Última actualització el 18/03/2022 per Les clíniques del dolor - Salut interdisciplinària

Tot el que heu de saber sobre la sacroilitis [Gran guia]

El terme sacroilitis s’utilitza per descriure tot tipus d’inflamacions que es produeixen a l’articulació iliosacra. Per a molts coneguts com a malaltia inflamatòria pèlvica.

Les articulacions iliosacrals són articulacions situades a cada costat de la unió lumbosacra (a la columna inferior), i que estan connectades a la pelvis. Són, senzillament, la connexió entre el sacre i la pelvis. En aquesta guia coneixereu més sobre aquest diagnòstic, els símptomes clàssics, el diagnòstic i, sobretot, com es pot tractar.

Un bon consell: Al final de l’article, trobareu vídeos d’exercicis gratuïts amb exercicis per a aquells que pateixen dolor de maluc i pelvis.

- Als nostres departaments interdisciplinaris de Vondtklinikkene a Oslo (Seients Lambert) i Viken (So Eidsvoll og Fusta crua) els nostres metges tenen una competència professional excepcionalment alta en l'avaluació, tractament i formació en rehabilitació del dolor pèlvic. Feu clic als enllaços o seva per llegir més sobre els nostres departaments.

En aquest article, obtindreu més informació sobre:

• Anatomia: on i què són les articulacions Iliosacrals?

• Introducció: Què és la sacroilitis?

• Símptomes de la sacroilitis

• Causes de la sacroilitis

• Tractament de la sacroilitis

• Exercicis i entrenament en sacroilitis (inclou VIDEO)

Anatomia: on són les articulacions iliosacrals?

Anatomia pèlvica - Foto: Wikimedia

A la imatge superior, extreta de Wikimedia, veiem una visió general anatòmica de la pelvis, el sacre i el còccix. Com podeu veure, l’os del maluc està format per il·li, pubis i isqui. És la connexió entre l’ili i el sacre que proporciona la base de l’articulació iliosacral, és a dir, la zona on es troben els dos. N’hi ha un a l’esquerra i un a la dreta. Sovint també s’anomenen articulacions pèlviques.

Què és la sacroilitis?

La sacroilitis es detecta sovint com a part dels símptomes de diverses afeccions reumàtiques inflamatòries diferents a la columna vertebral. Aquestes malalties i afeccions s'agrupen com a "espondiloartropatia" i inclouen estats de malaltia i diagnòstics reumàtics com:

• Espondilitis anquilosant (Espondilitis anquilosant)

• L'artritis psoriàsica

• Artritis reactiva

La sacroilitis també pot formar part de l’artritis relacionada amb diverses afeccions com la colitis ulcerosa, la malaltia de Crohn o l’artrosi de les articulacions pèlviques. Sacroilitis també és un terme que de vegades s'utilitza indistintament amb el terme disfunció articular relacionada amb el sacroilíac, perquè els dos termes es poden utilitzar tècnicament per descriure el dolor que prové de l'articulació sacroilíaca (o articulació SI).

Símptomes de la sacroilitis

La majoria de les persones amb sacroilitis es queixen de dolor a la part baixa de l’esquena, a la pelvis i / o a les natges (1). De manera característica, normalment esmentaran que el dolor es troba sobre "un o tots dos ossos a cada costat de la part baixa de l'esquena" (anatòmicament conegut com PSIS - part de les articulacions iliosacrals). Aquí és essencial esmentar que són especialment els moviments i la compressió de les articulacions pèlviques els que provoquen un dolor agreujat. A més, el dolor sovint es pot descriure com:

• Alguna radiació de l'esquena baixa i cap al seient

• Dolor exacerbat quan es va mantenir dret durant molt de temps

• Dolor local a les articulacions pèlviques

• Bloqueig a la pelvis i l'esquena

• Dolor en caminar

• Fa mal aixecar-se d'una posició asseguda a una posició de peu

• Fa mal aixecar les cames en posició asseguda

Aquest tipus de dolor se sol anomenar "dolor axial". Això significa dolor biomecànic que es defineix principalment en una sola àrea, sense que això irradii res especialment per la cama o per l'esquena. Dit això, el dolor pèlvic pot derivar dolor fins a la cuixa, però gairebé mai més enllà del genoll.

Per entendre el dolor, també hem d’entendre què fan les articulacions pèlviques. Transmeten càrregues de xoc des de les extremitats inferiors (cames) més amunt cap a la part superior del cos, i viceversa.

Sacroilitis: una combinació de dolor pèlvic i altres símptomes

Els símptomes més freqüents de sacroilitis solen ser una combinació dels següents:

• Febre (de baixa graduació i, en molts casos, gairebé impossible de detectar)

• Dolor lumbar i pèlvic

• El dolor episòdic es va referir fins a les natges i les cuixes

• Dolor que empitjora quan s’asseu durant llargs períodes de temps o es gira al llit

• Rigidesa a les cuixes i a la part baixa de l’esquena, especialment després d’aixecar-se al matí o després d’estar-se quiet durant llargs períodes

Sacroilitis contra bloqueig pèlvic (disfunció articular iliosacral)

Sacroilitis també és un terme que de vegades s’utilitza indistintament amb el terme bloqueig pèlvic, perquè ambdós termes es poden utilitzar tècnicament per descriure el dolor que prové de l’articulació iliosacral. Tant la sacroilitis com el bloqueig pèlvic són causes freqüents de lumbàlgia, zona iliosacral i dolor derivat a les natges i les cuixes.

Però hi ha una diferència important entre les dues condicions:

En medicina clínica, el terme "-it" s'utilitza com a referència a la inflamació i, per tant, sacroilitis descriu la inflamació que es produeix a l'articulació iliosacral. La inflamació pot ser causada per un mal funcionament de l’articulació pèlvica o pot tenir altres causes, com s’ha esmentat anteriorment a l’article (per exemple, a causa d’un reumatisme).

Causes de la sacroilitis

Hi ha diverses causes diferents de sacroilitis. La sacroilitis pot ser causada per problemes inherents a la pelvis i la pelvis, és a dir, si es produeix un mal funcionament de les articulacions de la pelvis o si es deteriora la capacitat de moure la pelvis. Naturalment, la inflamació pot ser causada per alteracions mecàniques a les articulacions que envolten les articulacions iliosacrals, per exemple, la unió lumbosacra. Per tant, les causes més freqüents de sacroilitis són:

• Artrosi de les articulacions pèlviques

• Mal funcionament mecànic (bloqueig pelvià o solt pelvià)

• Diagnòstics reumàtics

• Lesions per traumatisme i caiguda (poden provocar inflamacions temporals de les articulacions pèlviques)

Factors de risc de sacroilitis

Una àmplia gamma de factors poden causar sacroilitis o augmentar el risc de desenvolupar sacroilitis:

• Qualsevol forma d’espondiloartropatia, que inclou espondiliti anquilosant, artritis associada a la psoriasi i altres malalties reumatològiques com el lupus.
• Artritis degenerativa o artrosi de la columna vertebral (artrosi), que condueix a la ruptura de les articulacions iliosacrals que després es converteix en inflamació i dolor articular a la regió de l’articulació pèlvica.
• Lesions que afecten la part baixa de l'esquena, el maluc o les natges, com ara un accident de cotxe o una caiguda.
• Embaràs i part com a conseqüència de l’ampliació de la pelvis i de l’estirament de les venes sacroilíacs al néixer (solució pèlvica).
• Infecció de l'articulació iliosacral
• Osteomielitis
• Infeccions del tracte urinari
• Endocarditis
• Ús de drogues intravenoses

Si un pacient té dolor pèlvic i té alguna de les malalties anteriors, això pot indicar sacroilitis.

Tractament de la sacroilitis

El tractament de la sacroilitis es determinarà en funció del tipus i la gravetat dels símptomes que tingui el pacient i de les causes subjacents que hi ha darrere de la sacroilitis. Així, el pla de tractament s’adapta al pacient individual. Per exemple, l’espondiliti anquilosant (espondiliti anquilosant) pot ser una malaltia inflamatòria subjacent de l’articulació i, a continuació, s’ha d’adaptar el tractament en conseqüència. La fisioteràpia la realitza normalment un fisioterapeuta (inclòs el MT) o un quiropràctic aprovat públicament. El tractament físic té un efecte ben documentat sobre el dolor articular pèlvic, l’asimetria pèlvica i el mal funcionament de la regió pèlvica (2).

La sacroilitis sol consistir tant en reaccions inflamatòries com en un mal funcionament mecànic. Per tant, el tractament també sol consistir tant en antiinflamatoris com en fisioteràpia. Ens agradaria veure una combinació del següent tractament per a la sacroilitis i el dolor pèlvic: 

• Medicaments antiinflamatoris (antiinflamatoris): del metge

• Tractament físic de músculs i articulacions (fisioterapeuta i quiropràctic modern)

• Tractament conjunt contra el bloqueig pèlvic (mobilització quiropràctica articular)

• Exercicis i entrenament personalitzats a casa

• En casos molt greus, les injeccions de cortisona poden ser apropiades

Consell: Canviar la posició de dormir pot ajudar a alleujar el dolor mentre dorm i quan es desperta. A la majoria de pacients és millor dormir colze a colze amb un coixí col·locat entre les cames per mantenir els malucs uniformes. Altres també informen de bons resultats de la implementació una dieta antiinflamatòria.

Autoajuda recomanada contra el dolor pèlvic

Coixí pèlvic (L'enllaç s'obre en una nova finestra del navegador)

Potser sabreu que moltes persones relacionades amb l'embaràs pateixen dolor pèlvic? Per aconseguir una posició per dormir més ergonòmica, molts d'aquests utilitzen el que sovint s'anomena coixí pèlvic. El coixí està especialment dissenyat per utilitzar-lo a l'hora de dormir, i té una forma de manera que sigui còmode i fàcil de tenir-lo en la posició correcta durant la nit. Tant això com el que es diu còccix són dues recomanacions habituals per a aquells que pateixen dolor pèlvic i sacroilitis. L'objectiu és reduir la desalineació i la irritació de les articulacions pèlviques.

Altres automesures per als reumatistes

• El soroll de compressió (per exemple, mitjons de compressió que contribueixen a augmentar la circulació sanguínia dels músculs adolorits o guants de compressió especialment adaptats contra els símptomes reumàtics a les mans)

Feu clic a la imatge per obtenir més informació sobre els guants de compressió.

• Tiradors dels dits (diversos tipus de reumatisme poden causar dits doblegats, per exemple, dits de martell o hallux valgus (dits grossos doblegats): els extractors de peus poden ajudar a alleujar-los)
• Mini cintes (molts amb dolor reumàtic i crònic consideren que és més fàcil entrenar amb elàstics personalitzats)
• Boles dels punts gallet (autoajuda per treballar els músculs diàriament)
• Crema d'àrnica o condicionador de calor (pot alleujar el dolor en els músculs i les articulacions)

Tractament quiropràctic per a la sacroilitis

Per als pacients amb dolor pèlvic, es poden utilitzar diversos procediments quiropràctics i sovint es consideren el primer pas del procés de tractament, en combinació amb exercicis a casa. El quiropràctic modern realitzarà primer un examen funcional exhaustiu. A continuació, preguntarà sobre la vostra història de salut, entre altres coses, per saber si hi ha malalties coexistents o altres disfuncions mecàniques.

L’objectiu del tractament quiropràctic per al dolor pèlvic és utilitzar mètodes que millor tolerin el pacient i que proporcionin el millor resultat possible. Els pacients responen millor a diferents procediments, de manera que el quiropràctic pot utilitzar diverses tècniques diferents per tractar el dolor del pacient.

Un quiropràctic modern tracta els músculs i les articulacions

Aquí és important esmentar que un quiropràctic modern té diverses eines a la seva caixa d’eines i que tracten tant amb tècniques musculars com amb ajustaments articulars. A més, aquest grup professional sovint té una bona experiència en el tractament d’ones de pressió i el tractament d’agulles. Almenys aquest és el cas les nostres clíniques afiliades. Els mètodes de tractament utilitzats voldrien incloure:

• Acupuntura intramuscular

• Mobilització conjunta i manipulació conjunta

• Massatge i tècniques musculars

• Tractament de tracció (descompressió)

• teràpia de punts gallet

Normalment, en el cas de problemes pèlvics, el tractament articular, el tractament dels músculs glutis i les tècniques de tracció són particularment importants.

Manipulació articular contra el dolor pèlvic

Hi ha dues tècniques generals de manipulació quiropràctica per a problemes articulars pèlvics:

• Els ajustaments quiropràctics tradicionals, també anomenats manipulació articular o HVLA, proporcionen impulsos d'alta velocitat i poca potència.

• Ajustos més tranquils / menors també anomenats mobilització conjunta; empenta amb menor velocitat i força baixa.

L'avanç en aquest tipus d'ajust sol conduir a un llançament audible anomenat cavitació, que es produeix quan l’oxigen, el nitrogen i el diòxid de carboni s’escapen de l’articulació on es va treure més enllà del grau passiu de mobilitat dins dels límits del teixit. Aquesta maniobra quiropràctica crea el típic "so de craqueig" que sovint s'associa a manipulacions articulars i que sona a "trencar els artells".

Tot i que aquesta descripció "trencadora" de les manipulacions quiropràctiques pot donar la impressió que això és incòmode, la sensació és realment força alliberadora, de vegades gairebé immediatament. El quiropràctic voldrà combinar diversos mètodes de tractament per tenir el millor efecte possible sobre la imatge i la funció del dolor del pacient.

Altres mètodes de mobilització conjunta

Els mètodes de mobilització articular menys potents utilitzen tècniques de baixa velocitat que permeten a l’articulació mantenir-se dins dels nivells de mobilitat passiva. Les tècniques quiropràctiques més suaus inclouen:

• Una tècnica de "caiguda" en bancs de quiropràctics especialment fets: Aquest banc consta de diverses seccions que es poden cargolar i després baixar alhora que el quiropràctic empeny cap endavant, cosa que permet que la gravetat contribueixi a l’ajust de l’articulació.
• Una eina d'ajust especialitzada anomenada activador: L’activador és un instrument de molla utilitzat durant el procés d’ajust per crear un pols de baixa pressió contra zones específiques al llarg de la columna vertebral.
• La tècnica de "distracció per flexió": La distracció per flexió implica l’ús d’una taula especialment dissenyada que estén suaument la columna vertebral. Així, el quiropràctic pot aïllar la zona del dolor mentre la columna vertebral es dobla amb moviments de bombament.

En resum: La sacroilitis sol tractar-se mitjançant una combinació de medicaments antiinflamatoris i fisioteràpia.

Pateix un dolor pèlvic prolongat?

Estarem encantats d’ajudar-lo amb l’avaluació i el tractament en una de les nostres clíniques afiliades.

Exercicis i entrenament contra la sacroilitis

Un programa d’exercicis amb exercicis d’estirament, força i entrenament cardio aeròbic simple sol ser una part important de la majoria de règims de tractament que s’utilitzen per a la sacroilitis o el dolor pèlvic. El vostre fisioterapeuta, quiropràctic o altres especialistes en salut rellevants poden prescriure exercicis personalitzats a casa.

Al vídeo següent, us mostrem 4 exercicis d’estirament per a la síndrome de piriformis. Afecció en què el múscul piriforme, en combinació amb l’articulació pèlvica, exerceix pressió i irritació sobre el nervi ciàtic. Aquests exercicis són molt rellevants per a aquells que pateixen dolor pèlvic, ja que ajuden a afluixar el seient i proporcionen un millor moviment de les articulacions pèlviques.

VÍDEO: 4 Exercicis de roba per a la síndrome de Piriformis

Entra a formar part de la família! No dubteu a subscriure-us gratuïtament al nostre canal de Youtube (feu clic aquí).

Fonts i referències:

1. Slobodin et al, 2016. «Sacroiliitis aguda». Reumatologia clínica. 35 (4): 851-856.

2. Alayat et al. 2017. L’eficàcia de les intervencions de fisioteràpia per a la disfunció de l’articulació sacroilíaca: una revisió sistemàtica. J Phys Ther Sci. 2017 setembre; 29 (9): 1689 – 1694.