莫顿神经瘤 - 症状、原因、诊断和治疗

诊断 莫顿神经瘤是一种肌肉骨骼问题，会导致脚趾间足部上部疼痛。 这种情况是由于脚趾之间的神经受到挤压。

莫顿神经瘤最常发生在第二和第三脚趾之间——或第三和第四脚趾之间。 更准确地说，挤压发生在前脚掌的跖骨腿之间。 疼痛有时可能是剧烈的、休克样的，并且受影响的区域也可能有麻木或感觉减退。 诊断的另一个名称是 莫顿综合征. 莫顿神经瘤影响跖间神经 - 也称为趾间神经。 神经瘤可以是神经纤维的良性堆积或神经肿瘤（注意：莫顿神经瘤几乎总是良性的）。

- 可以保守治疗

需要说明的重要一点是，绝大多数病例无需手术即可保守治疗。 研究表明，当使用压力波疗法时，可以显着减轻疼痛的效果是有据可查的。1）。 这种效果是由于压力波分解了弹性和移动性较差的受损组织，并刺激了该区域更好的血液循环（血管生成）。 与外科手术不同，压力波疗法不会导致疤痕组织和由于疤痕组织引起的潜在疼痛。 也正是因为这个原因，我们建议您在考虑手术之前，先尝试一个疗程的5-7个压力波治疗。

在本文中，我们将回顾以下内容：

莫顿神经瘤的病因

2.莫顿神经瘤的症状

3. 如何诊断莫顿神经瘤

4.莫顿神经瘤的治疗

A) 保守治疗

B) 侵入性治疗

5. 针对莫顿的自我措施和练习

向下滚动 观看带有练习的培训视频 可以帮助您治疗莫顿神经瘤。

提示：许多患有莫顿氏神经瘤外翻的人喜欢使用 脚趾拔除器 og 特殊适应的压缩袜 （链接会在新窗口中打开），以增加血液循环并限制脚趾之间神经夹的负荷。

视频：针对莫顿神经瘤的5种运动

该视频向您展示了五种有助于增加脚部血液循环，增强足弓和总体功能的运动。 锻炼计划可能适合患有莫顿神经瘤的人，但请务必记住要考虑到您的疼痛状况和日形。

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莫顿神经瘤的病因

莫顿神经瘤最常见的原因是前足长时间超负荷或错误加载。 将脚前部压在一起的紧身鞋也是一个重要的影响因素。 增加的负荷可能是由于运动过度耐力、体重增加、鞋子质量不佳和不幸的不正确负荷。 超过身体负荷能力的负荷将导致前脚掌更硬的损伤组织堆积。 随着时间的推移，这将降低该地区的灵活性和流动性。 脚前关节的运动减少会引起脚趾间神经的机械刺激。

足底神经概述-图片Wikimedia

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莫顿神经瘤的症状

莫顿神经瘤的一些最常见症状是体重减轻疼痛，通常是在短时间后出现的。 疼痛表现因人而异，但是 电痛，颠簸，在剃须刀上行走 或 鞋子里有一块石头, 常用于病人的解释。 一 烧灼感 或 麻木 也是相当普遍的症状。 应当指出，莫顿氏神经瘤也可能是无症状的，正如本卡迪诺等人在2000年的一项研究所表明的那样。

莫顿神经瘤的常见症状可能包括：

• 脚前部灼痛，也可能使灼热的疼痛向脚趾前移。

• 受影响的脚趾之间通常是第三和第四脚趾之间有刺痛或冲刺感。

• 受影响的脚趾有麻木感和缺乏感觉。

3.莫顿神经瘤的诊断

临床医生将首先检查炎症、感染、畸形、血液检查或生物力学发现的迹象。 然后经常使用一个叫做的特殊测试 穆德的标志，临床医生将前足压在一起，看看这是否会重现症状。 如果它重现了脚的疼痛，那么这是一个阳性测试。 神经瘤样症状的其他可能原因是 囊炎, 应力性骨折, 间间滑囊炎 或 弗莱堡病. 然而，由于莫顿相对典型的症状和临床体征，现代临床医生将能够识别诊断。

谁能帮我诊断莫顿的神经瘤？

在我们的建议中，我们将始终使用公开授权的职业 - 这是因为这些职业受 Helfo 监管，也受挪威患者伤害赔偿 (NPE) 的保护。 未经授权的职业也没有产权保护，因此从理论上讲，任何人都可以称自己为naprapath 或针灸师——直到这些职业有望得到监管和授权。 这也将确保那些只在没有受过教育的情况下自称的naprapaths 不再被允许自称。 但对于足部和脚踝问题的评估和治疗，我们推荐现代脊椎按摩师、物理治疗师或手法治疗师。 确保事先做好充分的研究，并检查他们是否真的在治疗莫顿的神经瘤。 如果需要，您还可以查看一些 我们的诊所和合作伙伴 就在你附近。

Morton 神经瘤的影像诊断检查（X 射线、MRI、CT 或超声）

在这里首先要提到的是，在大多数情况下，一个人在没有成像的情况下进行管理。 但是，如果有医学指征，通常会首先拍摄 X 光片。 这是为了排除关节的退行性变化（关节病），局部局灶性骨生长或应力性骨折是造成疼痛的原因。 诊断超声 （超声检查）可以发现趾间神经增厚，但也容易出现人为错误。 如果这个厚度超过3mm，那么这与Morton的神经瘤兼容。 MR图片 像超声波一样，可以提供足部骨骼和软组织的良好概览，并且被认为是诊断莫顿神经瘤的最佳诊断成像选项。

示例：莫顿神经瘤的MR图像

第三和第四meta骨之间的莫顿神经瘤的MR图像-照片Wikimedia Commons

4.莫顿神经瘤的治疗

• A) Morton 神经瘤的保守治疗

-压力波治疗

- 物理治疗（包括关节松动和关节推拿）

- 鞋底调整和鞋类

- 自我措施（拇外翻支撑和压缩服）

• B) 莫顿神经瘤的侵入性治疗（被认为风险更大）

- 可的松注射液

- 手术干预（神经切开术）

- 酒精注射（目前较少使用的治疗方法）

莫顿神经瘤的保守治疗

很多患者在没有侵入性治疗措施的情况下进行治疗。 因此，保守治疗是风险几乎为零的治疗方法。 正常的保守治疗计划通常包括足部关节活动以及针对神经瘤本身的压力波治疗。 正如文章开头提到的，压力波疗法对莫顿神经瘤引起的疼痛有很好的疗效（1）。 在这里值得一提的是，在荟萃分析中，在改善功能和减轻疼痛方面，脊椎按摩疗法的前足关节松动或关节调整几乎与可的松注射一样好。2).

也正是因为这个原因，莫顿神经瘤的保守治疗适合联合关节松动和压力波疗法。 如果将此与您自己的措施和练习结合起来，您可以取得非常好的效果。 避免给前足施加很大压力的劣质鞋履，为足部进行伸展和力量练习，并随意使用 脚趾拔除器 （请参阅此处的示例 - 链接在新窗口中打开）或恢复时的压缩袜。 后两者有助于更好的血液循环和保持脚趾之间的空间。 脚趾之间更好的空间可以帮助缓解紧张的神经。

自我衡量： 脚趾伸肌/拇外翻支持

在上图中，您可以看到所谓的 脚趾拔除器 （链接在新窗口中打开），有时也称为“拇趾外翻”支持。 这些目的是为了防止大脚趾掉落到其他脚趾上-从而压缩脚趾之间的区域。 许多患有莫顿神经瘤的人报告说，使用这种方法可减轻症状。 您可以通过单击上面的图像或链接来了解有关该产品（和类似产品）的更多信息。 莫顿神经瘤困扰您的廉价自我评估可能值得您尝试。

鞋底和缓冲鞋

脚和脚踝的错位可能与脚的不正确负载直接相关 - 这反过来又与莫顿神经瘤的发病率增加有关。 特别显着的过度旋前与拇外翻和莫顿神经瘤有关。 我们建议您让专家（例如脊椎按摩师、物理治疗师或手法治疗师）检查您的足部和脚踝功能，以便进一步进行公开的鞋底适应。 在做出昂贵的判决之前，我们建议您尝试轻便，便宜的鞋底贴，看看您是否认为这会在几周内产生积极的影响。 如果您认为这样可行，那么踏上专业的独家职位可能会有帮助。

我们还指出，足部过度内翻是很常见的 - 并且诸如适应性鞋底之类的辅助工具可能意味着人们可能无法解决主要问题（例如，足部肌肉明显无力）。 如今，也出现了缓冲异常强的鞋子。 事实是，这些鞋子从你的脚上带走了工作任务，而这反过来又会导致你变得更虚弱和承载能力变差。 最后，你可能会完全依赖你的缓冲鞋。 这可以很容易地与背部紧身胸衣相提并论 - 一种几乎完全被放弃的辅助工具，因为可以看出这会导致背部肌肉无力和肌肉流失。

阅读更多： 压力波疗法-莫顿神经瘤的治疗方法吗？

莫顿神经瘤的侵入性治疗

不幸的是，并非所有患者都对保守治疗有反应 - 然后通常需要更频繁的碱液。 在最常见的程序中，我们发现可的松注射。 这种混合麻醉剂的注射只能在超声引导下进行。 如果您的临床医生说他们不需要超声引导，我们强烈建议您找另一位治疗师。 在这里，我们更详细地谈谈酒精注射、可的松注射和神经切断术（手术）。

酒精注射

如果保守治疗失败，这是另一种选择. 将酒精混合物 (4%) 直接注射到神经瘤中，导致纤维神经组织中毒 - 然后可能以减轻症状的形式逐渐改善。 治疗必须重复 2-4 次，注射间隔 1-3 周。 研究实际上表明这种注射的成功率接近 60%，这与手术切除神经相似或更高——但副作用更少。 在研究中还发现，如果注射是用超声波引导的，那么获得积极结果的机会要高得多。

注射可的松

在某些情况下，可的松注射剂（通常与麻醉剂混合使用）可以减轻炎症并缓解症状。 不幸的是，它根本不起作用，其中您可以看到疼痛和炎症在几周或几个月后恢复。 众所周知，可的松只能使用有限的次数，因为它会导致韧带和软组织的变性破坏。 该程序只能在超声引导下执行。

神经切开术（手术切除神经组织）

如果所有其他干预措施都失败，则不得已。 在该手术中，试图去除患病的神经组织。 这会导致疤痕组织，并且由于该区域的组织受损，导致20-30％的手术复发。 当用脚进行手术时，总是会谈论到恢复时间较长，并且极有可能永久性地改变脚部。

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5.莫顿神经瘤的自测与练习

研究表明，除了保守治疗外，加强足部肌肉也有助于增加莫顿神经元的负荷能力。3). 在本文前面显示的视频中，您会看到一个锻炼计划的建议，可以让您获得更好的足部功能。 否则，我们也建议 这个锻炼计划可以加强脚和脚踝 （该链接会在新窗口中打开）。

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资料来源和研究：

1. Seok 等人，2016 年。J Am Podiatr Med Assoc。 2016 年 106 月；2 (93)：9-10.7547。 doi：14 / 131-XNUMX。 Morton 神经瘤患者的体外冲击波疗法一项随机、安慰剂对照试验。

2. Matthews 等人，2019 年。非手术干预对常见足底指压性神经病（莫顿神经瘤）的有效性：系统评价和荟萃分析。

3. Yoo 等人，2014 年。内在足部肌肉运动结合指间屈曲运动对莫顿脚趾跖骨痛的影响。 J Phys Ther Sci。 2014 年 26 月； 12 (XNUMX),

Bencardino J、Rosenberg ZS、Beltran J、Liu X、Marty-Delfaut E（2000 年 XNUMX 月）。 “莫顿的神经瘤：它总是有症状吗？”。 AJR Am J Roentgenol 175 (3): 649–53. doi:10.2214/ajr.175.3.1750649.

关于莫顿神经瘤的常见问题：

莫顿神经瘤是风湿病的一种吗？

不，莫顿神经瘤不是风湿病的一种形式。 如文章所述： “莫顿的神经瘤会影响指间神经。”

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