Neuroma de Morton: símptomes, causa, diagnòstic i tractament

El diagnòstic del neuroma de Morton és un problema musculoesquelètic que causa dolor a la part superior del peu entre els dits dels peus. La condició es deu a un pessic dels nervis entre els dits dels peus.

El neuroma de Morton es produeix amb més freqüència entre el segon i el tercer dit dels peus, o entre el tercer i el quart dit del peu. És més correcte dir que l'estrenyiment té lloc entre les potes metatarsianes de l'avantpeu. El dolor pot ser ocasionalment agut, semblant a un xoc i també pot haver-hi adormiment o disminució de la sensació a la zona afectada. Un altre nom per al diagnòstic és síndrome de mortó. El neuroma de Morton afecta el nervi plantar intermetatarsià, també conegut com a nervi interdigital. Un neuroma pot ser una acumulació benigna de fibres nervioses o un tumor nerviós (nota: el neuroma de Morton és gairebé sempre benigne).

- Es pot tractar de manera conservadora

Un punt important a fer és que la gran majoria dels casos es poden tractar de manera conservadora sense cirurgia. Els estudis han demostrat un efecte ben documentat, en forma de reducció significativa del dolor, quan s’utilitza la teràpia d’ones de pressió (1). Aquest efecte es deu al fet que les ones de pressió descomponen el teixit danyat, que és menys elàstic i mòbil, i que estimula una millor circulació sanguínia a la zona (angiogènesi). A diferència d'un procediment quirúrgic, la teràpia d'ones de pressió no conduirà a teixit cicatricial i dolor potencial a causa d'aquest teixit cicatricial. Precisament per aquest motiu, us recomanem que proveu un curs de tractament de 5-7 tractaments amb ones de pressió abans de plantejar-vos una cirurgia.

En aquest article, revisarem, entre altres coses:

Causes del neuroma de Morton

2. Símptomes del neuroma de Morton

3. Com diagnosticar el neuroma de Morton

4. Tractament del neuroma de Morton

A) Tractament conservador

B) Tractament invasiu

5. Mesures pròpies i exercicis contra els mortons

Desplaça't cap avall per per veure un vídeo d’entrenament amb exercicis que us pot ajudar amb el neuroma de Morton.

CONSELL: Moltes persones amb neuroma valgus de Morton els agrada utilitzar-les tiradors de peus og mitjons de compressió especialment adaptats (l'enllaç s'obre en una finestra nova) per augmentar la circulació i limitar la càrrega de la pinça nerviosa entre els dits dels peus.

VÍDEO: 5 Exercicis contra el neuroma de Morton

Aquest vídeo mostra cinc exercicis que contribueixen a l’augment de la circulació sanguínia als peus, un arc més fort i una funcionalitat generalment millorada. El programa d’exercicis pot ser adequat per a aquelles persones amb neuroma de Morton, però recordeu sempre que tingueu en compte la vostra imatge de dolor i la forma del dia.

No dubteu a subscriure-us al nostre canal de Youtube - i seguiu la nostra pàgina a FB per obtenir consells i programes d’exercici físics diaris.

Causes del neuroma de Morton

La causa més freqüent del neuroma de Morton és que l’avantpeu s’ha sobrecarregat o s’ha carregat incorrectament durant molt de temps. El calçat estret que ha premut la part davantera del peu també pot ser un factor important. L’augment de la càrrega pot resultar de l’activitat per sobre de la resistència, l’augment del pes corporal, el mal calçat i les lamentables càrregues incorrectes. Les càrregues superiors a la capacitat de càrrega del cos conduiran a la acumulació de teixits més danyats a l'avantpeu. Amb el temps, això proporcionarà menys flexibilitat i mobilitat a la zona. La reducció del moviment de les articulacions anteriors del peu pot causar irritació mecànica dels nervis entre els dits dels peus.

Visió general del nervi plantar - Photo Wikimedia

També llegiu: 7 primers signes de gotta

Símptomes del neuroma de Morton

Alguns dels símptomes més habituals del neuroma de Morton són el dolor en la pèrdua de pes, sovint després d’un curt període de temps. No obstant això, la presentació del dolor varia d'una persona a una altra dolor elèctric, cops de porra, caminar sobre fulles d'afaitar o tenir una roca a la sabata, s'utilitza sovint en les explicacions dels pacients. Un sensació de cremada o entumiment també són símptomes força comuns. Cal tenir en compte que el neuroma de Morton també pot ser asimptomàtic, com es demostra en un estudi de Bencardino et al el 2000.

Els símptomes més comuns del neuroma de Morton poden incloure:

• Dolor ardent a la part davantera del peu que també pot enviar dolor de sequera cap endavant cap als dits dels peus.

• Sensació de formigueig o pressa entre els dits afectats, generalment entre el tercer i el quart dit.

• Adormiment i falta de sensació en els dits dels peus afectats.

3. Diagnòstic del neuroma de Morton

El clínic examinarà primer si hi ha signes d’inflamació, infecció, deformitats, anàlisis de sang o troballes biomecàniques. Després, sovint s’utilitza una prova especial anomenada Rètol de Mulder, on el metge pressiona l’avantpeu per veure si recrea els símptomes. Si recrea el dolor al peu, és una prova positiva. Altres possibles causes de símptomes semblants als neuromes són capsulitis, fractura per estrès, bursitis intermetatarsiana o Malaltia de Freiberg. No obstant això, a causa dels símptomes i signes clínics relativament característics de Morton, un clínic modern serà capaç de reconèixer el diagnòstic.

Qui em pot ajudar a diagnosticar el neuroma de Morton?

A les nostres recomanacions, sempre utilitzarem professions autoritzades públicament, ja que es tracta de professions regulades per Helfo i que també estan cobertes per la compensació noruega de lesions del pacient (NPE). Les professions no autoritzades tampoc no tenen protecció del títol i, per tant, en teoria, qualsevol persona es pot anomenar napròpata o acupunturista, fins que, amb sort, es reguli i autoritzi aquestes professions. Això també garantirà que els naprapates, que només es diuen a si mateixos sense educació, ja no se'ls pugui dir així. Però, per a l’avaluació i el tractament de problemes de peu i turmell, es recomana un quiropràctic, fisioterapeuta o terapeuta manual modern. Assegureu-vos de fer una bona investigació prèviament i comproveu que realment estan treballant amb el neuroma de Morton. Si ho desitgeu, també podeu veure'n alguns les nostres clíniques i socis és a prop teu.

Examen diagnòstic per imatge del neuroma de Morton (raigs X, ressonància magnètica, TC o ecografia)

Aquí és primer i sobretot important esmentar que en la majoria dels casos es gestiona sense obtenir imatges. No obstant això, si està indicat mèdicament, normalment es realitzarà una radiografia en primera instància. Es tracta de descartar canvis degeneratius en les articulacions (artrosi), el creixement local dels ossos o les fractures d’estrès són la causa del dolor. Ecografia diagnòstica (sonografia) pot trobar un engrossiment del nervi interdigital, però també està obert a l’error humà. Si aquest gruix supera els 3 mm, és compatible amb el neuroma de Morton. Imatge MR pot, com l’ecografia, proporcionar una bona visió general dels ossos i dels teixits tous del peu i es considera la millor opció de diagnòstic per la imatge a l’hora de diagnosticar el neuroma de Morton.

Exemple: imatge de MR del neuroma de Morton

Imatge MR del neuroma de Morton entre el tercer i el quart metatarsià - Photo Wikimedia commons

4. Tractament del neuroma de Morton

• A) Tractament conservador del neuroma de Morton

- Tractament d'ones de pressió

- Tractament físic (inclosa la mobilització articular i la manipulació articular)

- Ajust de la sola i calçat

- Mesures pròpies (roba de suport i compressió Hallux valgus)

• B) Tractament invasiu del neuroma de Morton (considerat més arriscat)

- Injecció de cortisona

- Intervenció quirúrgica (neurotomia)

- Injecció d'alcohol (mètode de tractament utilitzat amb menys freqüència a partir d'avui)

Tractament conservador del neuroma de Morton

Molts pacients es gestionen sense mesures invasives de tractament. El tractament conservador és, per tant, mètodes de tractament que tenen un risc gairebé nul. Un pla de tractament conservador normal sovint pot consistir en la mobilització conjunta del peu, així com un tractament d’ones de pressió dirigit al neuroma mateix. Com es va esmentar al començament de l'article, la teràpia d'ones de pressió té un efecte ben documentat sobre el dolor a causa del neuroma de Morton (1). Aquí també és molt important esmentar que la mobilització quiropràctica de l’articulació o l’ajust conjunt de l’avantpeu té, en metaanàlisis, un efecte gairebé tan bo com la injecció de cortisona pel que fa a la millora funcional i la reducció del dolor (2).

Precisament per aquest motiu, és adequat combinar la mobilització articular i la teràpia d'ones de pressió amb el tractament conservador del neuroma de Morton. Si ho combina amb les seves pròpies mesures i exercicis, es poden obtenir molt bons resultats. Eviteu el mal calçat que exerceixi molta pressió sobre l'avantpeu, realitzeu exercicis d'estirament i força per al peu i no dubteu a utilitzar-lo tiradors de peus (vegeu l'exemple aquí: l'enllaç s'obre en una finestra nova) o mitjons de compressió quan es recuperi. Aquests dos últims poden contribuir a una millor circulació sanguínia i al manteniment de l’espai entre els dits dels peus. Un millor espai entre els dits dels peus pot ajudar a alleujar el nervi pinçat.

Mesures pròpies: Suport de l’extensor del dit dels peus / hallux valgus

A la imatge superior es veu el que es diu un tirador de peus (l'enllaç s'obre en una finestra nova), també anomenat ocasionalment suport hallux valgus. El propòsit d’aquests és evitar que el dit gros del peu caigui contra els altres dits dels peus i així comprimir les zones entre els dits del peu. Moltes persones amb neuroma de Morton informen que experimenten un alleujament dels símptomes quan utilitzen aquesta mesura. Podeu obtenir més informació sobre el producte (i productes similars) fent clic a la imatge o a l’enllaç superior. Una auto mesura barata que pot valer la pena provar-la per a qui us molesti el neuroma de Morton.

Calçat de muntatge i amortiment de la sola

Les desalineacions al peu i al turmell poden estar directament relacionades amb una càrrega incorrecta del peu - que al seu torn està relacionat amb una incidència augmentada del neuroma de Morton. Una sobrepronació particularment significativa està relacionada amb Hallux valgus i el neuroma de Morton. Us recomanem que reviseu la funció del peu i del turmell per part d’un expert que us pugui derivar (per exemple, quiropràctic, fisioterapeuta o terapeuta manual) per a una posterior adaptació pública exclusiva. Abans de pagar judicis costosos, us recomanem que proveu publicacions solars lleugeres i econòmiques i vegeu si creieu que això tindrà efectes positius en qüestió de setmanes. Si creieu que funciona, pot ser útil accedir a les publicacions exclusives professionals.

També assenyalem que una certa sobrepronació al peu és bastant freqüent i que ajudes com les soles adaptades poden significar que no es pugui abordar el problema principal (per exemple, una debilitat important en els músculs del peu). Actualment també hi ha sabates amb amortiment anormalment fort. La veritat és que aquestes sabates us treuen les tasques de treball, que al seu torn responen a ser més febles i a tenir una capacitat de càrrega inferior. Al final, arrisqueu a dependre completament de les sabates amortides. Això es pot comparar fàcilment amb una cotilla de l'esquena, una ajuda que s'ha abandonat gairebé completament, ja que es va veure que això va provocar debilitat i pèrdua muscular als músculs de l'esquena.

Llegiu-ne més: Teràpia d'ones de pressió: alguna cosa per al neuroma del vostre Morton?

Tractament invasiu del neuroma de Morton

Malauradament, no tots els pacients responen a un tractament conservador, i sovint es necessita una lesiva més freqüent. Dels procediments més habituals, trobem la injecció de cortisona. Aquestes injeccions barrejades amb anestèsics només s’han de fer amb guia ecogràfica. Si el vostre metge li diu que no necessita orientació per ultrasons, us recomanem que busqueu un altre terapeuta. Aquí parlem una mica més detalladament sobre la injecció d’alcohol, la injecció de cortisona i la neurotomia (cirurgia).

injecció d'alcohol

Aquesta és una alternativa si el tractament conservador falla. Una barreja d’alcohol (4%) s’injecta directament al neuroma, provocant una intoxicació del teixit nerviós fibrós, i després una possible millora gradual en forma de símptomes reduïts. El tractament s’ha de repetir 2-4 vegades amb 1-3 setmanes entre les injeccions. Els estudis realment han demostrat una taxa d’èxit propera al 60% per a aquest tipus d’injecció, que és similar o superior a l’extirpació quirúrgica del nervi, però amb menys efectes secundaris. També s'ha vist en estudis que si la injecció es guia amb ultrasons, la possibilitat d'un resultat positiu és considerablement més gran.

La injecció de cortisona

Les injeccions de cortisona (més sovint barrejades amb anestèsics) poden reduir en alguns casos la inflamació i proporcionar un alleujament dels símptomes. Malauradament no serveix per res i entre aquests podeu veure que el dolor i la inflamació tornen al cap d’unes setmanes o mesos. Com és ben sabut, la cortisona només es pot utilitzar un nombre limitat de vegades, ja que se sap que condueix a la destrucció degenerativa de lligaments i teixits tous. El procediment només s’ha de realitzar amb guia d’ecografia.

Neurotomia (eliminació quirúrgica del teixit nerviós)

Últim recurs si totes les altres intervencions fracassen. En aquesta operació s’intenta treure el teixit nerviós afectat. D’aquesta manera es produeix un teixit cicatricial i en un 20-30% de les cirurgies veus una recaiguda a causa d’un teixit danyat a la zona. Quan es treballa als peus, sempre es parla d’un llarg temps de recuperació i d’una elevada possibilitat d’aconseguir canvis permanents al peu.

També llegiu: 7 mesures de alleujament del dolor natural contra la gotta

5. Mesures pròpies i exercicis contra el neuroma de Morton

Els estudis han demostrat que, a més d’un tractament conservador, l’enfortiment dels músculs del peu també pot ajudar a augmentar la capacitat de càrrega de les neurones de Morton (3). Al vídeo que es mostra anteriorment a l'article, veieu un suggeriment per a un programa d'exercicis que us pot proporcionar una millor funció del peu. En cas contrari, també us recomanem aquest programa d’exercicis que enforteix tant el peu com el turmell (l’enllaç s’obre en una nova finestra).

Voleu una consulta o teniu cap pregunta?

No dubteu en contactar amb nosaltres a YouTube o Facebook si teniu preguntes o similars sobre exercici o problemes musculars i articulars. També podeu veure una visió general de les nostres clíniques mitjançant l'enllaç aquí si voleu reservar una consulta. Alguns dels nostres departaments per a les clíniques de dolor inclouen Centre de fisioteràpia i fisioteràpia Eidsvoll (Viken) i Lambertseter Chiropractor Center i Fisioteràpia (Oslo). Totes les nostres clíniques estan equipades amb dispositius de tractament d’última generació, incloses màquines d’ones de pressió i dispositius làser. Amb nosaltres, la competència professional i el pacient sempre són el més important.

També llegiu: 4 Exercicis contra Plantar Fascitt

Pàgina següent: Dolor al peu (gran guia)

Feu clic a la imatge de dalt per passar a la pàgina següent.

Fonts i investigació:

1. Seok et al, 2016. J Am Podiatr Med Assoc. 2016 de març; 106 (2): 93-9. doi: 10.7547 / 14-131. Teràpia d’ona de xoc extracorpòria en pacients amb neuroma de Morton: un assaig aleatoritzat i controlat amb placebo.

2. Matthews et al, 2019. L'eficàcia de les intervencions no quirúrgiques per a la neuropatia compressiva digital plantar comuna (neuroma de Morton): una revisió sistemàtica i metaanàlisi.

3. Yoo et al, 2014. Efecte de l'exercici intrínsec del múscul del peu combinat amb l'exercici de flexió interfalàngica sobre metatarsàlgia amb el dit de Morton. J Phys Ther Sci. Desembre 2014; 26 (12),

Bencardino J, Rosenberg ZS, Beltran J, Liu X, Marty-Delfaut E (setembre de 2000). "El neuroma de Morton: sempre és simptomàtic?". AJR Am J Roentgenol 175 (3): 649–53. doi:10.2214/ajr.175.3.1750649.

Preguntes més freqüents sobre el neuroma de Morton:

El neuroma de Morton és una forma de reumatisme?

No, el neuroma de Morton no és una forma de reumatisme. Com s'ha esmentat a l'article: "El neuroma de Morton afecta el nervi interdigital".

Seguiu Vondt.net a YOUTUBE

Seguiu i comenteu si voleu que fem un vídeo amb exercicis o estiraments específics per al vostre problema.

Seguiu Vondt.net a FACEBOOK

Intentem respondre a tots els missatges i preguntes en un termini de 24 a 48 hores. També us podem ajudar a interpretar respostes de ressonància magnètica i similars.