tontura
A tontura é um dos nossos problemas de saúde mais comuns e um sintoma do sistema de equilíbrio do corpo que não está funcionando corretamente.
Pode haver muitas razões para isso. O sistema de equilíbrio consiste em vários centros no cérebro que recebem e processam informações sensoriais da visão, os órgãos de equilíbrio do ouvido interno e o aparelho de movimento. A tontura ocorre quando o cérebro percebe as informações que recebe sobre a posição do corpo, de nossos vários sentidos, como contraditórias.
Causas comuns de tontura
Os bloqueios articulares e a disfunção articular, a tensão muscular e os problemas na mandíbula / mordida são as causas osteomusculares mais comuns da tontura. Entre outras coisas mialgia do músculo mastigatório (masseter) pode contribuir para tonturas e dores de cabeça. Outras causas incluem doenças do ouvido interno; doença do cristal, infecção viral ou doença de Menièr - ou desequilíbrio das alterações da idade nos nervos e sensibilidade geral.
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Sintomas comuns de tontura
A palavra tontura é uma descrição geral de um sintoma que é experimentado muito individualmente de pessoa para pessoa. Na linguagem médica, distinguimos entre vertigem e vertigem.
Qual é a diferença entre vertigem e vertigem?
- tontura é um sentimento que muitos de nós já experimentamos. Você se sente instável e instável e experimenta uma sensação de balanço e instabilidade. Muitas pessoas sentem ouvidos na cabeça e isso pode escurecer um pouco diante dos olhos.
- Vertigem é uma experiência mais intensa e poderosa que os arredores ou eles mesmos giram; sensação de carrossel (vertigem giratória). Outros experimentam uma sensação de balanço, como se estivessem a bordo de um barco.
Possíveis diagnósticos e causas de tontura
Há uma ampla gama de possíveis diagnósticos e causas de tontura. Entre outras coisas, há um total de 2805 medicamentos que listaram a tontura como um possível efeito colateral. Aqui estão alguns diagnósticos possíveis:
Diagnósticos / causas
Doença de Addison
envenenamento por álcool
anemia
Medo
Deformação de Arnold-Chiari
Lesão arterial ou síndrome
Inflamação do nervo do equilíbrio (neurite vestibular)
Envenenamento por chumbo
Borrelia
Espondilose cervical (leve desgaste no pescoço)
Síndrome de Chediak-Higashi
Síndrome de Down
Gotejamento no cérebro
gripe de mergulhador
Envenenamento por exaustão (monóxido de carbono)
febre
fibromialgia
insolação
hemorragia cerebral
Concussão (os sintomas após traumatismo craniano devem ser discutidos com uma sala de emergência!)
golpe
Insuficiência cardíaca
Miocárdio
câncer no cérebro
Insuficiência cardíaca
Câncer de quadril
hiperventilação
surdez
doença de altitude
Pressão alta (hipertensão)
Sangramento interno
Falta de ferro
Problemas na mandíbula e dor na mandíbula
Doença de Cristal (VPPB)
Labirintite (inflamação do órgão auditivo; labirinto)
Baixo teor de açúcar no sangue
Pressão arterial baixa (hipotensão)
Restrições / disfunção articular no pescoço e parte superior do peito
leucemia
Malária
ME / Síndrome de Fadiga Crônica
Overdose de drogas
Doença de Meniere
enxaqueca
mialgias / mioser
Doença vestibulococlear nervosa
problemas renais
ataques de pânico
condição de choque
problemas de visão
Síndrome de Takayasus
Síndrome da mandíbula
taquicardia ventricular
infecção viral
Sobredosagem de vitamina A (na gravidez)
Deficiência de vitamina B12
Lesão de chicote / pescoço
Causas comuns de vertigem
Seu equilíbrio depende de informações sensoriais dos olhos, órgãos de equilíbrio e músculos e articulações do corpo. A tontura pode, portanto, ser um sintoma que pode ter muitas causas diferentes. Felizmente, a maioria das causas de vertigem é inofensiva. Se a sua tontura for acompanhada de sintomas como perda auditiva, dor intensa no ouvido, distúrbios visuais, febre, dor de cabeça intensa, palpitações, dor no peito ou dificuldade em respirar, consulte um médico para descartar condições médicas subjacentes.
Os centros de equilíbrio no tronco cerebral e cerebelo
Aqui, todas as informações dos órgãos sensoriais são registradas e coordenadas. Enquanto os centros de equilíbrio funcionam e obtêm informações suficientes dos órgãos sensoriais, temos uma sensação de equilíbrio. Portanto, mau funcionamento e estados de doença em um ou mais desses sistemas podem causar tonturas.
A faculdade de ver
O sentido da visão é muito importante para o equilíbrio. Você percebe isso bem se tentar manter o equilíbrio com os olhos fechados. Por outro lado, você costuma ficar menos tonto e obter um melhor equilíbrio se fixar o olhar em um ponto fixo, como o horizonte quando estiver a bordo de um barco. Se você esteve em simulação, experimentou quanta impressão visual significa para a balança.
Eye Anatomy - Photo Wiki
órgãos de equilíbrio
Estes ficam no ouvido interno e são chamados Labirinto. Do labirinto, o nervo de equilíbrio entra no tronco cerebral. Os problemas mais comuns aqui são:
- doente de cristal (tontura benigna ou VPPB): cristais podem se formar dentro dos arcos do labirinto, criando sinais "falsos" de que estão girando / girando. Apresenta-se frequentemente aguda e causa tonturas graves ao mudar de posição. As convulsões são acompanhadas por algumas pequenas e quase imperceptíveis contrações nos músculos oculares, chamadas nistagmo. Muitas vezes, podem ser tratados com facilidade, segurança e eficácia com a manobra de Epley que a maioria dos quiropráticos domina, bem como com os exercícios que o quiroprático pode instruir.
- Inflamação do nervo do equilíbrio (Neurite vestibular): pode estar associado a uma infecção viral, por exemplo, garganta, sinusite ou ouvido. Os sintomas aqui podem ser mais constantes e não tão dependentes da posição da cabeça ou do corpo. Uma inflamação do nervo do equilíbrio geralmente desaparece sozinha após 3-6 semanas. Em alguns casos, esses sintomas serão problemáticos por períodos prolongados.
- Doença de Meniere: é uma forma de tontura problemática e persistente, mas não com risco de vida. Os sintomas vêm com convulsões com tonturas graves, sons no ouvido afetado e perda auditiva que aumentam durante as convulsões. A audiência se deteriorará gradualmente. A causa do distúrbio é desconhecida, mas provavelmente vários fatores desempenham um papel; azul. vírus, fatores hereditários e certos tipos de alergia ou intolerância alimentar.
Informações sensoriais da pele, músculos e articulações
Esse sistema ajuda a manter o equilíbrio através de um fluxo contínuo de feedback das articulações, tendões e músculos do corpo até os centros de equilíbrio. Pequenos nervos sensoriais registram movimento e posição em todas as partes do corpo, e essas informações são inseridas na medula espinhal e no cérebro.
Articulação facetária cervical - Foto Wikimedia
Parte superior do pescoço
O pescoço é programado para permitir automaticamente que a cabeça siga as impressões sensoriais da visão e da audição. Se virmos algo se movendo no campo de visão ou ouvirmos um som atrás de nós, automaticamente viraremos a cabeça para nos orientar. O pescoço também é programado para que movamos automaticamente a cabeça na direção do movimento do corpo. Os centros de equilíbrio também sempre recebem informações importantes das articulações na parte superior do pescoço sobre a posição da cabeça em relação ao corpo.
Os sistemas de equilíbrio dependem inteiramente das informações corretas dos músculos e articulações na parte superior do pescoço. A tontura é frequentemente causada ou agravada devido à disfunção das articulações / articulações e tensão muscular no pescoço, especialmente nos níveis superiores.
Outras causas de tontura
- Estresse, inquietação e ansiedade
- Efeitos colaterais de medicamentos
- Doenças do sistema nervoso central
- Problemas de circulação
- Alta idade
EXERCÍCIO E Tontura
Como evitar tonturas com o treinamento de equilíbrio?
O melhor conselho para prevenir problemas de equilíbrio é uma atividade que estimule o sistema de equilíbrio. Da mesma forma que músculos, esqueletos e articulações dependem de atividade e exercício, o aparelho de equilíbrio deve ser mantido ativo. Se algumas partes do dispositivo de equilíbrio forem danificadas, outras partes do sistema podem ser treinadas para compensar isso. O treinamento para tontura tem como objetivo desafiar o sistema de equilíbrio para que você obtenha uma melhor função de equilíbrio. Especialmente na velhice, o treinamento de movimento e equilíbrio é importante. Muitas lesões e quedas são, infelizmente, causadas por tonturas e poderiam ter sido evitadas. O exercício deve ser adaptado ao grau das doenças. Fale com o seu terapeuta e obtenha bons conselhos.
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Treinamento de bola Bosu - Foto Bosu
TRATAMENTO DE Tontura
Tratamento manual ou físico da tontura
Primeiro, o clínico (por exemplo, quiroprático, terapeuta manual ou fisioterapeuta) deve descobrir que tipo de tontura você tem. Um exame completo da função do pescoço é sempre útil para a maioria dos pacientes com tontura, já que a causa do problema pode ser toda ou parte dela. O médico poderá então fornecer a você um tratamento eficaz e seguro para restaurar a função normal nas partes do sistema nervoso-musculoesquelético que agravam outras condições de tontura, de modo que o tratamento dessas tonturas pode ser uma parte importante de um programa de reabilitação interdisciplinar para tonturas.
Quiropraxia e tontura
A terapia quiroprática procura restaurar o funcionamento normal do sistema músculo-esquelético e do sistema nervoso para reduzir a dor, promover a saúde geral e melhorar a qualidade de vida. No tratamento de cada paciente, enfatiza-se a visão do paciente em uma perspectiva holística após uma avaliação total. A colaboração interdisciplinar pode ser útil. O quiroprático usa principalmente as mãos no próprio tratamento e usa uma variedade de métodos e técnicas para restaurar a função normal das articulações, músculos, tecido conjuntivo e sistema nervoso, incluindo as seguintes técnicas:
- Tratamento conjunto específico
- Alongamentos
- técnicas musculares
- técnicas neurológicas
- Exercício estabilizador
- Exercícios, conselhos e orientações
Dieta e tontura: você obtém nutrição e líquidos suficientes?
Beber água: Se você está desidratado, isso pode levar à redução da pressão arterial (hipotensão) - que por sua vez pode levar a tonturas, especialmente ao caminhar da posição deitada para a posição em pé e semelhantes.
Tome vitaminas: As orientações para o tratamento da tontura (principalmente entre os idosos) afirmam que se deve tomar multivitamínico se a pessoa sofre com isso e tem uma alimentação pouco variada.
Evite álcool: Se você está incomodado com tonturas, então o álcool é uma péssima ideia. Na grande maioria dos casos, o álcool agrava a tontura, tanto em termos de frequência quanto de intensidade.
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Um pouco mais sobre tontura em geral:
A tontura é dividida em casos agudos e crônicos.
- Tonturas rotativas ou náuticas
A sensação de tontura é frequentemente descrita como rotacional ou náutica. Aqui é mencionado que a variante náutica muitas vezes indica uma causa mais central. Menciona-se também que as causas mais centrais costumam dar uma tontura mais leve do que as causas periféricas. Assim, náuseas e vômitos ocorrem com mais frequência em conexão com causas periféricas. A forma rotacional da tontura é muitas vezes frequente, aguda e violenta. Isso muitas vezes dá o conhecido "quarteto de vertigem (tendência de queda, nistagmo, náusea / vômito, vertigem)".
O que causa tontura?
35-55% Vestibular
10-25% Psicogênico (primário)
20-25% Pescoço
5-10% Neurológico
0,5% Tumor
É claro que as estatísticas parecerão diferentes em nossos escritórios, mas ainda assim interessantes. Estou um pouco inseguro sobre o que exatamente eles colocam na tontura psicogênica primária, mas isso não foi particularmente enfatizado na palestra. É claro que há a oportunidade de se enquadrar em várias categorias aqui. Em relação à categoria "Pescoço", um problema "galinha e ovo" é mencionado, pois eles mencionam que muitas vezes há um elemento de problema no pescoço na imagem, mas eles ficam um pouco inseguros se é porque o paciente para de mover o pescoço / cabeça fora o medo de tontura por outro motivo ou se é realista com uma tontura primária no pescoço. Como sabemos, a literatura sobre isso é escassa.
Diagnósticos diferenciais que devem ser lembrados em pacientes com tontura:
O paciente está doente? - infecção
Coração? - anemia, ataque cardíaco ou queda da pressão arterial ortostática?
Cérebro? - tumor, acidente vascular cerebral (neurônio unilateral, problemas de fala, dificuldades de locomoção, etc.)?
Medicamentos? - Especialmente pessoas mais velhas que tomam muitos medicamentos
A vista? - Isso é causado por um distúrbio visual?
Essas foram as principais categorias mencionadas, é bem possível que existam várias áreas problemáticas que devem ser consideradas e mantidas em mente, mas isso parece abranger as alternativas mais sérias.
Dicas extras:
Perda de audição? - Aqui muitas vezes se pensa em schwannoma (centro nacional de competência em Haukeland), labirintite, meniéres.
Zumbido? - Aqui eles gostam de pensar mais em problemas do pescoço e/ou problemas do SNP.
Causa mais comum de tontura: VPPB também. "Doença do cristal"
Cerca de 80 casos por ano na Noruega - Comum! Muitas vezes recorrente. Caro para a sociedade, muitas licenças médicas etc. A maioria das mulheres com mais de 000 anos, mais frequentemente em idades mais avançadas. - Otoconia torna-se mais fragmentado em uma idade mais avançada, portanto, mais fácil de soltar + entrar nos ductos.
- A arcada posterior é mais frequentemente afetada pela VPPB/doença dos cristais
O arco posterior é o mais comum (80-90%) seguido pelo arco lateral (5-30%), o arco anterior é extremamente raro e outros diagnósticos devem ser considerados.
O nistagmo é geotrópico (em direção ao solo) no "teste de Dix-Hallpike" com um lado doente em direção ao solo (parte importante do quadro de diagnóstico - Ageotropic? Pense em DDX). O nistagmo irá nivelar com o arco afetado. O nistagmo pode ter um curto período de latência durante o teste (1-2 segundos) e uma duração de cerca de 30 segundos. A orelha voltada para o chão por um "Dix-Hallpike" positivo será o órgão afetado. A manobra de correção é a conhecida "A Manobra da Maçã".
No arco lateral VPPB: Isso é testado colocando o paciente deitado de costas com uma flexão de cerca de 30 graus do pescoço/cabeça. Aqui a cabeça é girada de um lado para o outro. É comum haver nistagmo dos dois lados, mas aí você procura o lado que dá MAIS nistagmo. O nistagmo também deve ser geotrópico (em direção ao solo). A correção é feita usando a "Manobra de Churrasco", aqui o paciente é colocado de costas (de preferência em um colchonete no chão) para então girar a cabeça 90 graus de cada vez CONTRA O LADO FRESCO até que o paciente tenha passado por uma rotação de 360 graus.
O modelo em papel dos canais está anexado conforme fotos/arquivos abaixo.
Pontos extras importantes:
Conselhos anteriores sobre ter que dormir na posição sentada não são necessários após a correção, nenhuma restrição é provavelmente o melhor conselho. As manobras corretivas devem ser realizadas preferencialmente 2-3 vezes por tratamento ou até que não desencadeie mais uma sensação de nistagmo/vertigem. Nistagmo (baixo grau) é um fenômeno comum que não indica necessariamente um problema. Não há nistagmo presente durante o teste? Pense no DDX, mas também esteja ciente de que movimentos semelhantes às manobras de correção podem ocorrer na vida cotidiana. Um exemplo que será destacado aqui é muitas vezes olhar para o céu / copas das árvores etc, o que muitas vezes dá movimentos semelhantes do pescoço / cabeça.
Um diagnóstico diferencial: paresia da cúpula causará nistagmo apogeotrópico em direção ao lado da paresia. Mas como regra geral, eu provavelmente acho que se você vir nistagmo apogeotrópico (longe do solo), você deve se referir a um centro de competência.
- Enxaqueca basilar e tonturas
Um ponto também é mencionado em relação à enxaqueca basilar, este diagnóstico é especulativo/novo. Mas isso deve ser considerado como uma alternativa se você tiver episódios frequentes com algo que lembra a neurite vestibular (tontura rotacional violenta, constante por um longo período de tempo) e se isso acontecer periodicamente (duração: como enxaqueca de horas a dias, pode ser com e sem dor de cabeça). A neurite vestibular é em si um diagnóstico bastante raro, e não se sabe exatamente a que se deve, mas isso causa paresia completa de um órgão de equilíbrio durante um certo período de tempo.
O que causa a VPPB?
Pelo menos 50% são chamados de ideopáticos. Outras hipóteses que têm alguma evidência são baixa vitamina D, osteoporose, doença do ouvido interno e trauma no pescoço/cabeça (se grave, pode-se acabar com vários arcos envolvidos).
Tontura crônica:
Tal como acontece com a dor crônica, grande parte do acompanhamento aqui trata de ativar e desdramatizar a relação causal. Aqui deve ser possível falar abertamente sobre problemas cotidianos devido a tonturas e outras coisas, ser tranquilizador e solidário. Em relação à ativação, são apresentadas tanto a reabilitação vestibular quanto as atividades gerais do dia a dia. A reabilitação vestibular é descrita aqui como movimentos progressivamente mais complexos com/sem movimentos de cabeça diferentes.
As sugestões específicas são: Comece com as costas para um canto da sala (para uma sensação de segurança), aqui o paciente pode experimentar losangos com os olhos abertos/fechados, ficar em um pé só, com as pernas alinhadas ou marchar no local. Eventualmente, você pode incluir movimentos de cabeça como "sacudir a cabeça (2 Hz - 2 sacudidas por segundo) também conhecido como "exercício da sogra" ou acenar com a cabeça também conhecido como "Sim, obrigado pelo movimento". Outro ponto de foco durante a reabilitação vestibular é poder reposicionar a cabeça com os olhos fechados. Aqui sugere-se desenhar um ponto no espelho/parede, virar a cabeça totalmente para um lado - fechar os olhos - voltar à posição central sem abrir os olhos. Para os mais avançados você pode usar um "ás" de um baralho de cartas, então você pode variar a distância até o ponto de foco com movimentos de cabeça (2 Hz) e eventualmente você também pode incluir caminhadas. O ponto aqui é dar uma sensação de segurança ao se movimentar e estimular a adaptação neurogênica a movimentos variados que são necessários no dia a dia normal.
TESTES/FORMULÁRIOS etc para investigação de tontura:
Nervos cranianos (2-12)
Testes de coordenação: bvg repetitivo, bvg alternado, andando na linha, marchando no local, rhombergs, dedo no nariz.
Teste de impulso de cabeça também conhecido como "cabeça de boneca" (+ ai do lado doente)
Nistagmo por teste ocular e/ou por foco ocular [Nistagmo: Vertical = SNC, Horizontal (+ rotação) = PNS, Esta é apenas uma regra geral, claro que há exceções]
Teste de cobertura-descoberta (+ ve é por correção vertical por descoberta) - NOTA alguma correção acontece em muitas pessoas saudáveis, especialmente sobre problemas de visão ou dormência latente.
Testes de tontura cervicogênica: "Sacadas" / "perseguição suave" com torção da cabeça (45 graus) [+ ai por mais agitado / problemático para seguir o dedo], Cabeça torcida - volta à linha central com os olhos fechados, cabeça fixa - torção do corpo (use giro cadeira também conhecida como cadeira de escritório). Como mencionado anteriormente, a tontura no pescoço é um problema de "galinha e ovo", mas provavelmente será útil para ajudar no exercício e torná-lo mais móvel.
- Fisioterapia e investigação de tonturas
O fisioterapeuta também observa a postura do paciente (aversão?), Marcha, capacidade de relaxamento e um teste chamado "teste DVA" (Acuidade visual dinâmica) - Este teste é feito usando um "gráfico de Snellen". Olhe para o formulário/foto na parede - em qual linha eles chegam? O desvio máximo é de 2 linhas quando o movimento da cabeça é adicionado na forma de agitação da cabeça (2 Hz).
Forma que é mencionada no relatório do fisioterapeuta (após passar por um médico/neurologista para eliminar as bandeiras vermelhas etc): VSS-SF (sinais e sintomas de vertigem - forma abreviada), DHI (índice de desvantagem de tontura) - aqui é mencionado que ele usa apenas partes deste, SPPB (orientado funcionalmente para a população idosa - usado pelo município de Bergen no serviço de atendimento domiciliar).
Outras dicas e truques úteis:
DEMO da taxa de resposta nos diferentes núcleos do tronco encefálico pode ser feito usando uma folha com marcações/escrita e movimentos da cabeça. Agite a cabeça + leia: OK (VOR / VSR, 10ms), enquanto agitar na folha + ler é um pouco mais lavável (ROR, 70ms).
- Autocorreções
Devemos ficar felizes em treinar pacientes que têm tontura como um problema persistente para fazer autocorreções. Isso pode ser feito facilmente usando alguns travesseiros no chão. Este também é um ponto importante para as pessoas um pouco mais na Noruega construída. Travesseiro sob a coluna torácica para arco posterior e sob a cabeça/pescoço para lateral.
- Óculos de vídeo e tonturas?
Existe uma alternativa mais barata aos "óculos de vídeo", que são algumas lupas fabricadas na Alemanha de alguns óculos, mas parecia um pouco incerto onde você poderia obtê-las. Ela que mencionou essas menções menciona que teve que encomendá-los da Alemanha por alguns euros cada. Estou um pouco inseguro do nome aqui, então se alguém tiver mais informações, isso pode ser anexado no campo de comentários.
- Pescoço e tontura
A seção do quiroprático com foco na tontura relacionada ao pescoço e nossa vida clínica cotidiana estava muito centrada na qualidade do movimento e na interação entre o movimento do pescoço e como isso poderia afetar um ao outro. Nosso papel como um contato primário competente foi fortalecido aqui e a oportunidade para mais colaboração foi ao ar. O fisioterapeuta rapidamente menciona aqui que muitas vezes se refere a um terapeuta manual em vez de um quiroprático, muitas vezes por sua própria inclinação devido à sua educação, mas agora estará mais aberto a se referir a quiropráticos, especialmente se alguém se destacar como competente com interesse em o campo. Talvez uma colaboração mais próxima com os centros de competência seja um ponto de foco importante que deva receber mais prioridade? Há também equívocos comuns de quiropráticos, como essas alegações de poder curar todos os tipos e nossas origens míticas com DD e BJ, e garantir aos nossos visitantes que somos muito mais "pé no chão" hoje em dia. O banco de dados / lista de leitura do WFC é descartado e estudos simples sobre manipulação e tontura / dores de cabeça entram em cena. Algumas conversas sobre manipulação de pescoço e risco/perigo são retomadas, de bom humor provavelmente concordamos que não há nada particularmente perigoso com manipulações de pescoço. No entanto, uma boa anamnese para descartar fatores de risco ainda é preferível. (Aqui, posso recomendar a leitura da seguinte literatura: "Dissecção arterial cervical: uma visão geral e implicações para a prática de terapia manipulativa Lucy C. Thomas" e "Estrutura internacional para exame da região cervical para potencial de disfunção da artéria cervical antes da intervenção de terapia manual ortopédica A. Rushton a, *, D. Rivett b, L. Carlesso c, T. Flynn d, W. Hing e, R. Kerry f”.
Desde Svimmelogaktiv.no é mencionado como um projeto de longo prazo para ativar a tontura crônica.
Menciona-se também que a médica sozinha dirige um estudo maior (RCT) que utiliza a "cadeira" que pode girar frequentemente em todas as direções para teste e correção da vertigem da arcada lateral. Portanto, se você tem alguém com esse tipo de problema, especialmente perto da área de Bergen, é recomendável entrar em contato com "Camilla Martens" no Laboratório de Equilíbrio do Hospital Haukeland.