섬유 근육통에 대한 기사

섬유 근육통은 다양한 증상과 임상 징후의 기초를 제공하는 만성 통증 증후군입니다. 여기에서 만성 통증 장애 섬유근통에 대해 우리가 작성한 다양한 기사에 대해 자세히 읽을 수 있으며, 특히이 진단에 사용할 수있는 치료 및자가 측정 방법이 무엇인지 확인할 수 있습니다.

 

섬유 근육통은 연조직 류머티즘으로도 알려져 있습니다. 상태에는 근육과 관절의 만성 통증, 피로 및 우울증과 같은 증상이 포함될 수 있습니다.

섬유근육통 및 가느다란 섬유 신경병증: 신경이 딱딱거리는 경우

섬유근육통 및 가느다란 섬유 신경병증: 신경이 딱딱거리는 경우

연구에서는 섬유근육통과 얇은 섬유 신경병증 사이의 관계를 지적합니다. 여기에서 연결 및 이에 수반되는 내용에 대해 자세히 알아볼 수 있습니다.

섬유 근육통은 매우 복잡한 만성 통증 증후군입니다. 그것에 대해 의심의 여지가 없습니다. 무엇보다도 우리는 그 상태가 다양한 종류의 통증과 증상을 유발할 수 있다는 것을 알고 있습니다. 여기에는 광범위한 통증, 피로, 브레인 포그(brain fog), TMD 증후군, 과민성 대장 증후군 및 통각과민과 같은 가능한 증상도 포함됩니다.증가된 통증 보고). 보다 최근에는 통증 증후군이 류마티스 및 신경학적 요소를 모두 포함한다는 것이 이해되었습니다.

- 가는섬유신경병증이란?

(그림 1: 스킨 레이어 개요)

얇은 섬유 신경병증을 이해하려면 먼저 피부 층에 대한 개요부터 시작해야 합니다(위의 그림 1 참조). 가장 바깥쪽 층은 표피라고도 하며 표피라고도 하며 여기에서 우리가 표피내 신경 섬유라고 부르는 것을 발견합니다. 즉, 표피 내부의 신경 섬유와 신경 세포입니다.

– 오작동 및 결함

얇은 섬유 신경병증은 얇은 표피내 신경 섬유의 손실 또는 기능 장애를 말합니다. 이 얇은 섬유 신경병증은 광범위한 증상을 유발할 수 있습니다 - 섬유근육통이 있는 많은 사람들이 아마 인식할 것이라고 생각합니다.¹ 기사의 다음 부분에서 증상과 임상 징후에 대해 자세히 살펴보겠습니다.

우리 것 Vondtklinikkene의 진료과 (딸깍 하는 소리 그녀의 저희 클리닉의 전체 개요를 보려면), 오슬로(램버트세터) 및 바이켄(아이즈볼 사운드 og 라홀트), 근육, 힘줄, 신경 및 관절 통증의 조사, 치료 및 재활 분야에서 뚜렷하게 높은 수준의 전문 역량을 보유하고 있습니다. 발가락 문의하기 해당 분야의 전문성을 갖춘 테라피스트의 도움을 원하신다면

가는 섬유 신경 병증의 7가지 증상 및 임상 징후

여기서 우리는 먼저 XNUMX가지 알려진 증상과 임상 징후 목록을 제시할 것입니다.² 다음으로 이들이 실제로 의미하는 바를 자세히 살펴보겠습니다. 섬유 근육통 환자는 그들 중 많은 사람들에게 매우 친숙할 것입니다. 연구에 따르면 가는 섬유 신경병증의 증상이 몇 가지 알려진 섬유근육통 증상과 어떻게 겹칠 수 있는지가 나타났습니다.³

  1. 더 높은 통증 강도(통각과민)
  2. 따가움, 찌르는 듯한 통증
  3. 감각 이상
  4. 이질 통증
  5. 안구건조증과 구강건조증
  6. 발한 패턴 변경
  7. 열감각저하 및 냉감각저하

1. 더 높은 통증 강도(통각과민)

그 단어를 조금 분해해 봅시다. 하이퍼는 더 많은 것을 의미합니다. 알제시아는 고통을 느끼는 능력을 의미합니다. 따라서 통각 과민은 평소보다 더 많은 통증을 느끼는 것을 말하며 이는 통증 수용체가 과도하게 활성화되어 필요한 것보다 더 많이 발화한다는 것을 의미합니다. 요컨대 이것은 통증 긴장과 통증 신호를 증가시킵니다. 많은 섬유근육통 환자에게 친숙한 증상입니다. 이것은 또한 왜 휴식을 취해야 하는지에 대한 근거의 일부입니다(예: 지압 매트 또는 목 해먹)과 자기 측정은 만성 통증을 가진 사람들에게 매우 중요합니다.

-자세히 알아보기 지압 매트 아래 이미지를 통해:

2. 찌르는 듯한 통증

아마도 당신은 그것을 직접 경험 했습니까? 이 갑자기 찌르고 찌르는 느낌이 다른 통증? 이러한 유형의 통증은 종종 신경 및 신경 신호와 관련이 있습니다. 이러한 방식으로 통증을 경험하는 이유는 다시 이 목록의 증상 #1 ​​및 증상 #4와 연결될 수 있습니다.

좋은 팁 : 바이오 프로스트 (천연 진통제)

통증이 심하신 분들은 천연 진통 연고를 사용해보시는 것도 도움이 될 수 있습니다. -예 : 바이오 프로스트 또는 아르니카 젤. 젤은 통증 섬유를 둔감하게 만드는 방식으로 작동하여 통증 신호를 덜 보냅니다. 물론 이것은 연조직과 관절에 만성 통증이 있는 사람들과 특히 관련이 있습니다. 이미지를 누르거나 그녀의 작동 방식에 대해 자세히 알아보세요.

3. 감각 이상

누워 다리 열

감각이상은 다양한 형태로 나타납니다. 증상이란 외부의 영향 없이 피부에서 신호를 느끼거나 그에 대한 근거가 있음을 의미합니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 따끔거림(개미가 피부를 기어다니는 것처럼)
  • 얼어서 고움
  • 타고 있는
  • 스티칭
  • 따끔 거림
  • 가려움
  • 열 또는 냉감

따라서 이러한 감각 오류 신호는 표피내 신경 섬유의 기능 장애에서 비롯될 수 있다고 믿어집니다.

4. 이질통

아주 가벼운 접촉과 같은 자극이 통증을 유발하는 경우 - 이를 이질통이라고 합니다. 이것은 무엇보다도 촉각과 통증을 모두 해석해야 하는 영역 내에서 중추 신경계의 심각한 잘못된 보고 때문입니다. 그것은 또한 중추 통증 감작.

- 통증 클리닉: 근육과 관절의 통증을 도와드릴 수 있습니다.

제휴 클리닉의 공인 임상의 통증 클리닉 근육, 힘줄, 신경 및 관절 질환의 조사, 치료 및 재활에 대한 독특한 전문적 관심과 전문성을 가지고 있습니다. 우리는 의도적으로 통증과 증상의 원인을 찾은 다음 제거하도록 돕습니다.

5. 안구 건조 및 구강 건조

쇼그렌 병의 점안액

여러 유형의 류머티즘 및 자가면역 질환은 샘 기능 장애를 유발하여 눈물과 타액 생성을 줄입니다. 이러한 이유로 많은 사람들이 안구 건조증과 구강 건조증을 경험할 수도 있습니다.

수면 팁: 특별히 고안된 수면 마스크로 눈의 수분을 유지하세요

수면 마스크 눈에 압력을 가하거나 자극하지 않도록 특별히 설계되었습니다. 바로 이러한 이유로 눈에 더 나은 공간과 편안함을 제공하면서도 빛의 밀도를 유지하는 디자인을 갖추고 있습니다. 이런 식으로 밤에 눈의 수분을 유지하는 것도 더 쉽습니다. 좋은 수면이 얼마나 중요한지를 고려하면, 이는 대다수의 우리에게 좋은 투자입니다. 누르다 그녀의 그것에 대해 자세히 읽어보십시오.

6. 변화된 발한 패턴

특정 부위에서 더 많은 땀을 흘리는 것을 눈치채셨습니까? 그러면 특정 부위에서 땀을 흘리지 않는 것을 알 수 있습니까? 가느다란 섬유 신경병증은 발한 패턴의 변화로 이어질 수 있으며 땀 생성 장애의 원인이 될 수도 있습니다.

7. 열감각저하 및 냉감각저하

자궁 경부 탈출증과 목 통증

미각저하증은 신체 부위의 감각 감각이 완전히 또는 부분적으로 상실된 것을 의미합니다. 예를 들어 이것은 종아리 바깥쪽 또는 팔꿈치 안쪽일 수 있습니다. 사실, 그것은 어디에서나 발생할 수 있으며, 따라서 많은 사람들은 열이나 추위의 자극에 반응하지 않는 영역이 있다는 것을 인식하지 못합니다. 상당히 이상한 점은 차가운 자극을 느끼지 못할 수도 있는 그러한 영역이 완전히 정상적인 방식으로 또는 그 반대로 열을 느낄 수 있다는 것입니다.

연구: 섬유근육통 환자의 표피 신경 섬유의 변화

신경 통증-신경 통증 및 신경 부상 650px

기사 앞부분에서 언급한 연구로 돌아가 보겠습니다.¹ 여기에서 연구원들은 생체 현미경을 포함한 특수 장비를 사용하여 섬유근육통 환자의 피부 생검을 채취한 다음 이를 섬유근육통이 없는 사람들의 피부 생검과 비교했습니다. 여기에서 그들은 무엇보다도 섬유근육통이 있는 사람들이 더 적은 수의 표피 신경 섬유를 가지고 있다는 결론을 내렸습니다.류마티스 외에도).

– 섬유근육통의 5가지 범주?

여기서는 Eidsvoll Sundet Chiropractic Center and Physiotherapy에서 최근에 출판한 기사에 초점을 맞추고자 합니다. 이 제목은 '섬유근육통의 5가지 범주' (링크가 새 브라우저 창에서 열리므로 나중에 읽을 수 있습니다.) 여기에서 그들은 섬유근육통에 XNUMX가지 범주가 있다고 믿었던 최근 연구를 언급했습니다. 신경병성 섬유근육통. 섬유근육통이 있는 모든 사람이 가는 섬유 신경병증의 징후를 보이는 것은 아니라는 점을 고려하십시오. 따라서 (가능한) 범주의 환자가 그러한 임상 증상의 발생률이 더 높다고 추측할 수 있습니까?

"요약: 이것은 매우 흥미로운 연구입니다! 그리고 우리는 이러한 심층 분석이 미래에 섬유근육통을 둘러싼 미스터리를 밝히는 데 기여할 수 있기를 바랍니다. 이러한 방식으로 새로운 치료 방법을 용이하게 할 수 있습니다.

나오미 울프의 적절한 인용문으로 기사를 마무리합니다.

"다른 사람들이 아프다고 믿을 때 고통은 진짜입니다. 당신 외에 아무도 믿지 않는다면 당신의 고통은 광기이거나 히스테리입니다.”

이 인용문은 섬유근육통이 있는 사람들이 믿지 않거나 듣지 않을 때 얼마나 많은 사람들이 느껴야 하는지를 아주 잘 설명합니다.

섬유근육통 지원 그룹에 참여하세요

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보이지 않는 질병을 앓고 있는 사람들을 지원하기 위해 공유해주세요

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통증 클리닉: 현대의 다학제적 건강을 위한 선택

우리의 임상의와 클리닉 부서는 항상 근육, 힘줄, 신경 및 관절의 통증과 부상의 조사, 치료 및 재활 분야에서 최고의 엘리트가 되는 것을 목표로 합니다. 아래 버튼을 누르면 오슬로를 포함하여 당사 클리닉의 개요를 볼 수 있습니다(포함). 램버트세터) 및 바이켄(라홀트 og 아이즈볼 사운드).

출처와 연구

1. Ramirez et al, 2015. 섬유근육통이 있는 여성의 소섬유 신경병증. 각막 공초점 생체현미경을 사용한 생체 내 평가. Semin 관절염 류마티스. 2015년 45월 2(214):9-XNUMX. [펍메드]

2. Oaklander et al, 2013. 소섬유 다발신경병증이 현재 섬유근육통으로 분류되는 일부 질병의 기저에 깔려 있다는 객관적인 증거. 통증. 2013년 154월;11(2310):2316-XNUMX.

3. Bailly et al, 2021. 임상 실습에서 소섬유 신경병증과 섬유근육통을 구별하는 문제. 관절 뼈 척추. 2021년 88월 6(105232):XNUMX.

조 : 섬유 근육통 및 얇은 섬유 신경 병증 – 신경이 딱딱 거리는 경우

작성자 : Vondtklinikkene의 공인 척추지압사 및 물리치료사

사실 확인: 우리의 기사는 항상 PubMed 및 Cochrane Library와 같은 심각한 출처, 연구 연구 및 연구 저널을 기반으로 합니다. 오류를 발견하거나 의견이 있는 경우 당사에 문의하십시오.

FAQ: 섬유근육통 및 가느다란 섬유 신경병증에 대해 자주 묻는 질문입니까?

1. 신경병성 통증은 어떻게 완화할 수 있습니까?

전체적인 접근 방식이 중요하다는 증거가 있습니다. 그런 다음 무엇보다도 다리와 팔의 순환 운동, 이완 기술, 신경 동원 운동에 대해 이야기합니다.신경 조직을 늘리고 자극합니다.), 적응된 물리적 치료 및 근골격 레이저 치료 링크가 새 창에서 열립니다.

섬유근육통과 피로: 에너지를 소모하는 방법

섬유근육통과 피로: 에너지를 소모하는 방법

섬유근육통은 피로와 피로와 밀접한 관련이 있습니다. 여기서 우리는 원인과 그에 대해 할 수 있는 일에 대해 자세히 살펴봅니다.

섬유근육통이 복합 통증 증후군이라는 것은 의심의 여지가 없습니다. 그러나 신체에 광범위한 통증을 유발할 뿐만 아니라 인지 기능에 대한 가능한 영향과도 관련이 있습니다. Fibrofog는 단기 기억과 정신적 존재의 영향을 설명하는 데 사용되는 용어입니다. 그러한 뇌 안개도 매우 피곤합니다. 섬유근육통이 있는 사람 4명 중 5명은 피로를 느낀다고 보고합니다. 불행히도 우리는 그것에 놀라지 않습니다.

 

- 피로는 피곤한 것과 같지 않다

여기서 극도의 피로(피로)와 피곤함을 구별하는 것이 중요합니다. 섬유근육통 환자는 일상적으로 육체적, 정신적 피로를 경험하며 종종 수면 부족과 함께 피로감이 깊어질 수 있습니다. 따라서 섬유근육통 환자와 주변 환자 모두가 스트레스를 덜 받고 적응된 일상생활을 할 수 있도록 하는 것이 매우 중요합니다.

 

피로를 심각하게 받아들이십시오

우리는 당신이 하고 싶은 것이 많다는 것을 알고 있으며, 오늘 하고 싶어한다는 것을 압니다. 그러나 우리 모두가 한 번에 모든 화약을 태워 난동을 부렸습니까? 피로와 섬유안개에 덜 영향을 받는 일상을 향한 첫걸음은 그것을 진지하게 받아들이는 것입니다. 당신이 피곤하다는 것을 인정하십시오. 육체적 정신적 어려움이 당신에게 영향을 미친다는 것을 인식하십시오. 그것은 자연스러운 일입니다. 진단이 자신과 주변 사람들에게 어떤 영향을 미치는지 공개함으로써 모든 당사자가 고려하기가 더 쉬울 것입니다.

 

섬유질의 경우 에너지 수준이 매우 불안정한 경우가 많기 때문에 좋은 날에는 이전에 할 수 없었던 모든 일을 하고 싶은 마음이 들 수 있습니다. 가장 중요한 교훈 중 하나는 에너지 절약의 중요성을 배우고 에너지를 보수적으로 사용하여 오늘날의 더 작고 더 큰 문제를 극복하는 것입니다.

 

- 오슬로의 Vondtklinikkene에 있는 학제간 부서(램버트세터) 및 바이켄(아이즈볼 사운드 og 라홀트) 저희 임상의는 만성 통증 증후군에 대한 평가, 치료 및 재활 훈련에 있어 독보적으로 높은 전문 역량을 보유하고 있습니다. 링크를 클릭하거나 그녀의 우리 부서에 대한 자세한 내용을 읽으십시오.

 

잠 못 이루는 밤과 피로

문제를 수면

섬유근육통은 종종 수면 문제와 관련이 있습니다. 잠들기 어려움과 불안한 수면은 모두 다음 날 에너지를 최적으로 충전하지 못한다는 것을 의미합니다. 심야 밤이 깊어지면 잠에서 깨는 듯한 느낌이 들 수 있습니다. 이로 인해 일을 쉽게 잊게 되고 집중력이 저하될 수 있습니다. 앞서 우리는 '라는 기사를 썼습니다.섬유근육통으로 더 나은 수면을 위한 9가지 팁'(새 링크에서 열림 - 먼저 이 기사 읽기를 완료할 수 있습니다.) 더 나은 수면을 위한 수면 전문가의 조언을 살펴봅니다.

 

만성 통증 증후군 환자의 수면 문제는 무엇보다도 통증 감작과 관련이 있는 것으로 보입니다. 그리고 이것은 스트레스에 부정적인 영향을 미칩니다. 그렇기 때문에 만성 통증이 있는 모든 사람에게 자신에게 맞는 개인 조치와 적응을 찾는 것이 매우 중요합니다. 섬유근육통이 있는 많은 사람들은 매일의 자기 시간을 활용합니다. 지압 매트 (링크가 새 창에서 열립니다.) 또는 트리거 포인트 공. 취침 전에 이와 같은 것을 사용하면 근육 긴장과 스트레스 수준을 모두 낮추기 때문에 특히 효과적일 수 있습니다. 권장 사용 시간은 매일 10-30분이며 명상 및/또는 호흡 기술과 잘 결합될 수 있습니다.

 

- 아래 이미지를 통해 지압 매트에 대해 자세히 알아보세요.

 

적응 활동 및 훈련

불행히도, 피로와 에너지 부족은 당신을 부정적인 나선형으로 이끌 수 있습니다. 우리가 심하게 잠을 자고 직접적으로 피로감을 느낀다면 문설주 마일은 적어도 몇 마일은 더 높을 것입니다. 섬유근육통을 규칙적인 운동과 병행하는 것이 어려울 수 있다는 점은 의심의 여지가 없지만 올바른 형태의 운동과 활동을 찾으면 어느 정도 쉬워질 수 있습니다. 산책을 좋아하는 사람도 있고, 온수 수영장에서 운동하는 것이 가장 좋다고 생각하는 사람도 있고, 집에서 하는 운동이나 요가 운동을 더 좋아하는 사람도 있습니다.

 

훈련하기에 너무 피곤하다고 느끼면 불행히도 시간이 지남에 따라 근육 약화와 피로가 더 심해집니다. 이것이 바로 나쁜 날에도 낮은 임계값 활동을 찾는 것이 중요한 이유입니다. 류머티즘과 만성 통증 증후군이 있는 많은 사람들은 편물 부드럽고 효과적입니다. 침착하게 시작하고 물리 치료사 또는 현대 카이로프랙틱 의사와 협력하여 자신에게 적합한 운동 프로그램을 찾으십시오. 결국에는 훈련 부하를 점차적으로 늘릴 수 있지만 자신의 속도에 맞춰 모든 것을 수행해야 합니다.

 

아래 비디오에서 귀하는 어깨와 목을 위한 맞춤형 탄성 훈련 프로그램을 볼 수 있습니다. 척추 지압사 Alexander Andorff VED Lambertseter 척추 교정 지압사 센터 및 물리 치료.

 

비디오: 어깨와 목 강화 운동(탄성 포함)

우리 가족과 함께하십시오! 여기에서 YouTube 채널을 무료로 구독하세요. (링크는 새 창에서 열립니다)

 

- 에너지를 절약하고 중간 목표를 설정하십시오.

할 수 없는 일에 자주 좌절합니까? 조정을 시도하십시오. 당신의 에너지를 훔치는 덜 중요한 것들을 제거하려고 노력하십시오. 그래야 당신에게 중요한 일을 할 수 있는 더 많은 에너지를 가질 수 있습니다. 더 큰 작업을 더 작고 관리하기 쉬운 청크로 나눕니다. 이런 식으로 목표를 향해 점진적으로 나아가면서 숙달된 느낌을 얻게 될 것입니다.

 

하루 종일 휴식을 취하십시오. 여기에서 귀하에게 가장 적합하다고 생각되는 항목을 메모해 두는 것이 좋습니다. 휴식이 몸에 좋다는 사실을 기억하고 오디오북을 듣거나 명상을 하는 등 좋아하는 일을 하며 휴식을 취하십시오.

 

하루를 섬유 친화적 인 것으로 만드십시오.

이 기사의 앞부분에서 언급했듯이 육체적, 정신적 스트레스가 발적과 관련이 있다는 것을 너무나 잘 알고 있습니다(섬유화) 섬유근육통 통증. 이것이 바로 우리가 당신이 자신을 돌보아야 한다는 메시지를 전달하기 위해 매우 열심인 이유입니다. 오늘 가서 고통을 물면 점점 더 쌓일 것입니다. 직장이나 학교에 있는 경우 요구 사항에 대해 경영진과 소통하는 것도 매우 중요합니다.

 

하루의 스트레스를 줄이는 구체적인 방법은 다음과 같습니다.
  • 더 많은 휴식을 취하십시오(목과 어깨를 위한 스트레칭 운동이 바람직함)
  • 자신의 능력에 더 잘 맞는 업무 배정 받기
  • 당신의 필요를 주변 사람들에게 외부로 전달하십시오.
  • 완화적 물리 치료를 받으십시오(섬유근육통은 결국 근육 과민성 증후군입니다)

 

당신의 질병과 고통에 대해 공개하십시오

섬유근육통은 "보이지 않는 질병"의 한 형태입니다. 즉, 다른 사람이 육체적 고통을 겪고 있는지 알 수 없을 정도로. 이것이 바로 주변 사람들과 의사 소통하고 질병에 대해 공개하는 것이 매우 중요한 이유입니다. 결국 근육통, 관절 강직을 유발하고 때로는인지 기능에 영향을 미치는 만성 통증 증후군입니다.

 

뇌가 섬유근육통 환자의 통증 신호를 잘못 해석/과민화한다는 연구를 참조하는 것이 유용할 수 있습니다(1). 따라서 중추 신경계의 신경 신호에 대한 이러한 잘못된 해석은 정상보다 더 강한 통증을 유발합니다.

 

휴식을 위한 자체 조치

기사 앞부분에서 두 가지 지압 매트에 대해 언급했지만, 목 해먹 그리고 트리거 포인트 볼. 그러나 독창적인 것처럼 단순한 것이 실제로 재사용 가능한 멀티팩입니다(히트 팩과 쿨링 팩 모두로 사용할 수 있음).

팁 : 재사용 가능한 열 팩 (링크는 새 창에서 열립니다)

불행히도 근육 긴장과 관절 경직은 연조직 류머티즘과 직접적으로 연결되는 두 가지 사실입니다. 가열하기만 하면 특히 긴장되고 뻣뻣한 부위에 붙입니다. 시간이 지나면서… 시간이 지나면서 사용할 수 있습니다. 특히 목과 어깨 부위의 긴장된 근육으로 고통받는 사람들을 위한 간단하고 효과적인 자가 측정법.

 

요약: 요점

극심한 피로를 피하는 열쇠 중 하나는 일상 생활을 바꾸는 것입니다. 이 기사가 항상 자신을 두 번째 줄에 두지 않도록 영감을 주었기를 바랍니다. 사실 자신과 자신의 질병에 더 신경을 쓰면 주변 사람들도 기분이 좋아지는 경우가 있습니다. 또한 도움을 요청하는 것이 허용된다는 것을 기억하십시오. 그것은 당신을 약한 사람으로 만드는 것이 아니라 반대로 당신이 강하고 분별 있음을 보여줍니다. 심각한 피로를 피하기 위한 주요 사항을 요약하면 다음과 같습니다.

  • 에너지를 소모하는 활동 및 이벤트 지도
  • 자신의 일상에 따라 일상 생활을 조정하십시오.
  • 주변 사람들에게 자신의 질병과 고통에 대해 솔직하게 털어놓으십시오.
  • 자신의 시간에 여러 번 휴식을 취하는 것을 잊지 마십시오.

 

Finn Carling의 적절한 인용문으로 기사를 마무리합니다.

"가장 깊은 고통

당신의 고통에

그들이 이해조차 되지 않는다는 것을 

당신과 가까운 사람들의"

 

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출처 및 연구:

1. Boomershine et al, 2015. 섬유근육통: 원형 중추 감도 증후군. Curr 류마톨 목사 2015, 11(2): 131-45.