1. Thomas mówi:

   12/04/2016 at 13:12

   Trochę więcej o zawrotach głowy w ogóle:

   Zawroty głowy dzieli się z grubsza na przypadki ostre i przewlekłe.

   - Zawroty głowy rotacyjne lub żeglarskie
   Uczucie zawrotów głowy jest często określane jako rotacyjne lub żeglarskie. Wspomniano tutaj, że wariant morski często wskazuje na bardziej centralną przyczynę. Wspomniano również, że bardziej centralne przyczyny często powodują łagodniejsze zawroty głowy niż przyczyny peryferyjne. W związku z tym nudności i wymioty często występują częściej w związku z przyczynami obwodowymi. Obrotowa forma zawrotów głowy jest często częsta, ostra i gwałtowna. To często daje znany „kwartet Vertigo (skłonność do opadania, oczopląs, nudności/wymioty, zawroty głowy)”.

   Co powoduje zawroty głowy?
   35-55% Przedsionek
   10-25% psychogenny (pierwotny)
   20-25% szyi
   5-10% Neurologiczna
   0,5% guz

   Oczywiście statystyki będą wyglądały inaczej w naszych biurach, ale nadal ciekawie. Nie jestem pewien, co dokładnie włożyli w pierwotne psychogenne zawroty głowy, ale nie zostało to szczególnie podkreślone w wykładzie. Jest tu oczywiście możliwość podzielenia się na kilka kategorii. Jeśli chodzi o kategorię „szyja”, wspomina się o jednym problemie „kura i jajko”, ponieważ wspominają, że na zdjęciu bardzo często pojawia się problem z szyją, ale nie są pewni, czy to dlatego, że pacjent przestaje poruszać szyją/głową strach przed zawrotami głowy z innego powodu lub czy jest to realistyczne w przypadku pierwotnych zawrotów głowy szyi. Jak wiemy, literatura na ten temat jest uboga.

   Diagnostyka różnicowa, o której należy pamiętać przy zawrotach głowy:

   Czy pacjent jest chory? - infekcja
   Serce? - niedokrwistość, zawał serca lub spadek ortostatycznego ciśnienia krwi?
   Mózg? - guz, udar (jednostronne neuro, problemy z mową, trudności w chodzeniu itp.)?
   Leki? - Zwłaszcza osoby starsze, które przyjmują wiele leków
   Widok? - Czy jest to spowodowane zaburzeniami widzenia?

   To były główne kategorie, o których wspomniano. Jest całkiem możliwe, że istnieje kilka obszarów problemowych, które należy wziąć pod uwagę i pamiętać, ale wydaje się, że obejmuje to poważniejsze alternatywy.

   Dodatkowe wskazówki:
   Ubytek słuchu? - Tutaj często przychodzi na myśl schwannoma (krajowe centrum kompetencji w Haukeland), zapalenie błędnika, meniéres.
   Szum w uszach? - Tutaj lubią więcej myśleć o problemach z szyją i / lub problemach z PNS.
   Najczęstsza przyczyna zawrotów głowy: BPPV aka. „Choroba kryształowa”
   Około 80 000 przypadków rocznie w Norwegii - Powszechne! Często nawracające. Drogie dla społeczeństwa, dużo zwolnień lekarskich itp. Większość kobiet po 60 roku życia, częściej w starszym wieku. - Otoconia staje się bardziej rozdrobniona w starszym wieku, przez co łatwiej ją rozluźnić + dostać się do kanalików.

   - Tylny łuk jest najczęściej dotknięty przez BPPV / chorobę kryształów
   Najczęstszy jest łuk tylny (80-90%), następnie łuk boczny (5-30%), łuk przedni jest niezwykle rzadki i należy rozważyć inne rozpoznania.
   Oczopląs jest geotropowy (w kierunku gruntu) w „teście Dixa-Hallpike’a” z chorą stroną w kierunku gruntu (ważna część obrazu diagnostycznego – Ageotropowa? Pomyśl DDX). Oczopląs zrówna się z dotkniętym łukiem. Podczas testowania oczopląs może mieć krótki okres utajenia (1-2 sekundy) i trwać około 30 sekund. Ucho skierowane do ziemi przez pozytywny „Dix-Hallpike” będzie narządem dotkniętym chorobą. Znany jest manewr korekcyjny „Manewr jabłkowy”.

   W łuku bocznym BPPV: Sprawdza się to, kładąc pacjenta na plecach z zgięciem około 30 stopni szyi/głowy. Tutaj głowa obraca się z boku na bok. Powszechne jest występowanie oczopląsu po obu stronach, ale wtedy należy szukać strony, która daje NAJWIĘCEJ oczopląsu. Oczopląs również powinien być geotropowy (w kierunku ziemi). Korekta jest wykonywana za pomocą „Manewru grillowego”, w którym pacjent kładzie się na plecach (najlepiej na macie na podłodze), aby następnie obracać głowę o 90 stopni WCIĄŻ WCIĄŻ ŚWIEŻĄ STRONĘ, aż pacjent wykona obrót o 360 stopni.
   Model papierowy kanałów załączam jako zdjęcia/pliki poniżej.

   Ważne dodatkowe punkty:
   Wcześniejsze porady dotyczące konieczności spania w pozycji siedzącej nie są konieczne po korekcie, brak ograniczeń to prawdopodobnie najlepsza rada. Manewry korygujące najlepiej wykonywać 2-3 razy na zabieg lub do czasu, gdy nie będą już wywoływać uczucia oczopląsu/zawrotów głowy. Oczopląs (niski stopień) jest powszechnym zjawiskiem, które niekoniecznie wskazuje na problem. Czy podczas badania nie ma oczopląsu? Pomyśl o DDX, ale pamiętaj, że ruchy podobne do manewrów korekcyjnych mogą wystąpić w codziennym życiu. Jednym z przykładów, który jest tutaj wyróżniony, jest często patrzenie w górę na niebo / wierzchołki drzew itp., co często daje podobne ruchy szyi / głowy.

   Diagnoza różnicowa: niedowład osklepka spowoduje oczopląs apogeotropowy w stronę niedowładu. Ale co do zasady uważam, że jeśli widzisz oczopląs apogeotropowy (z dala od ziemi), powinieneś odwołać się do jednego centrum kompetencji.

   - Migrena podstawna i zawroty głowy
   Wspomniano również o jednym punkcie dotyczącym migreny podstawnej, ta diagnoza jest spekulacyjna / nowa. Ale należy to rozważyć jako alternatywę, jeśli masz częste epizody z czymś przypominającym zapalenie nerwu przedsionkowego (gwałtowne zawroty głowy, stałe przez długi czas) i jeśli zdarza się to okresowo (Czas trwania: jak migrena od godzin do dni, Może być z i bez bólu głowy). Zapalenie nerwu przedsionkowego samo w sobie jest diagnozą dość rzadką i nie ma pewności, co dokładnie jest spowodowane, ale powoduje to pełny niedowład jednego narządu równowagi przez pewien okres czasu.

   Co powoduje BPPV?
   Co najmniej 50% nazywa się ideopatycznymi. Inne hipotezy, które mają pewne dowody, to niski poziom witaminy D, osteoporoza, choroba ucha wewnętrznego i uraz szyi / głowy (jeśli jest poważny, może dojść do kilku zajętych łuków).

   Przewlekłe zawroty głowy:
   Podobnie jak w przypadku bólu przewlekłego, większość dalszych działań dotyczy aktywowania i oddramatyzowania związku przyczynowego. Tutaj powinno być możliwe otwarcie rozmawiać o codziennych problemach związanych z zawrotami głowy i innymi rzeczami, uspokajać i wspierać. W zakresie aktywizacji przedstawiono zarówno rehabilitację przedsionkową, jak i ogólne czynności dnia codziennego. Rehabilitacja przedsionkowa jest tutaj opisana jako coraz bardziej złożone ruchy z różnymi ruchami głowy lub bez nich.

   Konkretne sugestie to: Zacznij od tyłu w jednym rogu pokoju (dla poczucia bezpieczeństwa), tutaj pacjent może przymierzyć rombki z otwartymi/zamkniętymi oczami, stanąć na jednej nodze, z nogami ustawionymi w jednej linii lub maszerować w miejscu. W końcu możesz uwzględnić ruchy głowy, takie jak „potrząsaj głową (2 Hz – 2 potrząsania na sekundę) vel „ćwiczenie teściowej” lub kiwnij głową vel „Tak, dziękuję za ruch”. Kolejnym ważnym punktem podczas rehabilitacji przedsionkowej jest możliwość zmiany pozycji głowy przy zamkniętych oczach. Tutaj sugeruje się narysowanie kropki na lustrze/ścianie, obrócenie głowy maksymalnie w jedną stronę - zamknij oczy - powrót do pozycji środkowej bez otwierania oczu. Dla bardziej zaawansowanych można użyć „asa” z talii kart, następnie można zmieniać odległość do punktu skupienia ruchami głowy (2 Hz) i ewentualnie można też chodzić. Chodzi o to, aby dać poczucie bezpieczeństwa podczas poruszania się i stymulować adaptację neurogenną do różnorodnych ruchów, które są niezbędne w normalnym codziennym życiu.

   TESTY / FORMULARZE itp. do badania zawrotów głowy:
   Nerwy czaszkowe (2-12)
   Testy koordynacyjne: powtarzalne bvg, naprzemienne bvg, chodzenie po linie, maszerowanie w miejscu, rombki, palec w nos.
   Test impulsu głowy, czyli „głowa lalki” (+ biada wisi po chorej stronie)
   Oczopląs przez badanie wzroku i/lub przez skupienie oka [Oczopląs: Pionowy = CNS, Poziomy (+ obrót) = PNS, To tylko ogólna zasada, są oczywiście wyjątki]
   Test odkrycia pokrywy (+ ve oznacza korekcję pionową przez odkrycie) - UWAGA pewna korekta występuje u wielu zdrowych osób, szczególnie w przypadku problemów ze wzrokiem lub ukrytego drętwienia.
   Testy na zawroty głowy szyjki macicy: „Sakkady” / „płynny pościg” ze skręceniem głowy (45 stopni) [+ biada bardziej wzburzonym / problematyczne podążanie za palcem], Skręcona głowa - powrót do linii środkowej z zamkniętymi oczami, nieruchoma głowa - skręcanie tułowia (użyj krętlika krzesło aka krzesło biurowe). Jak wspomniano wcześniej, zawroty głowy szyi są problemem „kurczaka i jajka”, ale prawdopodobnie przydadzą się, aby pomóc w ćwiczeniach i zwiększyć mobilność.

   - Fizjoterapia i badanie zawrotów głowy
   Fizjoterapeuta sprawdza również postawę pacjenta (unikanie?), chód, zdolność relaksacji i test zwany „testem DVA” (Dynamiczna ostrość wzroku) – Ten test jest wykonywany przy użyciu „wykresu Snellena”. Spójrz na formularz / obrazek na ścianie - do której linii dochodzą? Maksymalna odchyłka to 2 linie po dodaniu ruchu głowy w postaci potrząsania głową (2 Hz).
   Forma, o której mowa w raporcie fizjoterapeuty (po przejściu przez lekarza / neurologa w celu wyeliminowania czerwonych flag itp.): VSS-SF (objawy i objawy zawrotów głowy - forma skrócona), DHI (wskaźnik upośledzenia zawrotów głowy) - tutaj jest wspomniane, że używa tylko części tego, SPPB (funkcjonalnie zorientowany na populację osób starszych - używany przez gminę Bergen w usługach opieki domowej).

   Inne przydatne porady i wskazówki:
   DEMO wskaźnika odpowiedzi w różnych jądrach pnia mózgu można wykonać za pomocą jednego arkusza z oznaczeniami / pisaniem i ruchami głowy. Potrząśnij głową + przeczytaj: OK (VOR / VSR, 10ms), podczas potrząsania kartką + odczyt jest nieco bardziej zmywalny (ROR, 70ms).

   - Autokorekty
   Powinniśmy z przyjemnością szkolić pacjentów, u których zawroty głowy są uporczywym problemem, aby dokonywali autokorekty. Można to łatwo zrobić, używając poduszek na podłodze. Jest to również ważny punkt dla ludzi nieco bardziej zaludnionych w zbudowanej Norwegii. Poduszka pod kręgosłup piersiowy do łuku tylnego oraz pod głowę/szyję do bocznego.

   - Okulary wideo i zawroty głowy?
   Istnieje tańsza alternatywa dla „okularów wideo”, którymi są niektóre niemieckie szkła powiększające niektórych okularów, ale wydawało się nieco niepewne, gdzie można je uzyskać. Ta, która wspomniała o tych rzeczach, wspomina, że ​​musiała je zamówić z Niemiec po kilka euro za sztukę. Nie jestem pewien, jaka jest tutaj nazwa, więc jeśli ktoś ma więcej informacji, może to załączyć w polu komentarzy.

   - Szyja i zawroty głowy
   Sekcja kręgarzy skupiająca się na zawrotach głowy związanych z szyją i naszym codziennym życiu klinicznym była w dużej mierze skoncentrowana na jakości ruchu i interakcji między ruchem szyi i tym, jak mogą one na siebie wpływać. Wzmocniona została tutaj nasza rola jako kompetentnego pierwszego kontaktu i pojawiła się okazja do dalszej współpracy. Fizjoterapeuta szybko nadmienia tutaj, że często odnosi się do terapeuty manualnego, a nie do kręgarza, często z własnego uprzedzenia ze względu na jego wykształcenie, ale teraz będzie bardziej otwarty na odwoływanie się do kręgarzy, zwłaszcza jeśli niektórzy wyróżniają się jako kompetentni w zainteresowaniu pole. Być może bliższa współpraca z centrami kompetencji jest ważnym punktem zainteresowania, któremu należy nadać większy priorytet? Istnieją również powszechne błędne przekonania kręgarzy, takie jak te twierdzenia, że ​​są w stanie wyleczyć wszelkiego rodzaju i nasze mityczne pochodzenie z DD i BJ, i zapewniają naszych gości, że obecnie jesteśmy znacznie bardziej „przyziemni”. Baza danych / lista czytelnicza WFC zostaje odrzucona, a do gry wchodzą proste badania dotyczące manipulacji i zawrotów głowy / bólów głowy. Podjęto kilka rozmów na temat manipulacji szyją i ryzyka / niebezpieczeństwa, w dobrym nastroju prawdopodobnie zgodzimy się, że nie ma nic szczególnie niebezpiecznego w przypadku manipulacji szyją. Jednak nadal preferowana jest dobra anamneza w celu wykluczenia czynników ryzyka. (Tutaj mogę polecić lekturę następującej literatury: „Rozwarstwienie tętnicy szyjnej: przegląd i implikacje dla praktyki terapii manipulacyjnej Lucy C. Thomas” oraz „Międzynarodowe ramy badania regionu szyjnego pod kątem potencjału dysfunkcji tętnic szyjnych przed interwencją w ramach ortopedycznej terapii manualnej A. Rushton a, *, D. Rivett b, L. Carlesso c, T. Flynn d, W. Hing e, R. Kerry f ”.

   Ponieważ Svimmelogaktiv.no jest wymieniany jako długoterminowy projekt aktywacji chronicznych zawrotów głowy.

   Wspomniano również, że jako jedyna prowadzi większe badanie (RCT), które wykorzystuje „krzesło”, które może często obracać się we wszystkich kierunkach, do testowania i korekcji zawrotów głowy w łuku bocznym. Więc jeśli masz kogoś z tego typu problemem, szczególnie w okolicach Bergen, zaleca się skontaktowanie się z „Camilla Martens” w Laboratorium Równowagi w Szpitalu Haukeland.

   Svar

Zostaw odpowiedź