Všetko, čo by ste mali vedieť o sakroilitíde [skvelý sprievodca]

Termín sakroilitída sa používa na označenie všetkých typov zápalov, ktoré sa vyskytujú v iliosakrálnom kĺbe. Pre mnohých známe ako zápalové ochorenie panvy.

Iloiosakrálne kĺby sú kĺby umiestnené na každej strane lumbosakrálneho prechodu (v dolnej časti chrbtice) a spojené s panvou. Sú to jednoducho spojenia medzi krížovou kosťou a panvou. V tejto príručke sa dozviete viac o tejto diagnóze, klasických príznakoch, diagnostike a v neposlednom rade o tom, ako sa dá liečiť.

Dobrý tip: V spodnej časti článku nájdete bezplatné cvičebné videá s cvičeniami pre tých, ktorí trpia bolesťami bedier a panvy.

- Na našich interdisciplinárnych oddeleniach vo Vondtklinikkene v Osle (Lambertove sedadlá) a Viken (Zvuk Eidsvoll og Surové drevo) naši lekári majú jedinečne vysokú odbornú spôsobilosť v hodnotení, liečbe a rehabilitačnom tréningu panvovej bolesti. Kliknite na odkazy resp ju a prečítajte si viac o našich oddeleniach.

V tomto článku sa dozviete viac o:

• Anatómia: Kde a čo sú iliosakrálne kĺby?

• Úvod: Čo je to sakroilitída?

• Príznaky sakroilitídy

• Príčiny sakroilitídy

• Liečba sakroilitídy

• Cvičenia a tréningy na sakroilitídu (obsahuje VIDEO)

Anatómia: Kde sú iliosakrálne kĺby?

Anatómia panvy - Foto: Wikimedia

Na vyššie uvedenom obrázku prevzatom z Wikimedia vidíme anatomický prehľad panvy, krížovej kosti a kostrče. Ako vidíte, bedrová kosť sa skladá z ilium, pubisu a ischia. Je to spojenie medzi iliom a krížovou kosťou, ktoré je základom iliosakrálneho kĺbu, teda oblasti, kde sa tieto dva stretávajú. Jeden je vľavo a jeden vpravo. Často sa im hovorí aj panvové kĺby.

Čo je sakroilitída?

Sakroilitída je často detegovaná ako súčasť príznakov niekoľkých rôznych zápalových reumatických stavov v chrbtici. Tieto choroby a stavy sú zoskupené ako „spondyloartropatia“ a zahŕňajú chorobné stavy a reumatické diagnózy, ako napríklad:

• Ankylozujúca spondylitída (Ankylozujúca spondylitída)

• Psoriatická artritída

• Reaktívna artritída

Sakroilitída môže byť tiež súčasťou artritídy spojenej s rôznymi stavmi, ako je ulcerózna kolitída, Crohnova choroba alebo osteoartritída panvových kĺbov. Sakroilitída je tiež pojem, ktorý sa niekedy používa zameniteľne s pojmom kĺbová dysfunkcia súvisiaca so sakroiliakom, pretože oba výrazy je možné technicky použiť na označenie bolesti pochádzajúcej zo sakroiliakálneho kĺbu (alebo SI kĺbu).

Príznaky sakroilitídy

Väčšina ľudí so sakroilitídou sa sťažuje na bolesti v dolnej časti chrbta, panvy a / alebo zadku (1). Typicky zvyčajne spomenú, že bolesť sa nachádza nad „jednou alebo oboma kosťami na každej strane krížov“ (anatomicky známy ako PSIS - časť iliosakrálnych kĺbov). Tu je nevyhnutné spomenúť, že sú to najmä pohyby a stláčanie panvových kĺbov, ktoré spôsobujú zhoršenú bolesť. Okrem toho môže byť bolesť často opísaná ako:

• Určitá radiácia z dolnej časti chrbta a do sedadla

• Zhoršená bolesť pri dlhodobom státí vo vzpriamenej polohe

• Lokálna bolesť nad panvovými kĺbmi

• Zaistenie v panve a chrbte

• Bolesť pri chôdzi

• Bolí to vstať zo sediacej do stojacej polohy

• Bolí to zdvihnúť nohy v sede

Tento typ bolesti sa zvyčajne nazýva „axiálna bolesť“. To znamená biomechanická bolesť, ktorá je primárne definovaná do jednej oblasti - bez toho, aby vyžarovala niečo konkrétne z dolnej časti nohy alebo z chrbta. S tým sa dá povedať, že panvová bolesť môže odkazovať na bolesť po stehno, ale takmer nikdy po koleno.

Aby sme pochopili bolesť, musíme pochopiť aj to, čo robia panvové kĺby. Prenášajú rázové zaťaženie dolných končatín (nôh) ďalej hore do hornej časti tela - a naopak.

Sakroilitída: Kombinácia panvovej bolesti a ďalších príznakov

Najbežnejšie príznaky sakroilitídy sú zvyčajne kombináciou nasledujúcich príznakov:

• Horúčka (nízka kvalita a v mnohých prípadoch takmer nemožné ju zistiť)

• Bolesť krížov a panvy

• Epizodická bolesť sa vzťahovala iba na zadok a stehná

• Bolesť, ktorá sa zhoršuje pri dlhodobom sedení alebo otáčaní sa v posteli

• Stuhnutie stehien a krížov, najmä po rannom vstávaní alebo po dlhodobom nehybnom sedení

Sakroilitída verzus panvový zámok (iliosakrálna dysfunkcia kĺbu)

Sakroilitída je tiež pojem, ktorý sa niekedy používa zameniteľne s výrazom panvový zámok, pretože oba výrazy je možné technicky použiť na označenie bolesti pochádzajúcej z iliosakrálneho kĺbu. Sakroilitída aj blokáda panvy sú častými príčinami bolesti v krížoch, iliosakrálnej oblasti a súvisia s bolesťou v oblasti zadku a stehien.

Medzi týmito dvoma podmienkami je však dôležitý rozdiel:

V klinickej medicíne sa termín „-it“ používa ako odkaz na zápal a sakroilitída tak popisuje zápal, ktorý sa vyskytuje v iliosakrálnom kĺbe. Zápal môže byť spôsobený nesprávnou funkciou panvového kĺbu alebo môže mať iné príčiny, ako už bolo spomenuté vyššie v článku (napríklad kvôli reumatizmu).

Príčiny sakroilitídy

Existuje niekoľko rôznych príčin sakroilitídy. Sakroilitídu môžu spôsobovať inherentné problémy s panvou a panvou - inými slovami, ak dôjde k poruche funkcie panvových kĺbov alebo ak je narušená pohyblivosť panvy. Zápal môže byť prirodzene spôsobený zmenenou mechanikou v kĺboch, ktoré obklopujú aj iliosakrálne kĺby - napríklad lumbosakrálny spoj. Najbežnejšie príčiny sakroilitídy sú teda:

• Artróza panvových kĺbov

• Mechanická porucha (panvový zámok alebo panvová kosť)

• Reumatické diagnózy

• Trauma a úrazy pri páde (môžu spôsobiť dočasný zápal panvových kĺbov)

Rizikové faktory pre sakroilitídu

Široká škála faktorov môže spôsobiť sakroilitídu alebo zvýšiť riziko vzniku sakroilitídy:

• Akákoľvek forma spondyloartropatie, ktorá zahŕňa ankylozujúcu spondylitídu, artritídu spojenú s psoriázou a ďalšie reumatologické ochorenia, ako je lupus.
• Degeneratívna artritída alebo osteoartróza chrbtice (osteoartróza), ktorá vedie k rozpadu iliosakrálnych kĺbov, ktorý sa potom zmení na zápal a bolesť kĺbov v oblasti panvového kĺbu.
• Zranenia, ktoré majú vplyv na kríže, bedrá alebo zadok, ako napríklad dopravná nehoda alebo pád.
• Tehotenstvo a pôrod v dôsledku zväčšenia panvy a natiahnutia sakroiliakálnych žíl pri narodení (panvové riešenie).
• Infekcia iliosakrálneho kĺbu
• Osteomyelitída
• Infekcie močových ciest
• Endokarditída
• Použitie intravenóznych liekov

Ak má pacient bolesti v panve a má niektorú z vyššie uvedených chorôb, môže to znamenať sakroilitídu.

Liečba sakroilitídy

Liečba sakroilitídy sa stanoví na základe typu a závažnosti symptómov pacienta a základných príčin sakroilitídy. Liečebný plán je tak prispôsobený konkrétnemu pacientovi. Napríklad ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída) môže byť základným zápalovým ochorením kĺbov a potom sa musí podľa toho prispôsobiť liečba. Fyzikálnu terapiu bežne vykonáva verejne schválený fyzioterapeut (vrátane MT) alebo chiropraktik. Fyzikálna liečba má dobre zdokumentovaný účinok na bolesti panvových kĺbov, asymetriu panvy a poruchy v panvovej oblasti (2).

Sakroilitída zvyčajne spočíva v zápalových reakciách a mechanickej poruche. Liečba preto zvyčajne tiež spočíva v protizápalových liekoch a fyzikálnej terapii. Radi by sme videli kombináciu nasledujúcej liečby sakroilitídy a bolesti panvy: 

• Protizápalové (protizápalové) lieky - od lekára

• Fyzikálna liečba svalov a kĺbov (fyzioterapeut a moderný chiropraktik)

• Liečba kĺbu proti blokovaniu panvy (chiropraktická kĺbová mobilizácia)

• Domáce cviky a tréningy na mieru

• Vo veľmi závažných prípadoch môžu byť vhodné injekcie kortizónu

Tipy: Zmena polohy spánku môže pomôcť zmierniť bolesť počas spánku a prebudenia. Väčšina pacientov považuje za najlepšie spať bokom s vankúšom umiestneným medzi nohami, aby mali boky rovnomerné. Iní tiež uvádzajú dobré výsledky implementácie protizápalová strava.

Odporúčaná Svojpomoc proti bolestiam panvy

Panvový vankúš (Odkaz sa otvorí v novom okne prehliadača)

Možno viete, že veľa ľudí v súvislosti s tehotenstvom pociťuje bolesť panvy? Na získanie ergonomickejšej polohy pri spánku mnohé z nich používajú to, čo sa často nazýva panvový vankúš. Vankúš je špeciálne navrhnutý na použitie pri spánku a je tvarovaný tak, aby bolo pohodlné a jednoduché mať ho v správnej polohe aj počas noci. Aj toto, aj to, čo sa nazýva kostrč sú dve bežné odporúčania pre tých, ktorí trpia panvovou bolesťou a sakroilitídou. Účelom je znížiť nesprávne postavenie a podráždenie panvových kĺbov.

Iné samočinné opatrenia pre reumatikov

• kompresia Noise (napríklad kompresné ponožky, ktoré prispievajú k zvýšenému prekrveniu boľavých svalov alebo špeciálne upravené kompresné rukavice proti reumatickým príznakom v rukách)

Kliknutím na obrázok sa dozviete viac o kompresných rukaviciach.

• Vyťahovače prstov (niekoľko typov reumatizmu môže spôsobiť ohnutie prstov na nohách - napríklad kladivkové prsty alebo hallux valgus (ohnutý palec na nohe) - môžu vám ich zmierniť sťahováky prstov)
• Mini pásky (mnohí s reumatickými a chronickými bolesťami majú pocit, že je ľahšie trénovať s použitím vlastných elastických látok)
• Lopty hraničný bod (svojpomoc pri každodennom práci so svalmi)
• Arnikový krém alebo kondicionér tepla (môže zmierniť bolesť svalov a kĺbov)

Chiropraktická liečba sakroilitídy

U pacientov s bolesťou panvy možno použiť rôzne chiropraktické procedúry, ktoré sa často považujú za prvý krok v procese liečby - v kombinácii s domácimi cvičeniami. Moderný chiropraktik najskôr vykoná dôkladné funkčné vyšetrenie. Potom sa bude pýtať na vašu zdravotnú anamnézu, okrem iného aby zistil, či existujú súčasne existujúce choroby alebo iné mechanické poruchy.

Cieľom chiropraktickej liečby bolesti v panve je použitie metód, ktoré sú pacientom najlepšie tolerované a ktoré poskytujú najlepší možný výsledok. Pacienti lepšie reagujú na rôzne procedúry, takže chiropraktik môže na liečbu bolesti pacienta použiť niekoľko rôznych techník.

Moderný chiropraktik lieči svaly a kĺby

Tu je dôležité spomenúť, že moderný chiropraktik má vo svojom paneli nástrojov niekoľko nástrojov, ktoré liečia pomocou svalových techník aj úpravami kĺbov. Okrem toho má táto pracovná skupina často dobré skúsenosti s liečením tlakovými vlnami a liečbou ihlami. Prinajmenšom je to tak naše pridružené kliniky. Medzi použité liečebné metódy patrí:

• Intramuskulárna akupunktúra

• Spoločná mobilizácia a spoločná manipulácia

• Masáže a svalové techniky

• Trakčná liečba (dekompresia)

• Spúšťacia bodová terapia

Normálne je v prípade problémov s panvou obzvlášť dôležitá liečba kĺbov, liečba gluteálnych svalov a techniky ťahu.

Spoločná manipulácia proti bolesti panvy

Pri problémoch s panvovým kĺbom existujú dve všeobecné chiropraktické manipulačné techniky:

• Tradičné chiropraktické úpravy, ktoré sa tiež nazývajú kĺbová manipulácia alebo HVLA, poskytujú impulzy s vysokou rýchlosťou a nízkou silou.

• Pokojnejšie / menšie úpravy, ktoré sa tiež nazývajú spoločná mobilizácia; ťah s nižšou rýchlosťou a nízkou silou.

Pokrok v tomto type nastavenia zvyčajne vedie k počuteľnému volaniu kavitácia, ku ktorej dochádza, keď kyslík, dusík a oxid uhličitý uniknú z kĺbu, kde bol vytiahnutý za pasívny stupeň mobility v medziach tkaniva. Tento chiropraktický manéver vytvára typický „praskavý zvuk“, ktorý sa často spája s manipuláciami s kĺbmi a ktorý znie ako „rozbíjanie kĺbov“.

Aj keď tento „prelomený“ opis chiropraktických manipulácií môže vytvárať dojem, že je to nepríjemné, tento pocit je v skutočnosti celkom oslobodzujúci, niekedy takmer okamžitý. Chiropraktik bude chcieť kombinovať niekoľko liečebných metód, aby mal čo najlepší účinok na obraz a funkciu bolesti pacienta.

Ďalšie spoločné metódy mobilizácie

Menej účinné metódy mobilizácie kĺbu využívajú techniky s nízkou rýchlosťou, ktoré umožňujú kĺbu zostať na pasívnej úrovni mobility. Medzi jemnejšie chiropraktické techniky patria:

• Technika „pádu“ na špeciálne vyrobené lavičky pre chiropraktikov: Táto lavica sa skladá z niekoľkých častí, ktoré je možné priskrutkovať a potom spustiť súčasne s chiropraktikom, ktorý tlačí dopredu, čo umožňuje, aby gravitácia prispela k nastaveniu kĺbu.
• Špecializovaný nastavovací nástroj s názvom Aktivátor: Aktivátor je pružinový nástroj, ktorý sa používa počas procesu nastavenia na vytvorenie nízkotlakového impulzu proti konkrétnym oblastiam pozdĺž chrbtice.
• Technika „flexie distrakcie“: Rozptyľovanie flexie spočíva v použití špeciálne navrhnutého stola, ktorý jemne predlžuje chrbticu. Chiropraktik je tak schopný izolovať oblasť bolesti, zatiaľ čo chrbtica je ohnutá pomocou pumpovacích pohybov.

V skratke: Sakroilitída sa zvyčajne lieči kombináciou protizápalových liekov a fyzikálnej terapie.

Trpíte dlhotrvajúcou panvovou bolesťou?

Radi vám pomôžeme s vyšetrením a liečbou na jednej z našich pridružených kliník.

Cvičenie a výcvik proti sakroilitíde

Cvičebný program s naťahovacími cvikmi, silou a jednoduchým aeróbnym kardio tréningom je zvyčajne dôležitou súčasťou väčšiny liečebných režimov používaných pri sakroilitíde alebo bolestiach panvy. Domáce cviky na mieru vám môže predpísať fyzioterapeut, chiropraktik alebo iný príslušný zdravotnícky pracovník.

Vo videu nižšie vám ukážeme 4 naťahovacie cvičenia na syndróm piriformis. Stav, keď sval piriformis v kombinácii s panvovým kĺbom vyvíja tlak a podráždi sedací nerv. Tieto cviky sú veľmi dôležité pre vás, ktorých trápia bolesti panvy, pretože pomáhajú uvoľniť sedadlo a zabezpečiť lepší pohyb panvových kĺbov.

VIDEO: 4 cvičenia na oblečenie pre syndróm Piriformis

Staňte sa súčasťou rodiny! Pokojne sa prihláste na odber zadarmo na našom Youtube kanáli (kliknite sem).

Zdroje a referencie:

1. Slobodin a kol., 2016. «Akútna sakroiliitída». Klinická reumatológia. 35 (4): 851–856.

2. Alayat a kol. 2017. Účinnosť fyzioterapeutických zákrokov pri dysfunkcii sakroiliakálneho kĺbu: systematický prehľad. J Phys Ther Sci, 2017 Sep; 29 (9): 1689 – 1694.