo reaguje na určité podněty nebo látky. Někdy se také nazývá syndrom citlivosti na bolest.

- Fibromyalgie je spojena s hyperaktivním centrálním nervovým systémem

Fibromyalgie je syndrom chronické bolesti, který lze definovat jako neurologický a revmatologický. Studie mimo jiné prokázaly, že diagnóza způsobuje rozsáhlou bolest v kombinaci s řadou dalších příznaků (1). Ve studii, na kterou zde odkazujeme, je definován jako syndrom centrální citlivosti. Jinými slovy, věří, že fibromyalgie je syndrom bolesti, při kterém nadměrná aktivita centrálního nervového systému vede k chybám v mechanismech interpretace bolesti (které se tak zvyšují).

Co je to centrální nervový systém?

Centrální nervový systém je část nervového systému, která se týká mozku a míchy. Na rozdíl od periferního nervového systému, který zahrnuje nervy mimo tyto oblasti - jako jsou větve dále do paží a nohou. Centrální nervový systém je řídicím systémem těla pro přijímání a odesílání informací. Mozek řídí většinu tělesných funkcí – jako je pohyb, myšlenky, řečové funkce, vědomí a myšlení. Kromě toho má kontrolu nad zrakem, sluchem, citlivostí, chutí a čichem. Faktem je, že míchu lze považovat za jakési ‚prodloužení‘ mozku. Skutečnost, že fibromyalgie je spojena s přecitlivělostí, může proto způsobit širokou škálu příznaků a bolesti - včetně účinků na střeva a trávení.

Podíváme se blíže na centrální senzibilizaci

Senzibilizace zahrnuje postupnou změnu v tom, jak vaše tělo reaguje na podnět. Dobrým a jednoduchým příkladem může být alergie. V případě alergie je to přehnaná reakce imunitního systému, která stojí za příznaky, které pociťujete. U fibromyalgie a jiných bolestivých syndromů se má za to, že centrální nervový systém se stal nadměrně aktivním a že to je základem pro epizody hypersenzitivity ve svalech a alodynie.

Centrální senzibilizace u fibromyalgie tedy znamená, že tělo a mozek nadměrně hlásí signály bolesti. To může také pomoci vysvětlit, proč a jak bolestivý syndrom způsobuje rozšířenou svalovou bolest.

- Na našich interdisciplinárních odděleních ve Vondtklinikkene v Oslu (Sedadla Lambert) a Viken (Zvuk Eidsvoll og Surové dřevo) naši lékaři mají jedinečně vysokou odbornou způsobilost v hodnocení, léčbě a rehabilitačním výcviku u syndromů chronické bolesti. Klikněte na odkazy popř ji a přečtěte si více o našich odděleních.

Allodynie a hyperalgezie: Když je dotyk bolestivý

Nervové receptory v kůži vysílají signály do centrálního nervového systému při dotyku. Při lehkém doteku by to mozek měl interpretovat jako podněty, které nejsou bolestivé, ale ne vždy tomu tak je. Při takzvaných vzplanutích, tedy špatných obdobích pro pacienty s fibromyalgií, mohou být i takové lehké doteky bolestivé. Tomu se říká alodynie a je způsobena – uhodli jste – centrální senzibilizací.

Allodynie tedy znamená, že nervové signály jsou chybně interpretovány a přehlášeny do centrálního nervového systému. Výsledkem může být, že lehké doteky jsou hlášeny jako bolestivé – i když tomu tak ve skutečnosti není. K takovým epizodám dochází častěji ve špatných obdobích s velkým stresem a jinou zátěží (vzplanutí). Allodynia je nejsilnější verzí hyperalgezie - což znamená, že signály bolesti jsou v různé míře zesíleny.

- Fibromyalgie je spojena s epizodickými vzplanutími a remisí

Zde je velmi důležité zdůraznit, že takové epizody se mohou lišit od člověka k člověku. Fibromyalgie často prochází časovými obdobími s intenzivnějšími příznaky a bolestí - nazývanými vzplanutí. Ale naštěstí existují i ​​období mírné bolesti a symptomů (období remise). Takové epizodické změny také vysvětlují, proč může být lehký dotyk v určitých okamžicích bolestivý.

Naštěstí je k dispozici pomoc k lepší kontrole bolesti. U syndromu chronické bolesti se samozřejmě vyskytuje bolest – ve formě bolesti svalů a často i ztuhlosti kloubů. Vyhledejte pomoc jak pro posouzení, léčbu a rehabilitaci bolavých svalů a ztuhlých kloubů. Lékař vám také pomůže určit, která rehabilitační cvičení a vlastní opatření jsou pro vás nejlepší. Jak svalová terapie, tak přizpůsobená mobilizace kloubů mohou pomoci snížit napětí a bolest.

Co je příčinou centrální senzibilizace u pacientů s fibrom?

Nikdo nezpochybňuje, že fibromyalgie je komplexní a rozsáhlý syndrom bolesti. Centrální senzibilizace je způsobena fyzickými změnami v nervovém systému. Například, že dotyk a bolest jsou interpretovány odlišně / chyby v mozku. Vědci si však nejsou zcela jisti, jak k těmto změnám dochází. Ukázalo se však, že ve většině případů se změny zdají být spojeny s konkrétní událostí, traumatem, průběhem onemocnění, infekcí nebo duševní zátěží.

Studie ukázaly, že až 5–10 % osob postižených mrtvicí může po traumatu zaznamenat centrální senzibilizaci v částech těla (2). Významně vyšší výskyt byl také pozorován u lidí po poranění míchy au pacientů s roztroušenou sklerózou (RS). Je ale také známo, že centrální senzibilizace se vyskytuje u lidí bez takových zranění či traumatu – a zde se mimo jiné spekuluje, zda nemohou být ve hře určité genetické a epigenetické faktory. Výzkum také ukázal, že špatná kvalita spánku a spánková deprivace – dva faktory, které často ovlivňují pacienty s fibromyalgií – jsou spojeny se senzibilizací.

Stavy a diagnózy spojené s centrální senzibilizací

Vzhledem k tomu, že v této oblasti probíhá stále více výzkumů, byla spatřena možná souvislost s několika diagnózami. Mimo jiné se má za to, že senzibilizace vysvětluje bolest spojenou s řadou chronických muskuloskeletálních diagnóz. To mimo jiné zahrnuje mechanismy, které vidí například:

• fibromyalgie

• Syndrom dráždivého tračníku (IBS)

• Chronický únavový syndrom (CFS)

• Migréna a chronická bolest hlavy

• Chronické napětí čelisti

• Chronické lumbago

• Chronická bolest krku

• Pánevní syndrom

• Podvrtnutí krku

• Posttraumatická bolest

• Bolest jizvy (například po operaci)

• Revmatická artritida

• artritida

• Endometrióza

Jak vidíme z výše uvedeného seznamu, další výzkum na toto téma je neuvěřitelně důležitý. Možná může být zvýšené porozumění nakonec využito k vývoji moderních, nových vyšetřovacích a léčebných metod? Alespoň v to doufáme, ale mezitím je primární důraz kladen na preventivní opatření a opatření ke zmírnění příznaků, která platí.

Léčba a vlastní opatření pro senzibilizaci bolesti

(Obrázek: Léčba svalového napětí a ztuhlosti kloubů mezi lopatkami)

Špatná a symptomatická období u pacientů s fibromyalgií se nazývají vzplanutí. Ty jsou často příčinou toho, co nazýváme spouštěče - tedy spouštěcí příčiny. V odkazovaném článku ji mluvíme o sedmi běžných spouštěcích mechanismech (odkaz se otevře v novém okně čtečky, takže můžete dočíst článek zde). Víme, že jsou to zejména stresové reakce (fyzické, psychické i chemické), které mohou vést k takovým špatným obdobím. Je také známo, že opatření na snížení stresu mohou působit preventivně, ale také uklidňujícím způsobem.

- Fyzikální léčba má zdokumentovaný účinek

Léčebné metody, které mohou pomoci, zahrnují techniky fyzikální terapie, jako je svalová práce, vlastní mobilizace kloubů, laserová terapie, trakce a intramuskulární akupunktura. Účelem ošetření je znecitlivění signálů bolesti, snížení svalového napětí, stimulace zlepšení krevního oběhu a zlepšení pohyblivosti. Speciální laseroterapie - která se provádí na všech odděleních Kliniky bolesti - prokázal mimořádně dobré výsledky u pacientů s fibromyalgií. Ošetření obvykle provádí moderní chiropraktik a/nebo fyzioterapeut.

Systematická přehledová studie skládající se z 9 studií a 325 pacientů s fibromyalgií dospěla k závěru, že laserová terapie je bezpečnou a účinnou léčbou fibromyalgie (3). Mimo jiné bylo ve srovnání s těmi, kteří pouze cvičili, vidět, že v kombinaci s laserovou terapií došlo k výraznému snížení bolesti, snížení spoušťových bodů a menší únavě. V hierarchii výzkumu je taková systematická přehledová studie nejsilnější formou výzkumu – což zdůrazňuje důležitost těchto výsledků. Podle předpisů o radiační ochraně smí tento typ laseru (třída 3B) používat pouze lékař, fyzioterapeut a chiropraktik.

- Další dobrá sebeměření

Kromě fyzikální terapie je důležité najít dobrá sebeměření, která pro vás budou relaxační. Zde jsou individuální preference a výsledky, takže musíte vyzkoušet a najít správná opatření pro sebe. Zde je seznam opatření, která doporučujeme vyzkoušet:

1. Denní volný čas zapnutý akupresura mat (masážní bodová podložka s doprovodným krčním polštářem) nebo použití bod kuličky spouštěcí (více o nich čtěte přes odkaz zde - otevře se v novém okně)

(Obrázek: Akupresurní podložka s vlastním krčním polštářem)

K tomuto tipu jsme od zájemců dostali několik dotazů, jak dlouho by měli na akupresurní podložce zůstat. To je subjektivní, ale s podložkou, na kterou jsme odkazovali výše, obvykle doporučujeme 15 až 40 minut. Klidně to spojte s nácvikem hlubokého dýchání a uvědoměním si správné dechové techniky.

2. Trénink v bazénu s horkou vodou

Obraťte se na místní revmatologický tým a zeptejte se, zda jsou ve vaší blízkosti nějaké pravidelné skupinové kurzy.

3. Jóga a pohybová cvičení (viz video níže)

Ve videu níže ukazuje chiropraktik Alexander Andorff pf Lambertseterovo chiropraktikové centrum a fyzioterapie vyvinula přizpůsobená pohybová cvičení pro revmatology. Nezapomeňte přizpůsobit cvičení své vlastní anamnéze a denní formě. Náš kanál na Youtube má také výrazně laskavější školicí programy, než je tento, pokud to považujete za příliš obtížné.

4. Udělejte si každodenní procházku

Přizpůsobená délka a trvání ve vztahu k vlastní anamnéze onemocnění a denní formě.

Věnujte čas koníčkům, u kterých relaxujete

Pokud se nám líbí to, co děláme, je snazší mít dobrou rutinu.

Zmapujte negativní vlivy – a pokuste se je odstranit

Nenechte negativní síly zničit váš každodenní život.

Cvičení, která mohou pomoci s desenzibilizací a relaxací

Na videu níže můžete vidět pohybový program, jehož hlavním účelem je stimulace pohybu kloubů a uvolnění svalů. Program připravuje chiropraktik Alexander Andorff (neváhejte sledovat jeho facebookovou stránku) od Lambertseterovo chiropraktikové centrum a fyzioterapie v Oslu. Dá se to dělat denně.

VIDEO: 5 pohybových cvičení pro pacienty s fibromyalgií

Připojte se k naší rodině! Přihlaste se zdarma k odběru našeho Youtube kanálu zde (odkaz se otevře v novém okně)

„Připojte se k našemu okruhu přátel tím, že nás budete sledovat na sociálních sítích a přihlásíte se k odběru našeho kanálu YouTube! Pak získáte přístup k týdenním videím, denním příspěvkům na Facebooku, odborným školicím programům a bezplatným znalostem od autorizovaných zdravotnických pracovníků. Společně jsme ještě silnější!"

Připojte se k naší podpůrné skupině a sledujte nás na sociálních sítích

Neváhejte a přidejte se do facebookové skupiny «Revmatismus a chronická bolest - Norsko: Výzkum a zprávy» (klikněte sem) pro nejnovější aktualizace výzkumu a psaní médií o revmatických a chronických poruchách. Zde mohou členové také získat pomoc a podporu – v kteroukoli denní dobu – prostřednictvím výměny vlastních zkušeností a rad. Jinak budeme moc rádi, když nás budete chtít sledovat Facebook page og Náš kanál YouTube - a pamatujte, že si vážíme komentářů, sdílení a lajků.

Sdílejte prosím, abyste šířili znalosti a podpořili ty, kteří mají neviditelnou nemoc

Žádáme vás, abyste tento článek sdíleli na sociálních médiích nebo prostřednictvím svého blogu (prosím odkaz přímo na článek). Také si vyměňujeme odkazy s relevantními webovými stránkami (pokud si chcete vyměnit odkaz s vašimi webovými stránkami, kontaktujte nás na Facebooku). Porozumění, všeobecné znalosti a zvýšené zaměření jsou prvními kroky k lepšímu každodennímu životu pacientů s diagnózou chronické bolesti.

S přáním pevného zdraví vám i vám,

Ambulance bolesti - Mezioborové zdraví

Pro zobrazení klikněte sem přehled našich klinik. Pamatujte, že naše moderní mezioborové kliniky vám rády pomohou s vašimi neduhy svalů, šlach, nervů a kloubů.

Zdroje a výzkum

1. Boomershine et al, 2015. Fibromyalgie: prototypický syndrom centrální citlivosti. Curr Rheumatol Rev. 2015, 11 (2): 131-45.

2. Finnerup et al, 2009. Centrální bolest po mrtvici: klinická charakteristika, patofyziologie a léčba. Lancet Neurol. září 2009, 8 (9): 857-68.