Fibromyalgia a centrálna senzibilizácia: Mechanizmus bolesti

Centrálna senzibilizácia sa považuje za jeden z hlavných mechanizmov bolesti fibromyalgie.

Čo je však centrálna senzibilizácia? No a tu pomáha trochu rozobrať slová. Centrálne označuje centrálny nervový systém - tj mozog a nervy v mieche. Práve táto časť nervového systému interpretuje podnety z iných častí tela a reaguje na ne. Senzibilizácia je postupná zmena v tom, ako telo reaguje na určité podnety alebo látky. Niekedy sa nazýva aj tzv syndróm citlivosti na bolesť.

- Fibromyalgia je spojená s nadmerne aktívnym centrálnym nervovým systémom

Fibromyalgia je syndróm chronickej bolesti, ktorý možno definovať ako neurologický, tak aj reumatologický. Štúdie okrem iného ukázali, že diagnóza spôsobuje rozsiahlu bolesť v kombinácii s množstvom ďalších symptómov (1). V štúdii, na ktorú tu odkazujeme, je definovaný ako syndróm centrálnej citlivosti. Inými slovami, veria, že fibromyalgia je syndróm bolesti, pri ktorom nadmerná aktivita v centrálnom nervovom systéme vedie k chybám v mechanizmoch interpretácie bolesti (ktoré sú teda zvýšené).

Čo je centrálny nervový systém?

Centrálny nervový systém je časť nervového systému, ktorá sa vzťahuje na mozog a miechu. Na rozdiel od periférneho nervového systému, ktorý zahŕňa nervy mimo týchto oblastí - ako sú vetvy ďalej do rúk a nôh. Centrálny nervový systém je riadiaci systém tela na prijímanie a odosielanie informácií. Mozog riadi väčšinu telesných funkcií – ako je pohyb, myšlienky, rečové funkcie, vedomie a myslenie. Okrem toho ovláda zrak, sluch, citlivosť, chuť a čuch. Faktom je, že miechu možno považovať za akési „predĺženie“ mozgu. Skutočnosť, že fibromyalgia je spojená s nadmernou senzibilizáciou, môže preto spôsobiť širokú škálu symptómov a bolesti - vrátane účinkov na črevá a trávenie.

Bližšie sa pozrieme na centrálnu senzibilizáciu

Senzibilizácia zahŕňa postupnú zmenu toho, ako vaše telo reaguje na podnet. Dobrým a jednoduchým príkladom môže byť alergia. V prípade alergie je to prehnaná reakcia imunitného systému, ktorá stojí za príznakmi, ktoré pociťujete. Pri fibromyalgii a iných bolestivých syndrómoch sa predpokladá, že centrálny nervový systém sa stal nadmerne aktívnym a že to je základ pre epizódy precitlivenosti svalov a alodynia.

Centrálna senzibilizácia pri fibromyalgii teda znamená, že telo a mozog nadmerne hlásia signály bolesti. To môže tiež pomôcť vysvetliť, prečo a ako bolestivý syndróm spôsobuje rozšírenú svalovú bolesť.

- Na našich interdisciplinárnych oddeleniach vo Vondtklinikkene v Osle (Lambertove sedadlá) a Viken (Zvuk Eidsvoll og Surové drevo) naši lekári majú jedinečne vysokú odbornú spôsobilosť v hodnotení, liečbe a rehabilitačnom tréningu syndrómov chronickej bolesti. Kliknite na odkazy resp ju a prečítajte si viac o našich oddeleniach.

Allodynia a hyperalgézia: Keď je dotyk bolestivý

Nervové receptory v koži pri dotyku vysielajú signály do centrálneho nervového systému. Pri ľahkom dotyku by to mal mozog interpretovať ako podnety, ktoré nie sú bolestivé, no nie vždy to tak je. Pri takzvaných vzplanutiach, teda zlých obdobiach pre pacientov s fibromyalgiou, môžu byť aj takéto ľahké dotyky bolestivé. Toto sa nazýva alodýnia a je to spôsobené – uhádli ste – centrálnou senzibilizáciou.

Allodynia teda znamená, že nervové signály sú nesprávne interpretované a prehnane hlásené do centrálneho nervového systému. Výsledkom môže byť, že ľahké dotyky sú hlásené ako bolestivé – aj keď to tak nie je. Takéto epizódy sa vyskytujú častejšie počas zlých období s veľkým stresom a inou záťažou (vzplanutia). Allodynia je najsilnejšou verziou hyperalgézia - čo z toho posledného znamená, že signály bolesti sú zosilnené v rôznej miere.

- Fibromyalgia je spojená s epizodickými vzplanutiami a remisiou

Tu je veľmi dôležité zdôrazniť, že takéto epizódy sa môžu líšiť od človeka k človeku. Fibromyalgia často prechádza obdobiami s intenzívnejšími príznakmi a bolesťou - nazývané vzplanutia. Ale našťastie existujú aj obdobia menšej bolesti a symptómov (obdobia remisie). Takéto epizodické zmeny tiež vysvetľujú, prečo môže byť ľahký dotyk v určitých časoch bolestivý.

Našťastie je k dispozícii pomoc na lepšie zvládnutie bolesti. Pri syndróme chronickej bolesti sa samozrejme vyskytuje bolesť - vo forme bolesti svalov a často stuhnutosti kĺbov. Vyhľadajte pomoc pri hodnotení, liečbe a rehabilitácii boľavých svalov a stuhnutých kĺbov. Lekár vám tiež pomôže určiť, ktoré rehabilitačné cvičenia a sebaopatrenia sú pre vás najlepšie. Svalová terapia aj prispôsobená mobilizácia kĺbov môžu pomôcť znížiť napätie a bolesť.

Čo je príčinou centrálnej senzibilizácie u pacientov s fibrózou?

Nikto nespochybňuje, že fibromyalgia je komplexný a rozsiahly bolestivý syndróm. Centrálna senzibilizácia je spôsobená fyzickými zmenami v nervovom systéme. Napríklad, že dotyk a bolesť sa interpretujú inak / chyby v mozgu. Výskumníci si však nie sú úplne istí, ako k týmto zmenám dochádza. Ukázalo sa však, že vo väčšine prípadov sa zmeny zdajú byť spojené s konkrétnou udalosťou, traumou, priebehom ochorenia, infekciou alebo duševným vypätím.

Štúdie ukázali, že až 5 – 10 % osôb postihnutých mozgovou príhodou môže po traume pociťovať centrálnu senzibilizáciu v častiach tela (2). Výrazne vyšší výskyt bol zaznamenaný aj u ľudí po poranení miechy au osôb so sklerózou multiplex (SM). Ale je tiež známe, že centrálna senzibilizácia sa vyskytuje u ľudí bez takýchto zranení alebo traumy – a tu sa okrem iného špekuluje, či môžu byť v hre určité genetické a epigenetické faktory. Výskum tiež ukázal, že zlá kvalita spánku a nedostatok spánku – dva faktory, ktoré často postihujú pacientov s fibromyalgiou – sú spojené so senzibilizáciou.

Stavy a diagnózy spojené s centrálnou senzibilizáciou

Keďže výskumov v tejto oblasti je stále viac, možno pozorovať súvislosť s viacerými diagnózami. Okrem iného sa verí, že senzibilizácia vysvetľuje bolesť spojenú s množstvom chronických muskuloskeletálnych diagnóz. Okrem iného sem patria mechanizmy, ktoré vidia napr.

• fibromyalgia

• Syndróm dráždivého čreva (IBS)

• Chronický únavový syndróm (CFS)

• Migréna a chronická bolesť hlavy

• Chronické napätie čeľuste

• Chronické lumbago

• Chronická bolesť krku

• Panvový syndróm

• Vyvrtnutie krku

• Posttraumatická bolesť

• Bolesť jaziev (napríklad po operácii)

• Reumatická artritída

• artritída

• Endometrióza

Ako vidíme z vyššie uvedeného zoznamu, ďalší výskum na túto tému je nesmierne dôležitý. Možno, že lepšie porozumenie možno nakoniec využiť na vývoj moderných, nových vyšetrovacích a liečebných metód? Aspoň v to dúfame, ale medzitým sa primárne zameriavame na preventívne opatrenia a opatrenia na zmiernenie symptómov, ktoré platia.

Liečba a vlastné opatrenia na senzibilizáciu bolesti

(Obrázok: Liečba svalového napätia a stuhnutosti kĺbov medzi lopatkami)

Zlé a symptomatickejšie obdobia u pacientov s fibromyalgiou sa nazývajú vzplanutia. Tie sú často príčinou toho, čo nazývame spúšťače - teda spúšťacie príčiny. V článku, na ktorý sa odkazuje ju hovoríme o siedmich bežných spúšťačoch (odkaz sa otvorí v novom okne čítačky, takže môžete dokončiť čítanie článku tu). Vieme, že sú to najmä stresové reakcie (fyzické, psychické a chemické), ktoré môžu viesť k takýmto zlým obdobiam. Je tiež známe, že opatrenia na zníženie stresu môžu pôsobiť preventívne, ale aj upokojujúco.

- Fyzikálna liečba má zdokumentovaný účinok

Liečebné metódy, ktoré môžu pomôcť, zahŕňajú techniky fyzikálnej terapie, ako je svalová práca, mobilizácia kĺbov na mieru, laserová terapia, trakcia a intramuskulárna akupunktúra. Účelom ošetrenia je znecitlivenie signálov bolesti, zníženie svalového napätia, stimulácia zlepšenej cirkulácie a zlepšenie pohyblivosti. Špeciálna laseroterapia – ktorá sa vykonáva na všetkých oddeleniach Kliniky bolesti - preukázal mimoriadne dobré výsledky u pacientov s fibromyalgiou. Ošetrenie zvyčajne vykonáva moderný chiropraktik a/alebo fyzioterapeut.

Systematická prehľadová štúdia pozostávajúca z 9 štúdií a 325 pacientov s fibromyalgiou dospela k záveru, že laserová terapia je bezpečná a účinná liečba fibromyalgie (3). Okrem iného bolo v porovnaní s tými, ktorí len cvičili, vidieť, že v kombinácii s laserovou terapiou došlo k výraznému zníženiu bolesti, zníženiu spúšťacích bodov a zníženiu únavy. V hierarchii výskumu je takáto systematická prehľadová štúdia najsilnejšou formou výskumu – čo zdôrazňuje dôležitosť týchto výsledkov. Podľa Predpisov o radiačnej ochrane môže tento typ lasera (trieda 3B) používať iba lekár, fyzioterapeut a chiropraktik.

- Ďalšie dobré sebaopatrenia

Okrem fyzikálnej terapie je dôležité nájsť si dobré sebaopatrenia, ktoré na vás pôsobia relaxačne. Tu sú individuálne preferencie a výsledky, takže musíte vyskúšať a nájsť správne opatrenia pre seba. Tu je zoznam opatrení, ktoré odporúčame vyskúšať:

1. Denný voľný čas zapnutý akupresúra mat (masážna podložka s podložkou na krk) alebo použitie bod guličky spúšťacie (viac si o nich prečítajte cez odkaz tu - otvorí sa v novom okne)

(Obrázok: Akupresúrna podložka s vlastným krčným vankúšikom)

V súvislosti s týmto tipom sme od záujemcov dostali niekoľko otázok, ako dlho by mali na akupresúrnej podložke zostať. Je to subjektívne, ale s podložkou, ktorú sme prepojili vyššie, zvyčajne odporúčame od 15 do 40 minút. Pokojne to spojte s tréningom hlbokého dýchania a uvedomenia si správnej techniky dýchania.

2. Tréning v bazéne s horúcou vodou

Obráťte sa na miestny reumatologický tím a informujte sa, či sú vo vašom okolí nejaké pravidelné skupinové kurzy.

3. Joga a pohybové cvičenia (pozri video nižšie)

Vo videu nižšie ukazuje chiropraktik Alexander Andorff ved Lambertseterovo centrum chiropraktikov a fyzioterapia vyvinuli pohybové cvičenia na mieru pre reumatológov. Nezabudnite prispôsobiť cvičenia svojej vlastnej anamnéze a dennej forme. Náš kanál na Youtube má tiež výrazne láskavejšie školiace programy, ak sa vám to zdá príliš ťažké.

4. Urobte si každodennú prechádzku

Prispôsobená dĺžka a trvanie vo vzťahu k vlastnej anamnéze ochorenia a dennej forme.

Venujte čas koníčkom, pri ktorých relaxujete

Ak sa nám páči to, čo robíme, bude ľahšie mať dobrú rutinu.

Zmapujte negatívne vplyvy – a skúste ich odstrániť

Nedovoľte negatívnym silám, aby zničili váš každodenný život.

Cvičenia, ktoré môžu pomôcť pri znecitlivení a relaxácii

Vo videu nižšie môžete vidieť pohybový program, ktorého hlavným cieľom je stimulovať pohyb kĺbov a poskytnúť svalovú relaxáciu. Program pripravuje chiropraktik Alexander Andorff (neváhajte sledovať jeho facebookovú stránku) od Lambertseterovo centrum chiropraktikov a fyzioterapia v Osle. Dá sa to robiť denne.

VIDEO: 5 pohybových cvičení pre pacientov s fibromyalgiou

Pripojte sa k našej rodine! Prihláste sa zadarmo na odber nášho kanála na Youtube tu (odkaz sa otvorí v novom okne)

„Pripojte sa k nášmu okruhu priateľov tým, že nás budete sledovať na sociálnych sieťach a prihlásite sa na odber nášho kanála YouTube! Potom získate prístup k týždenným videám, denným príspevkom na Facebooku, odborným školiacim programom a bezplatným poznatkom od autorizovaných zdravotníckych pracovníkov. Spolu sme ešte silnejší!"

Pripojte sa k našej skupine podpory a sledujte nás na sociálnych sieťach

Neváhajte a pridajte sa do skupiny na Facebooku «Reumatizmus a chronická bolesť - Nórsko: výskum a správy» (kliknite sem) pre najnovšie informácie o výskume a písaní médií o reumatických a chronických poruchách. Členovia tu môžu tiež získať pomoc a podporu – kedykoľvek počas dňa – prostredníctvom výmeny vlastných skúseností a rád. V opačnom prípade si veľmi vážime, ak nás chcete sledovať facebook page og Náš kanál YouTube - a nezabudnite, že si vážime komentáre, zdieľania a lajky.

Zdieľajte, aby ste šírili vedomosti a podporovali ľudí s neviditeľnou chorobou

Žiadame vás, aby ste tento článok zdieľali na sociálnych sieťach alebo prostredníctvom svojho blogu (odkaz priamo na článok). Vymieňame si tiež odkazy s relevantnými webovými stránkami (ak si chcete vymeniť odkaz s vašimi webovými stránkami, kontaktujte nás na Facebooku). Pochopenie, všeobecné znalosti a zvýšené zameranie sú prvými krokmi k lepšiemu každodennému životu pacientov s diagnózou chronickej bolesti.

S prianím pevného zdravia vám a vašim,

Ambulancie bolesti - Interdisciplinárne zdravie

Kliknutím sem zobrazíte prehľad našich ambulancií. Nezabúdajte, že naše moderné interdisciplinárne ambulancie vám radi pomôžu s vašimi neduhmi svalov, šliach, nervov a kĺbov.

Zdroje a výskum

1. Boomershine a kol., 2015. Fibromyalgia: prototypický syndróm centrálnej citlivosti. Curr Rheumatol Rev. 2015, 11 (2): 131-45.

2. Finnerup et al, 2009. Centrálna bolesť po mozgovej príhode: klinická charakteristika, patofyziológia a manažment. Lancet Neurol. 2009 (8): 9-857 september 68.