頭暈
頭暈是我們最常見的健康問題之一，也是人體平衡系統無法正常運作的症狀。
可能有很多原因。 平衡系統由大腦中的幾個中心組成，這些中心從視覺，內耳的平衡器官和運動設備接收並處理視覺信息。 當大腦從我們的各種感覺中察覺到它收到的有關身體位置的信息矛盾時，就會出現頭暈。
頭暈的常見原因
關節鎖和關節功能障礙，肌肉緊張和下頜/咬傷問題是頭暈的最常見肌肉骨骼原因。 除其他外 咀嚼肌肉（肌肉發達）肌痛 會導致頭暈和頭痛。 其他原因包括內耳疾病； 晶狀體疾病，病毒感染或梅尼埃病-或年齡，神經變化和總體敏感性不平衡。
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頭暈的常見症狀
頭暈一詞是一個症狀的一般描述，在每個人之間都很個別地經歷。 在醫學語言中，我們區分眩暈和眩暈。
vertigo和vertigo有什麼區別？
- 頭暈 是我們大多數人都經歷過的感覺。 您會感到不穩定和不穩定，並會經歷搖擺不定的感覺。 許多人感覺到耳朵在耳中，並且它可能在眼前變黑一點。
- 眩暈 是一種更強烈，更強大的體驗，可以使周圍環境或自身旋轉； 旋轉木馬般的感覺（旋轉性眩暈）。 其他人則感覺像在船上一樣搖擺不定。
可能的診斷和頭暈原因
有多種可能的診斷和頭暈原因。 除其他外，共有2805種藥物將頭暈列為可能的副作用。 以下是一些可能的診斷：
診斷/原因
艾迪生氏病
酒精中毒
貧血
憂
Arnold-Chiari變形
動脈損傷或綜合症
平衡神經發炎（前庭神經炎）
鉛中毒
伯氏疏
頸椎病（頸部輕度磨損）
Chediak-Higashi綜合徵
唐氏綜合症
滴入大腦
潛水員流感
排氣中毒（一氧化碳）
發燒
纖維肌痛
中暑
腦出血
腦震盪（頭部外傷後的症狀應在急診室討論！）
行程
耶特菲爾
心肌
腦癌
心臟衰竭
髖癌症
換氣過度
聾
高原反應
高血壓（高血壓）
內部出血
缺鐵
晶體病（BPPV）
迷路炎（聽覺器官發炎；迷路）
低血糖
血壓低（低血壓）
關節約束/功能障礙 在脖子和上胸部
白血病
瘧疾
藥物過量
梅尼埃病
偏頭痛
肌痛 / 肌理
神經前庭靜脈疾病
腎臟問題
驚恐發作
衝擊條件
視力問題
Takayasus綜合徵
TMD下頜綜合徵
室性心動過速
病毒感染
維生素A過量（懷孕期間）
維生素B12缺乏症
鞭打/頸部受傷
眩暈的常見原因
您的平衡取決於眼睛，平衡器官以及人體肌肉和關節的感覺信息。 因此，頭暈可能是可能有許多不同原因的症狀。 幸運的是，大多數眩暈原因是無害的。 如果頭暈伴有聽力下降，嚴重的耳痛，視力障礙，發燒，劇烈的頭痛，心pit，胸痛或呼吸困難等症狀，請諮詢醫生以排除潛在的醫療狀況。
平衡集中在腦乾和小腦
在這裡，所有來自感覺器官的信息都會被記錄和協調。 只要平衡中心正常工作並從感覺器官獲得足夠的信息，我們就會有一種平衡感。 因此，這些系統中的一個或多個的故障和疾病狀態可能引起頭暈。
看的能力
視覺對於保持平衡非常重要。 如果您閉著眼睛嘗試保持平衡，就會很好地註意到這一點。 相反，如果將視線固定在固定點上（例如，在船上時的地平線），則經常會減少頭暈並獲得更好的平衡。 如果您已經進行了模擬，那麼您將體驗到視覺印像對天平的意義。
眼部解剖-圖片Wiki
平衡器官
這些坐在內耳，被稱為 迷宮。 平衡神經從迷宮進入腦幹。 這裡最常見的問題是：
- 水晶生病 （良性頭暈或BPPV）：晶體會在迷宮的拱門內形成，從而產生“假”信號，表明其正在旋轉/旋轉。 表現常為急性，改變姿勢時引起嚴重的頭暈。 癲癇發作伴隨著眼肌某些特徵性的細小且幾乎不可察覺的抽搐，稱為眼球震顫。 通常，大多數脊醫都可以通過Epley的技巧輕鬆，安全，有效地治療脊椎，並可以進行脊醫的指導。
- 平衡神經發炎 (前庭神經炎)：可能與例如喉嚨，鼻竇或耳朵的病毒感染有關。 此處的症狀可能更穩定，而不取決於頭部或身體的位置。 平衡神經發炎通常會在3-6週後自行消失。 在某些情況下，這些症狀會長期困擾您。
- 梅尼埃病：是一種麻煩而持久的眩暈，但不危及生命。 伴隨嚴重頭暈的癲癇發作症狀，受影響的耳朵中的聲音和癲癇發作期間增加的聽力喪失。 聽覺會逐漸惡化。 疾病的原因尚不清楚，但可能有幾個因素起作用。 藍色。 病毒，遺傳因素以及某些類型的過敏或食物不耐症。
來自皮膚，肌肉和關節的感覺信息
該系統通過從全身的關節，肌腱和肌肉到平衡中心的連續反饋流來幫助您保持平衡。 小型的感覺神經記錄人體各個部位的運動和位置，這些信息進入脊髓並進入大腦。
頸椎小關節-照片Wikimedia
脖子的上部
脖子被編程為自動允許頭部跟隨視覺和聽覺的感覺印象。 如果我們看到視野中有東西在移動或聽到背後的聲音，我們將自動轉頭調整方向。 還對脖子進行了編程，以便我們可以沿身體的運動方向自動移動頭部。 平衡中心還始終從脖子頂部的關節接收有關頭部相對於身體的位置的重要信息。
平衡系統完全取決於來自脖子頂部肌肉和關節的正確信息。 頭暈通常是由於關節功能障礙和頸部肌肉張力，尤其是上位水平引起或加重的。
頭暈的其他原因
-壓力，躁動和焦慮
-藥物的副作用
-中樞神經系統疾病
-流通問題
-高齡
運動和頭暈
如何通過平衡訓練預防頭暈？
預防平衡問題的最佳建議是刺激平衡系統的活動。 就像肌肉，骨骼和關節依賴活動和鍛煉一樣，平衡儀也必須保持活動狀態。 如果平衡裝置的某些部分損壞，則可以培訓系統的其他部分以對此進行補償。 頭暈訓練的目的是挑戰平衡系統，以便您獲得更好的平衡功能。 特別是在老年，運動和平衡訓練很重要。 不幸的是，許多人受傷和跌倒是由於頭昏眼花，可以避免。 運動必須適應疾病的程度。 與您的治療師交談並獲得好的建議。
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博蘇球訓練 -照片博蘇
治療頭暈
手動或物理治療頭暈
首先，臨床醫生（例如脊醫，手動治療師或物理治療師）必須確定您頭暈的類型。 對大多數頭暈患者來說，徹底檢查頸部的功能總是有用的，因為問題的全部或部分原因可能都在此。 然後，臨床醫生將能夠為您提供有效和安全的治療，以恢復加重其他頭昏眼花狀況的神經肌肉骨骼系統部分的正常功能，因此對這些疾病的治療可能是跨學科頭暈康復計劃的重要組成部分。
整脊和頭暈
整脊療法旨在恢復肌肉骨骼系統和神經系統的正常功能，以減輕疼痛，促進整體健康並改善生活質量。 在對單個患者的治療中，重點是在進行全面評估後從整體角度看待患者。 跨學科合作可能會有用。 脊醫主要使用雙手進行治療，並使用多種方法和技術來恢復關節，肌肉，結締組織和神經系統的正常功能，包括以下技術：
-特殊關節治療
-伸展
-肌肉技巧
-神經學技術
-穩定運動
-練習，建議和指導
飲食和頭暈：您是否獲得足夠的營養和體液？
喝水: 如果您脫水，則可能導致血壓低（低血壓），進而導致頭昏眼花，尤其是當您從躺著走到站立姿勢等時。
服用維生素：治療頭暈的指南（特別是在老年人中）規定，如果患者患有多種維生素並且攝入的營養成分很少，則應服用多種維生素。
避免飲酒：如果頭暈困擾，那麼酗酒是一個非常糟糕的主意。 在大多數情況下，酒精會加劇頭暈的頻率和強度。
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關於一般頭暈的更多信息：
頭暈大致分為急性和慢性兩種。
- 旋轉或航海頭暈
頭暈的感覺通常被描述為旋轉或航海。 這裡提到航海變體通常表示更核心的原因。 還提到，較中樞原因通常比外周原因更輕微的頭暈。 因此，噁心和嘔吐通常與外周原因有關。 頭暈的旋轉形式通常是頻繁的、急性的和劇烈的。 這通常會產生眾所周知的“眩暈四重奏（跌倒傾向，眼球震顫，噁心/嘔吐，眩暈）”。
什麼導致頭暈？
35-55% 前庭
10-25% 心因性（主要）
20-25% 頸部
5-10% 神經系統
0,5% 腫瘤
當然，我們辦公室的統計數據看起來會有所不同，但仍然很有趣。 我有點不確定他們到底把什麼歸為原發性心因性頭暈，但這在講座中並沒有特別強調。 這里當然有機會分為幾類。 關於“頸部”這一類別，提到了一個“母雞和雞蛋”問題，因為他們提到圖片中經常存在頸部問題的元素，但他們有點不確定是否是因為患者停止移動頸部/頭部出於其他原因而害怕頭暈，或者原發性頸部頭暈是否現實。 眾所周知，這方面的文獻很少。
頭暈患者應牢記的鑑別診斷：
病人生病了嗎？ - 感染
心？ - 貧血、心髒病發作或體位血壓下降？
腦？ - 腫瘤、中風（單側神經、言語問題、行走困難等）？
藥物？ - 尤其是服用多種藥物的老年人
視線？ - 這是由視覺障礙引起的嗎？
這些是提到的主要類別，很可能有幾個問題領域應該考慮並牢記，但這似乎涵蓋了更嚴重的替代方案。
額外提示：
聽力損失？ - 在這里人們經常想到神經鞘瘤（豪克蘭國家能力中心）、迷路炎、梅尼埃雷斯。
耳鳴？ - 在這裡，他們喜歡更多地考慮頸部問題和/或 PNS 問題。
頭暈最常見的原因： BPPV 又名。 “水晶病”
挪威每年約有 80 例病例 - 常見！ 常反復發作。 對社會來說昂貴，很多病假等。大多數女性在 000 歲以上，年齡較大的女性更常見。 - Otoconia 在年齡較大時變得更加支離破碎，因此更容易鬆開 + 進入管道。
- 後牙弓最常受 BPPV / 晶體病的影響
後弓最常見（80-90%），其次是側弓（5-30%），前弓極為罕見，應考慮其他診斷。
在“Dix-Hallpike 測試”中，眼球震顫是地向性的（朝向地面），病側朝向地面（診斷圖片的重要部分 - 地向性？想想 DDX）。 眼球震顫會與受影響的拱門齊平。 測試時眼球震顫的潛伏期可能很短（1-2 秒），持續時間約為 30 秒。 正向“Dix-Hallpike”的耳朵將是受影響的器官。 修正動作是已知的 “蘋果演習”.
在側弓BPPV處： 這是通過讓患者仰臥並彎曲頸部/頭部約 30 度來測試的。 在這裡，頭部從一側旋轉到另一側。 兩側都有眼球震顫是很常見的，但你會尋找出現最多眼球震顫的一側。 眼球震顫也應該是向地性的（朝向地面）。 使用“燒烤手法”進行校正，此時患者仰臥（最好放在地板上的墊子上），然後將頭部每次旋轉 90 度，直到患者完成 360 度旋轉。
通道的紙模型作為圖片/文件附在下面。
重要的額外點：
以前關於必須以坐姿睡覺的建議在糾正後是不必要的，沒有限制可能是最好的建議。 每次治療最好進行 2-3 次矯正動作，或直到不再引發眼球震顫/眩暈感。 眼球震顫（低等級）是一種常見現象，不一定表示有問題。 測試期間沒有眼球震顫嗎？ 想想 DDX，但也要注意日常生活中可能會發生與修正動作類似的動作。 此處突出顯示的一個示例通常是仰望天空/樹梢等，這通常會產生類似的頸部/頭部運動。
鑑別診斷： 穹窿麻痺會導致偏向性眼球震顫偏向麻痺側。 但作為一般規則，我可能認為如果您看到遠地（遠離地面）眼球震顫，您應該參考一個能力中心。
- 基底偏頭痛和頭暈
關於基底偏頭痛也提到了一點，這種診斷是推測性的/新的。 但是，如果您經常出現前庭神經炎的症狀（劇烈的旋轉性頭暈，長時間持續）並且如果這種情況周期性發生（持續時間：偏頭痛數小時到數天，可以與和沒有頭痛）。 前庭神經炎本身就是一種非常罕見的診斷，人們對它的確切原因有些不確定，但這會在一段時間內導致一個平衡器官完全麻痺。
什麼導致BPPV？
至少有 50% 被稱為意念型。 其他有一些證據的假設是低維生素 D、骨質疏鬆症、內耳疾病和頸部/頭部外傷（如果嚴重，最終可能涉及多個拱門）。
慢性頭暈：
與慢性疼痛一樣，這裡的大部分後續工作都是關於激活和消除因果關係。 在這裡應該可以公開談論由於頭暈和其他事情引起的日常問題，讓人放心和支持。 關於激活，介紹了前庭康復和一般日常活動。 前庭康復在這裡被描述為具有/不具有不同頭部運動的逐漸更複雜的運動。
具體建議如下： 從回到房間的一個角落開始（為了安全感），在這裡，患者可以睜開/閉上眼睛嘗試菱形，單腳站立，雙腿成一直線或原地行進。 最終，您可以包括頭部動作，例如“搖頭（2 Hz - 每秒 2 次）又名“岳母的鍛煉”或點頭，又名“是的，謝謝你的動作”。 前庭康復過程中的另一個重點是能夠在閉眼的情況下重新定位頭部。 這裡建議在鏡子/牆上畫一個點，將頭完全轉向一側 - 閉上眼睛 - 回到中心位置而不睜眼。 對於更高級的，您可以使用一副紙牌中的“王牌”，然後您可以通過頭部運動（2 Hz）改變到焦點的距離，最終您還可以包括步行。 這裡的重點是在移動時給人一種安全感，並刺激神經源性適應正常日常生活中必需的各種運動。
用於檢查頭暈的測試/表格等：
顱神經 (2-12)
協調測試： 重複bvg，交替bvg，在線行走，原地行進，rhombergs，手指到鼻子。
頭部脈衝測試又名“娃娃頭”（+ 痛苦掛在生病的一邊）
眼球震顫通過眼睛測試和/或眼球聚焦[眼球震顫：垂直 = CNS，水平（+旋轉）= PNS，這只是一般的經驗法則，當然也有例外]
覆蓋-揭開測試 （+ ve 是通過未覆蓋的垂直校正） - 注意許多健康人會發生一些校正，特別是關於視力問題或潛在麻木。
頸源性頭暈檢查： “掃視”/“平穩追擊”，頭部扭曲（45 度）[+ 更不穩定/跟隨手指有問題]，扭曲頭部 - 閉眼返回中心線，固定頭部 - 扭曲身體（使用旋轉椅子又名辦公椅）。 如前所述，頸部頭暈是一個“雞與蛋”的問題，但可能有助於鍛煉並使其更靈活。
- 物理治療和頭暈檢查
物理治療師還會查看患者的姿勢（避免？）、步態、放鬆能力和稱為“DVA 測試”（動態視力）的測試 - 該測試使用“Snellen 圖”完成。 看看牆上的表格/圖片 - 他們來到哪一行？ 當以搖頭的形式（2 Hz）添加頭部運動時，最大偏差為 2 行。
理療師報告中提到的表格（在他們通過醫生/神經科醫生消除危險信號等之後）：VSS-SF（眩暈體徵和症狀 - 簡短形式），DHI（頭暈障礙指數） - 這裡提到的是他只使用了其中的一部分，SPPB（面向老年人口的功能 - 卑爾根市在家庭護理服務中使用）。
其他有用的提示和技巧：
可以使用帶有標記/書寫和頭部運動的一張紙來演示腦幹中不同核的反應率。 搖頭+閱讀：OK（VOR / VSR，10ms），而在床單上晃動+閱讀更耐洗（ROR，70ms）。
- 自我更正
我們應該樂於訓練將頭暈作為頑固問題的患者進行自我糾正。 這可以通過在地板上使用一些枕頭輕鬆完成。 這對於在挪威建造的人來說也是一個重要的點。 後弓枕在胸椎下方，側向枕在頭/頸部下方。
- 視頻眼鏡和頭暈？
“視頻眼鏡”有一個更便宜的替代品，它是一些德國製造的放大鏡，但似乎有點不確定你可以從哪裡得到這樣的。 提到這些的她提到她必須從德國訂購它們，每件只需幾歐元。 我有點不確定這裡的名字，所以如果有人有更多信息，可以在評論字段中附加。
- 頸部和頭暈
脊椎按摩師部分側重於頸部相關的頭暈和我們的臨床日常生活，主要集中在運動質量和頸部運動之間的相互作用以及它如何可能相互影響。 我們作為一個稱職的主要聯繫人的角色在這裡得到了加強，並提供了進一步合作的機會。 物理治療師在這裡很快提到，他經常提到手動治療師而不是脊椎按摩師，這通常是出於他自己的偏見，因為他的教育，但現在會更願意提到脊椎按摩師，特別是如果有些人擅長對脊椎治療感興趣場地。 也許與能力中心更緊密的合作是一個重要的焦點，應該給予更多的優先考慮？ 對脊醫也有常見的誤解，例如這些聲稱能夠治愈各種疾病以及我們與 DD 和 BJ 的神話起源，並向我們的訪客保證，我們現在更加“腳踏實地”。 WFC 的數據庫/閱讀列表被丟棄，關於操作和頭暈/頭痛的簡單研究開始發揮作用。 一些關於頸部操作和風險/危險的討論被討論了，心情愉快的我們可能同意頸部操作沒有什麼特別危險的。 然而，排除風險因素的良好病歷仍然是可取的。 （在這裡，我可以推薦閱讀以下文獻：“頸動脈夾層：手法治療實踐 Lucy C. Thomas 的概述和影響”和“在骨科手法治療干預之前檢查頸椎區域是否存在頸動脈功能障礙的國際框架A. Rushton a, *, D. Rivett b, L. Carlesso c, T. Flynn d, W. Hing e, R. Kerry f”。
由於 Svimmelogaktiv.no 被提及為激活慢性頭暈的長期項目。
還提到她獨自一人進行了一項更大的研究（RCT），該研究使用可以在各個方向頻繁旋轉的“椅子”來測試和矯正側弓道眩暈。 因此，如果您有任何人遇到此類問題，尤其是在卑爾根地區附近，建議您聯繫 Haukeland 醫院平衡實驗室的“Camilla Martens”。