yrsel
Yrsel är ett av våra vanligaste hälsoproblem och ett symptom på att kroppens balanssystem inte fungerar korrekt.
Det kan finnas många skäl till detta. Balanssystemet består av flera centra i hjärnan som tar emot och bearbetar sensorisk information från synen, det inre öratets balansorgan och rörelsesapparaten. Yrsel uppstår när hjärnan uppfattar den information den får om kroppens position, från våra olika sinnen, som motstridiga.
Vanliga orsaker till yrsel
Gemensamma lås och dysfunktion i lederna, muskelspänning och problem med käken / bett är de vanligaste orsakerna till yrsel. Bland annat myggi med tuggmuskler (masseter) kan bidra till yrsel och huvudvärk. Andra orsaker är sjukdomen i innerörat; kristallsjukdom, virusinfektion eller Menièrs sjukdom - eller obalans från åldersförändringar i nerver och allmän känslighet.
Läs också: - Öm käke? Det här kan vara anledningen!
Läs också: - Tvärvetenskapligt samarbete mellan tandläkare och kiropraktor
Vanliga symtom på yrsel
Ordet yrsel är en allmän beskrivning av ett symptom som upplevs mycket individuellt från person till person. På medicinskt språk skiljer vi mellan svindel och svindel.
Vad är skillnaden mellan svindel och svindel?
- yrsel är en känsla de flesta av oss har upplevt. Du känner dig instabil och instabil och upplever en gungande och skakig känsla. Många känner öron i huvudet och det kan svärta lite före ögonen.
- Vertigo är en mer intensiv och kraftfull upplevelse som antingen omgivningen eller själva roterar; en karusellliknande känsla (gyratory vertigo). Andra upplever en gungande känsla, som ombord på en båt.
Möjliga diagnoser och orsaker till yrsel
Det finns ett brett utbud av möjliga diagnoser och orsaker till yrsel. Det finns bland annat totalt 2805 mediciner som har listat yrsel som en möjlig biverkning. Här är några möjliga diagnoser:
Diagnoser / orsaker
Addisons sjukdom
alkoholförgiftning
anemi
Angst
Arnold-Chiari deformation
Arteriell skada eller syndrom
Inflammation av balansnerven (vestibulär neurit)
blyförgiftning
borrelia
Cervical spondylosis (lätt slitage på nacken)
Chediak-Higashi-syndrom
Downs syndrom
Droppa i hjärnan
dykare influensa
Avgasförgiftning (kolmonoxid)
feber
Fibromyalgi
värmeslag
hjärnblödning
Hjärnskakning (symtom efter huvudtrauma bör diskuteras med en akutmottagning!)
stroke
Hjärtsvikt
myocardial
hjärncancer
hjärtsvikt
Höfcancer
hyperventilation
dövhet
höjdsjuka
Högt blodtryck (hypertoni)
Inre blödning
järnbrist
Crystal Disease (BPPV)
Labyrintit (inflammation i hörselorganet, labyrint)
Lågt blodsocker
Lågt blodtryck (hypotension)
Gemensamma begränsningar / dysfunktion i nacken och övre bröstet
leukemi
Malaria
Drogöverdos
Ménières sjukdom
Migrän
myalgier / mios
Nervös vestibulocochlear sjukdom
njurproblem
panikattacker
chock Tillstånd
synproblem
Takayasus syndrom
TMD käksyndrom
ventrikulär takykardi
viral infektion
Överdosering av vitamin A (under graviditet)
Vitamin B12-brist
Whiplash / nackskada
Vanliga orsaker till svindel
Din balans är beroende av sensorisk information från ögonen, balansorganen och kroppens muskler och leder. Yrsel kan därför vara ett symptom som kan ha många olika orsaker. Lyckligtvis är de flesta orsakerna till svindel ofarliga. Om din yrsel åtföljs av symtom som hörselnedsättning, svår öronvärk, synstörning, feber, svår huvudvärk, hjärtklappning, bröstsmärta eller andningssvårigheter, kontakta en läkare för att utesluta underliggande medicinska tillstånd.
Balansen centrerar i hjärnstammen och hjärnbotten
Här registreras och samordnas all information från sensoriska organ. Så länge balanscentra arbetar och får tillräcklig information från sensoriska organ, har vi en känsla av jämvikt. Därför kan fel och sjukdomstillstånd i ett eller flera av dessa system orsaka yrsel.
Att se fakulteten
Synen är mycket viktig för balansen. Du märker detta väl om du försöker hålla balansen med slutna ögon. Omvänt blir du ofta mindre yr och får bättre balans om du fixar blicken på en fast punkt, till exempel horisonten när du är ombord på en båt. Om du har varit i simulering har du upplevt hur mycket visuellt intryck betyder för balansen.
Eye Anatomy - Photo Wiki
balansera organ
Dessa sitter i det inre örat och kallas labyrint. Från labyrinten kommer balansnerven in i hjärnstammen. De vanligaste problemen här är:
- crystal Sick (godartad yrsel eller BPPV): kristaller kan bildas i labyrintens valv, vilket skapar "falska" signaler om att det snurrar / går runt. Presenterar ofta akut och orsakar svår yrsel när man ändrar position. Kramporna åtföljs av några karakteristiska små och nästan ofärgliga ryckningar i ögonmusklerna som kallas nystagmus. Kan ofta behandlas enkelt, säkert och effektivt med Epleys manöver som de flesta kiropraktorer behärskar samt övningar som kiropraktorn kan instruera.
- Inflammation av balansnerven (Vestibulär neurit): kan vara förknippad med viral infektion från t.ex. hals, bihåla eller örat. Symtomen här kan vara mer konstant och inte så beroende på huvud- eller kroppsposition. En inflammation i balansnerven försvinner vanligtvis av sig själv efter 3-6 veckor. I några få fall kommer dessa symtom att vara besvärliga under längre perioder.
- Ménières sjukdom: är en besvärlig och ihållande, men inte livshotande yrsel av yrsel. Symtomen kommer med anfall med svår yrsel, ljud i det drabbade örat och hörselnedsättning som ökar under anfall. Förhöret försämras gradvis. Orsaken till störningen är okänd, men antagligen spelar flera faktorer en roll; blå. virus, ärftliga faktorer och vissa typer av allergi eller matintolerans.
Sensorisk information från hud, muskler och leder
Detta system hjälper till att upprätthålla din balans genom ett kontinuerligt flöde av feedback från lederna, senorna och musklerna i kroppen till balanscentra. Små sensoriska nerver registrerar rörelse och position i alla kroppsdelar, och denna information går in i ryggmärgen och vidare till hjärnan.
Cervical facet joint - Photo Wikimedia
Övre delen av nacken
Halsen är programmerad för att automatiskt låta huvudet följa sensoriska intryck från syn och hörsel. Om vi ser något rör sig i synfältet eller hör ett ljud bakom oss, kommer vi automatiskt att vända våra huvuden för att orientera oss. Halsen är också programmerad så att vi automatiskt flyttar huvudet i kroppens rörelseriktning. Balanscentra får också alltid viktig information från lederna längst upp i nacken om huvudets position i förhållande till kroppen.
Balanssystem är helt beroende av korrekt information från musklerna och lederna i toppen av nacken. Yrsel orsakas eller förvärras ofta på grund av dysfunktion i lederna eller lederna och muskelspänningar i nacken, särskilt de övre nivåerna.
Andra orsaker till yrsel
- Stress, rastlöshet och ångest
- Biverkningar av mediciner
- Sjukdomar i centrala nervsystemet
- Cirkulationsproblem
- Hög ålder
TRÄNING OCH Yrsel
Hur kan man förhindra yrsel med balansträning?
Det bästa rådet för att förebygga balansproblem är aktivitet som stimulerar balanssystemet. På samma sätt som muskler, skelett och leder är beroende av aktivitet och träning måste balansapparaten hållas aktiv. Om vissa delar av balanseringsanordningen är skadade kan andra delar av systemet utbildas för att kompensera för detta. Träningen för yrsel är avsedd att utmana balanssystemet så att du får bättre balansfunktion. Speciellt i ålderdomen är rörelse- och balansträning viktigt. Många skador och fall beror tyvärr på yrsel och kunde ha undvikits. Träningen måste anpassas till graden av sjukdomar. Prata med din terapeut och få goda råd.
Läs också: - Skadeförebyggande träning med bosu ball!
Bosu bollträning - Foto Bosu
BEHANDLING AV yrsel
Manuell eller fysisk behandling av yrsel
Först måste läkaren (t.ex. kiropraktor, manuell terapeut eller sjukgymnast) avgöra vilken typ av yrsel du har. En grundlig undersökning av nacks funktion är alltid användbar för de flesta patienter med yrsel, eftersom hela eller delar av orsaken till problemet kan ligga där. Klinikern kommer då att kunna ge dig en effektiv och säker behandling för att återställa normal funktion i de delar av nerv-muskuloskeletala systemet som förvärrar andra yrselstillstånd, så att behandling av dessa kan vara en viktig del av ett tvärvetenskapligt rehabiliteringsprogram för yrsel.
Kiropraktik och yrsel
Kiropraktisk terapi försöker återställa normal funktion av muskel- och nervsystemet och nervsystemet för att minska smärta, främja den allmänna hälsan och förbättra livskvaliteten. Vid behandlingen av den enskilda patienten läggs tonvikten på att se patienten i ett helhetsperspektiv efter en total bedömning. Tvärvetenskapligt samarbete kan vara användbart. Kiropraktorn använder huvudsakligen händerna i själva behandlingen och använder en mängd olika metoder och tekniker för att återställa normal funktion i leder, muskler, bindväv och nervsystem, inklusive följande tekniker:
- Speciell ledbehandling
- Sträckor
- Muskulära tekniker
- Neurologiska tekniker
- Stabiliserande övning
- Övningar, råd och vägledning
Kost och yrsel: Får du tillräckligt med näring och vätska?
Drick vatten: Om du är uttorkad kan detta leda till lågt blodtryck (hypotoni) - vilket i sin tur kan leda till yrsel, särskilt när du går från liggande till stående läge och liknande.
Ta vitaminer: Riktlinjerna för behandling av yrsel (särskilt bland äldre) säger att man ska ta multi-vitamin om man lider av detta och har ett lite varierat näringsintag.
Undvik alkohol: Om du är störd av yrsel, är alkohol en mycket dålig idé. I de allra flesta fall kommer alkohol att förvärra yrsel, både vad gäller frekvens och intensitet.
Läs också: 8 bra tips och åtgärder för att minska yrsel!
Lite mer om yrsel i allmänhet:
Yrsel delas grovt in i akuta och kroniska fall.
- Roterande eller nautisk yrsel
Känslan av yrsel beskrivs ofta som roterande eller nautisk. Här nämns att den nautiska varianten ofta indikerar en mer central orsak. Det nämns också att de mer centrala orsakerna ofta ger en mildare yrsel än de perifera orsakerna. Därför förekommer illamående och kräkningar oftare i samband med perifera orsaker. Den roterande formen av yrsel är ofta frekvent, akut och våldsam. Detta ger ofta den välkända "Vertigo-kvartetten (falltendens, nystagmus, illamående/kräkningar, svindel)".
Vad orsakar yrsel?
35-55% Vestibulär
10-25 % psykogen (primär)
20-25% Hals
5-10% Neurologisk
0,5 % tumör
Visst kommer statistiken se annorlunda ut på våra kontor, men ändå intressant. Jag är lite osäker på exakt vad de lägger i primär psykogen yrsel, men det betonades inte särskilt i föreläsningen. Här finns givetvis möjlighet att falla in i flera kategorier. Angående kategorin "Neck" nämns ett "hen and egg" problem då de nämner att det väldigt ofta finns ett inslag av nackproblem på bilden, men de är lite osäkra på om det beror på att patienten slutar röra på nacke/huvud. av rädsla för yrsel av annan anledning eller om det är realistiskt med en primär nackyrsel. Som vi känner till det är litteraturen om detta mager.
Differentialdiagnostik som bör tänkas på vid yrselpatienter:
Är patienten sjuk? - infektion
Hjärta? - anemi, hjärtinfarkt eller fall i ortostatiskt blodtryck?
Hjärna? - tumör, stroke (ensidig neuro, talproblem, gångsvårigheter etc.)?
Mediciner? – Speciellt äldre som går på många mediciner
Synen? - Orsakas detta av en synstörning?
Dessa var huvudkategorierna som nämndes, det är mycket möjligt att det finns flera problemområden som bör övervägas och hållas i åtanke, men detta verkar täcka de mer allvarliga alternativen.
Extra tips:
Hörselnedsättning? – Här tänker man ofta på schwannom (nationellt kompetenscentrum på Haukeland), labyrintit, meniéres.
Tinnitus? – Här tänker man gärna mer på nackproblem och/eller PNS-problem.
Vanligaste orsaken till yrsel: BPPV aka. "Kristallsjukdom"
Cirka 80 000 fall per år i Norge - Vanligt! Ofta återkommande. Dyrt för samhället, mycket sjukfrånvaro etc. Flest kvinnor över 60, oftare i högre åldrar. - Otoconia blir mer fragmenterad vid högre ålder därav lättare att lossa + komma in i kanalerna.
- Den bakre valvgången är oftast drabbad av BPPV/kristallsjukdom
Bakvalv är vanligast (80-90%) följt av sidovalv (5-30%), främre båge är extremt sällsynt och andra diagnoser bör övervägas.
Nystagmus är geotropisk (mot marken) i "Dix-Hallpike-testet" med en sjuk sida mot marken (viktig del av diagnosbilden - Ageotrop? Tänk DDX). Nystagmus kommer att spola med den påverkade valvgången. Nystagmus kan ha en kort latensperiod vid testning (1-2 sek) och en varaktighet på cirka 30 sek. Örat som vetter mot marken av en positiv "Dix-Hallpike" kommer att vara det drabbade organet. Korrigeringsmanövern är den kända "Äppelmanövern".
Vid lateral båge BPPV: Detta testas genom att patienten ligger på rygg med en böjning på ca 30 grader av nacke/huvud. Här vrids huvudet från sida till sida. Det är vanligt att det finns nystagmus på båda sidor, men man letar då efter den sida som ger MEST nystagmus. Nystagmus bör också vara geotropisk (mot marken). Korrigering görs med hjälp av "Barbeque Maneuver", här läggs patienten på rygg (helst på en matta på golvet) för att sedan rotera huvudet 90 grader i taget MOT FÄRSK SIDA tills patienten har varit igenom 360 graders rotation.
Pappersmodell av kanalerna bifogas som bilder/filer nedan.
Viktiga extrapoäng:
Tidigare råd om att behöva sova sittande är inte nödvändiga efter korrigering, inga restriktioner är nog det bästa rådet. Korrigerande manövrar bör helst utföras 2-3 gånger per behandling eller tills det inte längre utlöser en nystagmus/yrselkänsla. Nystagmus (låg grad) är ett vanligt fenomen som inte nödvändigtvis indikerar ett problem. Finns det ingen nystagmus under testning? Tänk på DDX, men var också medveten om att liknande rörelser som korrigeringsmanövrar kan förekomma i det dagliga livet. Ett exempel som kommer att lyftas fram här är att ofta titta upp mot himlen/trädtopparna etc, vilket ofta ger liknande rörelser i nacken/huvudet.
En differentialdiagnos: pares av cupula kommer att orsaka apogeotrop nystagmus mot paressidan. Men som huvudregel tycker jag nog att om man ser apogeotropisk (bort från marken) nystagmus så ska man hänvisa vidare till ett kompetenscentrum.
- Basilär migrän och yrsel
En punkt nämns även angående basilär migrän, denna diagnos är spekulativ/ny. Men detta bör övervägas som ett alternativ om man får frekventa episoder med något som påminner om vestibulär neurit (häftig rotationsyrsel, konstant under lång tid) och om detta sker periodvis (Varaktighet: som migrän timmar till dagar, Kan vara med och utan huvudvärk). Vestibulär neurit är i sig en diagnos som är ganska sällsynt och man är något osäker på exakt vad den beror på, men detta ger då full pares av ett balansorgan under en viss tid.
Vad orsakar BPPV?
Minst 50% kallas ideopatiska. Andra hypoteser som har vissa bevis är lågt D-vitamin, osteoporos, inneröratsjukdom och nack-/huvudtrauma (om det är allvarligt kan man sluta med flera valvgångar inblandade).
Kronisk yrsel:
Precis som vid kronisk smärta handlar mycket av uppföljningen här om att aktivera och avdramatisera orsakssambandet. Här ska det gå att prata öppet om vardagsproblem på grund av yrsel och annat, vara lugnande och stöttande. När det gäller aktivering presenteras både Vestibulär rehabilitering och allmänna vardagsaktiviteter. Vestibulär rehabilitering beskrivs här som progressivt mer komplexa rörelser med/utan olika huvudrörelser.
Specifika förslag är: Börja med ryggen till ena hörnet av rummet (för en känsla av trygghet), här kan patienten prova romber med öppna/slutna ögon, stå på ena foten, med benen i linje eller marschera på plats. Så småningom kan du ta med huvudrörelser som "skaka på huvudet (2 Hz - 2 skakningar per sekund) aka" Svärmors övning "eller nicka med huvudet aka" Ja tack för rörelsen ". En annan fokuspunkt under vestibulär rehabilitering är att kunna flytta om huvudet med slutna ögon. Här föreslås att man ritar en prick på spegeln/väggen, vänder huvudet helt mot ena sidan - blunda - går tillbaka till mittläget utan att öppna ögonen. För de mer avancerade kan man använda ett "ess" från en kortlek, sedan kan man variera avståndet till fokuspunkten med huvudrörelser (2 Hz) och så småningom kan man även inkludera promenader. Poängen här är att ge en känsla av trygghet vid rörelse och stimulera neurogen anpassning till varierande rörelser som är nödvändiga i en normal vardag.
TESTER/FORMULÄR etc för utredning av yrsel:
Kranialnerver (2-12)
Koordinationstest: repetitiv bvg, alternerande bvg, gå på linje, marschera på plats, romber, finger mot näsa.
Huvudimpulstest aka "Doll head" (+ ve hänger på den sjuka sidan)
Nystagmus genom ögontestning och/eller genom ögonfokus [Nystagmus: Vertikal = CNS, Horisontell (+ rotation) = PNS, Detta är bara en allmän tumregel, det finns givetvis undantag]
Omslag-avtäck-test (+ ve är genom vertikal korrigering genom avslöja) - OBS viss korrigering sker hos många friska människor, speciellt om synproblem eller latent domningar.
Cervikogena yrseltest: "Sackader" / "smidig jakt" med vridning av huvudet (45 grader) [+ ve av mer hackigt / problematiskt att följa finger], Vridet huvud - återgå till mittlinjen med slutna ögon, fast huvud - vridning av kroppen (använd vridning stol aka kontorsstol). Som tidigare nämnt är nackyrsel ett "kyckling och ägg"-problem, men kommer förmodligen att vara användbart för att hjälpa till med träning och göra den mer rörlig.
- Sjukgymnastik och utredning av yrsel
Sjukgymnasten tittar även på patientens hållning (avert?), gång, avslappningsförmåga och ett test som kallas "DVA-test" (Dynamic visual acuity) - Detta test görs med hjälp av ett "Snellen-diagram". Titta på formuläret/bilden på väggen - vilken linje kommer de till? Max avvikelse är 2 streck när huvudrörelse läggs till i form av skakning av huvudet (2 Hz).
Blankett som nämns i sjukanmälan (efter att de varit hos läkare/neurolog för att få bort röda flaggor etc): VSS-SF (vertigo tecken och symtom - kortform), DHI (yrselhandikappindex) - här nämns att han använder bara delar av detta, SPPB (funktionellt inriktat för den äldre befolkningen - som används av Bergens kommun inom hemtjänsten).
Andra användbara tips och tricks:
DEMO av svarsfrekvens vid de olika kärnorna i hjärnstammen kan göras med hjälp av ett ark med markeringar/skriv och huvudrörelser. Skaka på huvudet + läs: OK (VOR / VSR, 10ms), medan skakning på lakan + läs är något mer tvättbar (ROR, 70ms).
- Självkorrigeringar
Vi ska gärna träna patienter som har yrsel som ett ihållande problem att göra självkorrigeringar. Detta kan enkelt göras genom att använda några kuddar på golvet. Detta är också en viktig punkt för folk lite mer ute i det byggda Norge. Kudde under bröstryggen för bakre fotvalv och under huvud/hals för lateral.
– Videoglasögon och yrsel?
Det finns ett billigare alternativ till "videoglasögon" som är några tysktillverkade förstoringsglas av vissa glasögon, men det verkade något osäkert var man kan få tag på sådana. Hon som nämnde dessa nämner att hon var tvungen att beställa dem från Tyskland för ett par euro styck. Jag är lite osäker på namnet här, så om någon har mer info kan detta bifogas i kommentarsfältet.
- Nacke och yrsel
Kiropraktordelen med fokus på nackrelaterad yrsel och vår kliniska vardag var mycket centrerad kring rörelsekvaliteten och samspelet mellan nackrörelser och hur det eventuellt skulle kunna påverka varandra. Här stärktes vår roll som kompetent primärkontakt och möjligheten till ytterligare samarbete vädrades. Sjukgymnasten nämner här snabbt att han ofta hänvisar till en manuell terapeut snarare än en kiropraktor, ofta på grund av sin egen fördom på grund av sin utbildning, men kommer nu att vara mer öppen för att hänvisa till kiropraktorer, speciellt om några utmärker sig som kompetenta med intresse för fält. Kanske är ett närmare samarbete med kompetenscentra en viktig fokuspunkt som borde prioriteras mer? Det finns också vanliga missuppfattningar om kiropraktorer som dessa påståenden att kunna bota alla möjliga och vårt mytiska ursprung med DD och BJ, och försäkra våra besökare att vi är mycket mer "jordnära" nuförtiden. WFC:s databas/läslista kasseras och enkla studier gällande manipulation och yrsel/huvudvärk spelar in. En del prat angående nackmanipulation och risk/fara tas upp, på gott humör är vi nog överens om att det inte är något speciellt farligt med nackmanipulationer. En bra anamnes för att utesluta riskfaktorer är dock fortfarande att föredra. (Här kan jag rekommendera att läsa följande litteratur: "Cervical arterial dissection: An overview and implications for manipulative therapy practice Lucy C. Thomas" och "International framework for examination of the cervical region for potential of Cervical Arterial Dysfunction prior to Orthopedic Manual Therapy intervention A. Rushton a, *, D. Rivett b, L. Carlesso c, T. Flynn d, W. Hing e, R. Kerry f ”.
Eftersom Svimmelogaktiv.no nämns som ett långsiktigt projekt för att aktivera kronisk yrsel.
Det nämns också att hon ensam läkare driver en större studie (RCT) som använder "stolen" som kan rotera ofta i alla riktningar för testning och korrigering av lateral bågsyrsel. Så om du har någon med denna typ av problem, speciellt i närheten av Bergensområdet, rekommenderas att kontakta "Camilla Martens" på Balanslaboratoriet på Haukelands sjukhus.