Neuroma di Morton - sintomi, causa, diagnosi e trattamento

La diagnosi Il neuroma di Morton è un problema muscoloscheletrico che provoca dolore nella parte superiore del piede tra le dita. La condizione è dovuta a un pizzicamento dei nervi tra le dita dei piedi.

Il neuroma di Morton si verifica più spesso tra il secondo e il terzo dito o tra il terzo e il quarto dito. È più corretto dire che la spremitura avviene tra le gambe metatarsali nell'avampiede. Il dolore può essere occasionalmente acuto, simile a uno shock e può anche esserci intorpidimento o diminuzione della sensazione nell'area interessata. Un altro nome per la diagnosi è sindrome di morton. Il neuroma di Morton colpisce il nervo plantare intermetatarsale, noto anche come nervo interdigitale. Un neuroma può essere un accumulo benigno di fibre nervose o un tumore nervoso (nota: il neuroma di Morton è quasi sempre benigno).

- Può essere trattato in modo conservativo

Un punto importante da sottolineare è che la stragrande maggioranza dei casi può essere trattata in modo conservativo senza intervento chirurgico. Gli studi hanno dimostrato un effetto ben documentato, sotto forma di significativa riduzione del dolore, quando si utilizza la terapia con onde di pressione (1). Questo effetto è dovuto al fatto che le onde di pressione distruggono il tessuto danneggiato, che è meno elastico e mobile, e stimola una migliore circolazione sanguigna nella zona (angiogenesi). A differenza di una procedura chirurgica, la terapia con onde di pressione non porterà a tessuto cicatriziale e potenziale dolore a causa di questo tessuto cicatriziale. Proprio per questo motivo, si consiglia di provare un ciclo di trattamento di 5-7 trattamenti ad onde di pressione prima di considerare l'intervento chirurgico.

In questo articolo esamineremo, tra le altre cose:

Cause del neuroma di Morton

2. Sintomi del neuroma di Morton

3. Come diagnosticare il neuroma di Morton

4. Trattamento del neuroma di Morton

A) Trattamento conservativo

B) Trattamento invasivo

5. Automisure ed esercizi contro i Morton

Scorri verso il basso per per guardare un video di allenamento con esercizi che può aiutarti con il neuroma di Morton.

SUGGERIMENTO: a molte persone con neuroma valgo di Morton piace usare estrattori di punta og calze a compressione appositamente adattate (il link si apre in una nuova finestra) per aumentare la circolazione e limitare il carico sul morsetto nervoso tra le dita.

VIDEO: 5 esercizi contro il neuroma di Morton

Questo video mostra cinque esercizi che contribuiscono ad aumentare la circolazione sanguigna nei piedi, un arco più forte e una funzionalità generalmente migliorata. Il programma di esercizi può essere adatto a chi ha il neuroma di Morton, ma ricorda sempre di prendere in considerazione la tua immagine del dolore e la forma del giorno.

Sentiti libero di iscriverti sul nostro canale Youtube - e segui la nostra pagina su FB per consigli sulla salute quotidiana e programmi di esercizi.

Cause del neuroma di Morton

La causa più comune del neuroma di Morton è che l'avampiede è stato sovraccaricato o caricato in modo errato per lungo tempo. Anche le calzature strette che hanno premuto la parte anteriore del piede possono essere un forte fattore che contribuisce. L'aumento del carico può derivare da attività oltre la resistenza, aumento del peso corporeo, calzature inadeguate e sfortunati carichi errati. Carichi al di sopra della capacità di carico del corpo porteranno all'accumulo di tessuto danneggiato più duro nell'avampiede. Nel tempo, ciò fornirà meno flessibilità e mobilità nell'area. Il movimento ridotto delle articolazioni anteriori del piede può causare irritazione meccanica dei nervi tra le dita.

Panoramica del nervo plantare - Foto Wikimedia

Leggi anche: 7 primi segni di gotta

Sintomi del neuroma di Morton

Alcuni dei sintomi più comuni del neuroma di Morton sono il dolore per la perdita di peso, spesso dopo un breve periodo di tempo. La presentazione del dolore varia da persona a persona, tuttavia dolore elettrico, protuberanze, camminare sulle lamette o avere una roccia nella scarpa, è spesso usato nelle spiegazioni dei pazienti. Uno sensazione di bruciore o intorpidimento sono anche sintomi abbastanza comuni. Va notato che il neuroma di Morton può anche essere asintomatico, come mostrato in uno studio di Bencardino et al nel 2000.

I sintomi comuni del neuroma di Morton possono includere:

• Dolore bruciante nella parte anteriore del piede che può anche inviare dolore lancinante in avanti verso le dita dei piedi.

• Una sensazione di formicolio o di fretta tra le dita dei piedi colpite, di solito tra il terzo e il quarto dito.

• Intorpidimento e mancanza di sensibilità nelle dita dei piedi colpite.

3. Diagnosi del neuroma di Morton

Il medico esaminerà prima i segni di infiammazione, infezione, deformità, esami del sangue o reperti biomeccanici. Quindi viene spesso utilizzato un test speciale chiamato Il segno di Mulder, dove il medico preme insieme l'avampiede per vedere se questo ricrea i sintomi. Se ricrea il dolore al piede, allora questo è un test positivo. Altre possibili cause di sintomi simili al neuroma sono capsuliti, frattura da stress, borsite intermetatarsale o La malattia di Freiberg. Tuttavia, a causa dei sintomi e dei segni clinici relativamente caratteristici di Morton, un medico moderno sarà in grado di riconoscere la diagnosi.

Chi può aiutarmi a diagnosticare il neuroma di Morton?

Nelle nostre raccomandazioni, utilizzeremo sempre professioni autorizzate pubblicamente, questo perché si tratta di professioni regolamentate da Helfo e coperte anche dal Norwegian Patient Injury Compensation (NPE). Anche le professioni non autorizzate non hanno la protezione del titolo e, in teoria, quindi, chiunque può definirsi naprapata o agopuntore - fino a quando queste professioni non saranno regolamentate e autorizzate. Ciò assicurerà anche che i naprapati, che si definiscono solo senza istruzione, non possano più chiamarsi così. Ma per la valutazione e il trattamento dei problemi del piede e della caviglia, consigliamo un moderno chiropratico, fisioterapista o terapista manuale. Assicurati di fare una buona ricerca in anticipo e controlla che stiano effettivamente lavorando con il neuroma di Morton. Se lo desideri, puoi anche vedere alcuni di le nostre cliniche e partner è vicino a te.

Esame diagnostico per immagini del neuroma di Morton (raggi X, risonanza magnetica, TC o ecografia)

Qui è prima di tutto importante ricordare che nella maggior parte dei casi si riesce senza imaging. Tuttavia, se è indicato dal punto di vista medico, normalmente verrà eseguita una radiografia in prima istanza. Questo per escludere alterazioni degenerative delle articolazioni (artrosi), la crescita del osso focale locale o le fratture da stress sono la causa del dolore. Ultrasuoni diagnostici (ecografia) può trovare ispessimento del nervo interdigitale, ma è anche suscettibile di errore umano. Se questo spessore è superiore a 3 mm, allora è compatibile con il neuroma di Morton. Foto di MR può, come gli ultrasuoni, fornire una buona panoramica sia dell'osso che dei tessuti molli del piede ed è considerata la migliore opzione di imaging quando si tratta di diagnosticare il neuroma di Morton.

Esempio: immagine MR del neuroma di Morton

Immagine RM del neuroma di Morton tra il terzo e il quarto metatarso - Foto Wikimedia commons

4. Trattamento del neuroma di Morton

• A) Trattamento conservativo del neuroma di Morton

- Trattamento ad onde di pressione

- Trattamento fisico (compresa la mobilizzazione articolare e la manipolazione articolare)

- Regolazione della suola e calzature

- Automisure (supporto per alluce valgo e indumenti compressivi)

• B) Trattamento invasivo del neuroma di Morton (considerato più rischioso)

- Iniezione di cortisone

- Intervento chirurgico (Neurotomia)

- Iniezione di alcol (Metodo di trattamento utilizzato meno frequentemente ad oggi)

Trattamento conservativo del neuroma di Morton

Moltissimi pazienti riescono senza misure di trattamento invasive. Il trattamento conservativo è quindi metodi di trattamento che hanno un rischio quasi zero. Un normale piano di trattamento conservativo può spesso consistere nella mobilizzazione articolare del piede, nonché nel trattamento con onde di pressione mirate al neuroma stesso. Come accennato all'inizio dell'articolo, la terapia con onde di pressione ha un effetto ben documentato sul dolore dovuto al neuroma di Morton (1). Qui è anche molto importante ricordare che la mobilizzazione articolare chiropratica o l'aggiustamento articolare dell'avampiede ha, nelle meta-analisi, un effetto quasi altrettanto buono dell'iniezione di cortisone quando si tratta di miglioramento funzionale e riduzione del dolore (2).

Proprio per questo motivo è opportuno combinare la mobilizzazione articolare e la terapia ad onde pressorie con il trattamento conservativo del neuroma di Morton. Se combini questo con le tue misure ed esercizi, puoi ottenere ottimi risultati. Evita calzature scadenti che esercitano molta pressione sull'avampiede, esegui esercizi di stretching e di forza per il piede e sentiti libero di usare estrattori di punta (vedi esempio qui - il link si apre in una nuova finestra) o calze a compressione quando ti riprendi. Gli ultimi due possono contribuire a una migliore circolazione sanguigna e al mantenimento dello spazio tra le dita dei piedi. Uno spazio migliore tra le dita dei piedi può aiutare ad alleviare il nervo schiacciato.

Auto-misure: Supporto per estensore delle dita / alluce valgo

Nella foto sopra vedi come si chiama un tirapiedi (il link si apre in una nuova finestra), talvolta chiamato anche supporto dell'alluce valgo. Lo scopo di questi è impedire che l'alluce cada contro le altre dita e quindi comprimere le aree tra le dita dei piedi. Molte persone con il neuroma di Morton riferiscono di provare sollievo dai sintomi quando usano questa auto-misurazione. Puoi leggere di più sul prodotto (e prodotti simili) facendo clic sull'immagine o sul collegamento sopra. Un'auto-misura economica che potrebbe valere la pena provare per te che sei infastidito dal neuroma di Morton.

Suola aderente e scarpe imbottite

I disallineamenti del piede e della caviglia possono essere direttamente correlati a un carico errato del piede - che a sua volta è legato ad una maggiore incidenza del neuroma di Morton. Un'iperpronazione particolarmente significativa è legata sia all'alluce valgo che al neuroma di Morton. Ti consigliamo di far controllare la funzionalità del piede e della caviglia da un esperto che può indirizzarti (ad es. chiropratico, fisioterapista o terapista manuale) per un ulteriore adattamento della suola pubblica. Prima di pagare in giudizi costosi, ti consigliamo di provare post unici leggeri ed economici e vedere se pensi che questo avrà un effetto positivo nel giro di poche settimane. Se ritieni che funzioni, potrebbe essere utile passare a post su sole professionali.

Segnaliamo anche che un po' di iperpronazione nel piede è abbastanza comune - e che aiuti come suole adattate possono significare che non si può affrontare il problema principale (ad esempio, una debolezza significativa nei muscoli del piede). In questi giorni, ci sono anche scarpe con un'ammortizzazione anormalmente forte. La verità è che queste scarpe tolgono i compiti di lavoro dai tuoi piedi, che a loro volta rispondono a diventare più deboli e ad avere una capacità di carico inferiore. Alla fine, rischi di diventare completamente dipendente dalle tue scarpe imbottite. Questo può essere facilmente paragonato a un corsetto per la schiena - un aiuto che è stato quasi completamente abbandonato, poiché si è visto che questo ha portato a debolezza e perdita muscolare nei muscoli della schiena.

Leggi di più: Terapia con onde di pressione: qualcosa per il neuroma di Morton?

Trattamento invasivo del neuroma di Morton

Sfortunatamente, non tutti i pazienti rispondono al trattamento conservativo - e quindi è spesso necessaria una liscivia più frequente. Tra le procedure più comuni troviamo l'iniezione di cortisone. Tali iniezioni miscelate con anestetico devono essere somministrate solo sotto guida ecografica. Se il tuo medico dice che non ha bisogno di una guida ecografica, ti consigliamo vivamente di trovare un altro terapeuta. Qui parliamo un po' più in dettaglio dell'iniezione di alcol, dell'iniezione di cortisone e della neurotomia (chirurgia).

iniezione di alcol

Questa è un'alternativa se il trattamento conservativo fallisce. Una miscela alcolica (4%) viene iniettata direttamente nel neuroma, provocando un avvelenamento del tessuto nervoso fibroso - e quindi un possibile graduale miglioramento sotto forma di riduzione dei sintomi. Il trattamento deve essere ripetuto 2-4 volte con 1-3 settimane tra le iniezioni. Gli studi hanno effettivamente dimostrato una percentuale di successo di quasi il 60% per questo tipo di iniezione, che è simile o superiore alla rimozione chirurgica del nervo, ma con meno effetti collaterali. È stato anche visto negli studi che se l'iniezione è guidata con gli ultrasuoni, la possibilità di un esito positivo è considerevolmente più alta.

iniezione di cortisone

Iniezioni di cortisone (il più delle volte miscelate con anestetico) possono in alcuni casi ridurre l'infiammazione e fornire sollievo dai sintomi. Sfortunatamente non funziona affatto e tra questi puoi vedere che il dolore e l'infiammazione ritornano dopo poche settimane o mesi. Come è noto, il cortisone può essere usato solo un numero limitato di volte, poiché è noto che porta alla distruzione degenerativa di legamenti e tessuti molli. La procedura deve essere eseguita solo con la guida ecografica.

Neurotomia (rimozione chirurgica del tessuto nervoso)

Ultima risorsa se tutti gli altri interventi falliscono. In questa operazione, viene effettuato un tentativo di rimuovere il tessuto nervoso interessato. Ciò si traduce in tessuto cicatriziale e nel 20-30% degli interventi chirurgici si osserva una ricaduta a causa di tessuto danneggiato nella zona. Quando si opera nei piedi, si parla sempre di un lungo tempo di recupero e un'alta probabilità di ottenere cambiamenti permanenti nel piede.

Leggi anche: 7 misure di sollievo dal dolore naturale contro la gotta

5. Automisure ed esercizi contro il neuroma di Morton

Gli studi hanno dimostrato che, oltre al trattamento conservativo, il rafforzamento dei muscoli del piede può anche aiutare ad aumentare la capacità di carico dei neuroni di Morton (3). Nel video mostrato in precedenza nell'articolo, vedi un suggerimento per un programma di esercizi che può darti una migliore funzione del piede. Altrimenti consigliamo anche questo programma di esercizi che rafforza sia il piede che la caviglia (il link si apre in una nuova finestra).

Vuoi una consulenza o hai domande?

Non esitate a contattarci al YouTube o Facebook se hai domande o simili riguardanti l'esercizio o i tuoi problemi muscolari e articolari. Puoi anche vedere una panoramica di le nostre cliniche tramite il link qui se vuoi prenotare una consulenza Alcuni dei nostri reparti per le cliniche del dolore includono Centro di chiropratico sano Eidsvoll e fisioterapia (Viken) e Centro chiropratico e fisioterapia Lambertseter (Oslo). Tutte le nostre cliniche sono dotate di dispositivi di trattamento all'avanguardia, comprese macchine ad onde di pressione e dispositivi laser. Con noi, la competenza professionale e il paziente sono sempre più importanti.

Leggi anche: 4 Esercizi contro Plantar Fascitt

Pagina seguente: Piede dolorante (ottima guida)

Clicca sull'immagine sopra per passare alla pagina successiva.

Fonti e ricerche:

1. Seok et al, 2016. J Am Podiatr Med Assoc. 2016 marzo;106 (2): 93-9. doi: 10.7547 / 14-131. Terapia extracorporea con onde d'urto in pazienti con neuroma di Morton Uno studio randomizzato e controllato con placebo.

2. Matthews et al, 2019. L'efficacia degli interventi non chirurgici per la neuropatia compressiva digitale plantare comune (neuroma di Morton): una revisione sistematica e una meta-analisi.

3. Yoo et al, 2014. Effetto dell'esercizio muscolare intrinseco del piede combinato con l'esercizio di flessione interfalangea sulla metatarsalgia con la punta di Morton. J Phys Ther Sci. 2014 dicembre; 26 (12),

Bencardino J, Rosenberg ZS, Beltran J, Liu X, Marty-Delfaut E (settembre 2000). "Neuroma di Morton: è sempre sintomatico?". AJR Am J Roentgenol 175 (3): 649–53. doi:10.2214/ajr.175.3.1750649.

Domande frequenti sul neuroma di Morton:

Il neuroma di Morton è una forma di reumatismo?

No, il neuroma di Morton non è una forma di reumatismo. Come menzionato nell'articolo: "Il neuroma di Morton colpisce il nervo interdigitale".

Segui Vondt.net su YOUTUBE

Segui e commenta se vuoi che realizziamo un video con esercizi o allungamenti specifici per il TUO problema.

Segui Vondt.net su FACEBOOK

Cerchiamo di rispondere a tutti i messaggi e le domande entro 24-48 ore. Possiamo anche aiutarti a interpretare le risposte MRI e simili.