Mortonova neuroma - simptomi, uzroci, dijagnoza i liječenje

Dijagnoza Mortonov neuroma je mišićno -koštani problem koji uzrokuje bol na gornjoj strani stopala između prstiju. Stanje je posljedica stezanja živaca između prstiju.

Mortonov neurom najčešće se javlja između drugog i trećeg prsta - ili između trećeg i četvrtog prsta. Točnije je reći da se stiskanje događa između metatarzalnih nogu u prednjem dijelu stopala. Bol može biti povremeno oštra, nalik šoku, a također može biti i utrnulost ili smanjeni osjećaj u zahvaćenom području. Drugi naziv za dijagnozu je mortonov sindrom. Mortonov neurom zahvaća intermetatarzalni plantarni živac - poznat i kao interdigitalni živac. Neuroma može biti dobroćudna nakupina živčanih vlakana ili tumor živaca (napomena: Mortonov neurom je gotovo uvijek dobroćudan).

- Može se liječiti konzervativno

Važno je naglasiti da se velika većina slučajeva može liječiti konzervativno bez operacije. Studije su pokazale dobro dokumentiran učinak, u obliku značajnog smanjenja boli, kada se koristi terapija valnim tlakom (1). Taj je učinak posljedica činjenice da valovi pritiska razbijaju oštećeno tkivo koje je manje elastično i pokretno te potiče bolju cirkulaciju krvi u tom području (angiogeneza). Za razliku od kirurškog zahvata, terapija tlačnim valom neće dovesti do ožiljnog tkiva i potencijalne boli zbog tog ožiljkastog tkiva. Upravo iz tog razloga, preporučujemo vam da prije razmišljanja o operaciji isprobate tijek liječenja 5-7 tretmana valovima pod pritiskom.

U ovom ćemo članku, između ostalog, pregledati:

Uzroci Mortonovog neuroma

2. Simptomi Mortonovog neuroma

3. Kako dijagnosticirati Mortonov neurom

4. Liječenje Mortonovog neuroma

A) Konzervativno liječenje

B) Invazivno liječenje

5. Samomjere i vježbe protiv Mortona

Pomaknite se prema dolje za pogledati video trening s vježbama što vam može pomoći kod Mortonove neuromi.

SAVJET: Mnogi ljudi s Mortonovim neuroma valgusom vole koristiti izvlačivači prstiju og posebno prilagođene kompresijske čarape (veza se otvara u novom prozoru) za povećanje cirkulacije i ograničenje opterećenja stezanja živaca između prstiju.

VIDEO: 5 vježbi protiv Mortonove neuromi

Ovaj video prikazuje pet vježbi koje pridonose povećanju cirkulacije krvi u stopalima, jačem luku i općenito poboljšanoj funkcionalnosti. Program vježbanja možda je prikladan za one s Mortonovom neuromom, ali uvijek imajte na umu uzeti svoju sliku boli i dnevnu formu.

Slobodno se pretplatite na našem Youtube kanalu - i slijedite našu stranicu na FB za dnevne zdravstvene savjete i programe vježbanja.

Uzroci Mortonovog neuroma

Najčešći uzrok Mortonove neurome je da je prednje stopalo preopterećeno ili nepravilno opterećeno duže vrijeme. Čvrsta obuća koja je pritisnula prednji dio stopala također može biti snažan faktor. Povećano opterećenje može biti posljedica aktivnosti zbog izdržljivosti, povećane tjelesne težine, loše obuće i nesretnih netočnih opterećenja. Opterećenja iznad nosivosti tijela dovest će do nakupljanja tvrđeg oštećenog tkiva u prednjem dijelu stopala. S vremenom će to omogućiti manju fleksibilnost i mobilnost u tom području. Smanjeno kretanje prednjih zglobova stopala može uzrokovati mehaničku iritaciju živaca između prstiju.

Pregled plantarnog živca - Fotografija Wikimedia

Također pročitajte: 7 rani znakovi gihta

Simptomi Mortonovog neuroma

Neki od najčešćih simptoma Mortonove neuromi su bol u mršavljenju, često nakon kratkog vremenskog razdoblja. Međutim, prikaz boli ovisi od osobe do osobe električna bol, udarci, hodanje po britvicama ili ima kamen u cipeli, često se koristi u objašnjenjima pacijenata. Jedan osjećaj pečenja ili utrnulost su također prilično česti simptomi. Treba napomenuti da Mortonov neurom također može biti asimptomatski, kao što je prikazano u studiji Bencardina i suradnika 2000. godine.

Uobičajeni simptomi Mortonovog neuroma mogu uključivati:

• Peckanje boli u prednjem dijelu stopala koje također može poslati bolnu bol prema naprijed prema prstima.

• Osjećaj trnaca ili naleta između zahvaćenih nožnih prstiju - obično između trećeg i četvrtog prsta.

• Umor i nedostatak osjećaja u pogođenim nožnim prstima.

3. Dijagnoza Mortonovog neuroma

Kliničar će prvo pregledati ima li znakova upale, infekcije, deformiteta, krvnih pretraga ili biomehaničkih nalaza. Tada se često koristi poseban test tzv Mulder -ov znak, gdje kliničar zajedno pritisne prednji dio stopala kako bi provjerio da li to ponovno stvara simptome. Ako ponovno stvara bol u stopalu, onda je ovo pozitivan test. Drugi mogući uzroci simptoma sličnih neuroma su capsulitis, stres frakturu, intermetatarsal bursitis ili Freibergova bolest. No, zbog Mortonovih relativno karakterističnih simptoma i kliničkih znakova, suvremeni kliničar moći će prepoznati dijagnozu.

Tko mi može pomoći u dijagnostici Mortonove neurome?

U našim preporukama uvijek ćemo koristiti javno ovlaštena zanimanja - to je zato što su to profesije koje regulira Helfo, a koje pokriva i Norveška naknada za ozljede pacijenata (NPE). Neovlaštena zanimanja također nemaju zaštitu vlasništva, pa se stoga teoretski svatko može nazvati naprapatom ili akupunkturistom - sve dok se ta zanimanja, nadam se, ne reguliraju i ne odobre. Time će se također osigurati da naprapaths, koji se samo zovu bez obrazovanja, više ne smiju tako sebe nazivati. No za procjenu i liječenje problema sa stopalima i gležnjevima preporučujemo modernog kiropraktičara, fizioterapeuta ili manualnog terapeuta. Prije toga dobro proučite i provjerite rade li zapravo s Mortonovom neuromom. Po želji možete vidjeti i neke od njih naše klinike i partneri je u vašoj blizini.

Slikovni dijagnostički pregled Mortonovog neuroma (RTG, MRI, CT ili ultrazvuk)

Ovdje je prije svega važno spomenuti da se u većini slučajeva uspijeva bez slikanja. Međutim, ako je to medicinski indicirano, u početku će se obično napraviti rendgen. Time se isključuju degenerativne promjene u zglobovima (artroza) uzrok boli su lokalni žarišni rast kostiju ili stresni prijelomi. Dijagnostički ultrazvuk (sonografija) može pronaći zadebljanje interdigitalnog živca, ali je također otvoreno za ljudsku pogrešku. Ako je ta debljina veća od 3 mm, onda je to kompatibilno s Mortonovom neuromom. MR slika može, poput ultrazvuka, pružiti dobar pregled kostiju i mekog tkiva stopala, te se smatra najboljom dijagnostičkom opcijom snimanja kada je u pitanju dijagnosticiranje Mortonovog neuroma.

Primjer: MR slika Mortonove neuromi

MR slika Mortonove neurome između treće i četvrte metatarzalne kosti - Photo Wikimedia commons

4. Liječenje Mortonovog neuroma

• A) Konzervativno liječenje Mortonovog neuroma

- Obrada tlačnim valom

- Fizikalni tretman (uključujući mobilizaciju i manipulaciju zglobova)

- Podešavanje potplata i obuća

- Samomjere (Hallux valgus potporna i kompresijska odjeća)

• B) Invazivno liječenje Mortonovog neuroma (smatra se rizičnijim)

- Injekcija kortizona

- Kirurška intervencija (neurotomija)

- Injekcija alkohola (Metoda liječenja od danas se koristi rjeđe)

Konzervativno liječenje Mortonovog neuroma

Vrlo mnogo pacijenata liječi se bez invazivnih mjera liječenja. Konzervativno liječenje stoga je metoda liječenja koja ima gotovo nulti rizik. Normalan konzervativni plan liječenja često se može sastojati od zajedničke mobilizacije stopala, kao i liječenja valom pritiska usmjerenog na samu neuromu. Kao što je spomenuto na početku članka, terapija valnim tlakom ima dobro dokumentiran učinak na bol uzrokovanu Mortonovom neuromom (1). Ovdje je također vrlo važno spomenuti da kiropraktička zglobna mobilizacija ili zajednička prilagodba prednjeg dijela stopala ima u meta-analizama gotovo jednako dobar učinak kao i injekcija kortizona kada je u pitanju funkcionalno poboljšanje i smanjenje boli (2).

Upravo iz tog razloga, prikladno je kombinirati zajedničku mobilizaciju i terapiju valovima pod tlakom s konzervativnim liječenjem Mortonovog neuroma. Ako to kombinirate sa vlastitim mjerama i vježbama, možete postići vrlo dobre rezultate. Izbjegavajte lošu obuću koja vrši veliki pritisak na prednji dio stopala, izvodite vježbe istezanja i snage za stopalo i slobodno koristite izvlačivači prstiju (pogledajte primjer ovdje - veza se otvara u novom prozoru) ili kompresijske čarape kada se oporavite. Ova dva posljednja mogu pridonijeti boljoj cirkulaciji krvi i održavanju prostora između prstiju. Bolji razmak između prstiju može pomoći u ublažavanju stegnutog živca.

Samo-mjere: Nosač ekstenzora / hallux valgus

Na gornjoj slici vidite kako se zove izvlačilac nožnog prsta (veza se otvara u novom prozoru), također povremeno nazvana podrška hallux valgus. Svrha ih je spriječiti da palac palca padne na ostale prste - i tako stisne područja između prstiju. Mnogi ljudi s Mortonovim neuromom izvještavaju da doživljavaju ublažavanje simptoma kada koriste ovu mjeru. Više o proizvodu (i sličnim proizvodima) možete pročitati klikom na gornju sliku ili vezu. Jeftina samo-mjera koju možda vrijedi isprobati za vas kojima smeta Mortonov neurom.

Cipele s uloškom i uloškom

Neusklađenost stopala i gležnja može biti izravno povezana s pogrešnim opterećenjem stopala - što je pak povezano s povećanom incidencijom Mortonovog neuroma. Posebno značajna prekomjerna pronacija povezana je i s Hallux valgusom i s Mortonovim neuromom. Preporučujemo da vam pregled stopala i gležnja provjeri stručnjak koji vas može uputiti (npr. Kiropraktičar, fizioterapeut ili ručni terapeut) radi daljnje javne prilagodbe. Prije nego što platite skupe presude, preporučujemo vam da isprobate lagane, jeftine postove s potplatom i provjerite mislite li da će to imati pozitivan učinak za nekoliko tjedana. Ako mislite da to funkcionira, možda bi vam moglo biti od koristi da napunite profesionalne potplate.

Također ističemo da je neko prekomjerno nakupljanje stopala prilično uobičajeno - i da pomagala poput prilagođenih potplata mogu značiti da se ne može riješiti glavni problem (na primjer, značajna slabost mišića stopala). Ovih dana postoje i cipele s abnormalno jakim jastučićima. Istina je da vam ove cipele oduzimaju radne zadatke s nogu, koje pak reagiraju na to da postaju sve slabije i imaju lošiju nosivost. Na kraju riskirate da postanete potpuno ovisni o svojim jastučićima. To se lako može usporediti s korzetom za leđa - pomagalom koje je gotovo potpuno napušteno, jer se pokazalo da je to dovelo do slabosti i gubitka mišića u leđnim mišićima.

Pročitajte više: Terapija valnim tlakom - nešto za vaš Mortonov neurom?

Invazivno liječenje Mortonovog neuroma

Nažalost, ne reagiraju svi pacijenti na konzervativno liječenje - i tada je često potrebna češća lužina. Od najčešćih postupaka nalazimo injekciju kortizona. Takve injekcije pomiješane s anestetikom smiju se davati samo uz ultrazvučne upute. Ako vaš liječnik kaže da im ne trebaju ultrazvučne smjernice, toplo preporučujemo da pronađete drugog terapeuta. Ovdje govorimo malo detaljnije o ubrizgavanju alkohola, injekciji kortizona i neurotomiji (operaciji).

alkohol ubrizgavanje

Ovo je alternativa ako konzervativno liječenje ne uspije. Mješavina alkohola (4%) ubrizgava se izravno u neuromu, uzrokujući trovanje vlaknastog živčanog tkiva - a zatim moguće postupno poboljšanje u obliku smanjenja simptoma. Liječenje se mora ponoviti 2-4 puta s razmakom od 1-3 tjedna između injekcija. Studije su zapravo pokazale blizu 60% uspjeha za ovu vrstu injekcije, što je slično ili više od kirurškog uklanjanja živca - ali s manje nuspojava. U studijama se također vidjelo da je, ako se injekcija vodi ultrazvukom, šansa za pozitivan ishod znatno veća.

kortizon ubrizgavanje

Injekcije kortizona (najčešće pomiješane s anestetikom) mogu u nekim slučajevima smanjiti upalu i pružiti ublažavanje simptoma. Nažalost, to uopće ne uspijeva i među njima možete vidjeti da se bol i upala vraćaju nakon nekoliko tjedana ili mjeseci. Kao što je poznato, kortizon se može koristiti samo ograničen broj puta, jer je poznato da dovodi do degenerativnog uništavanja ligamenata i mekih tkiva. Postupak treba izvoditi samo uz navođenje ultrazvuka.

Neurotomija (kirurško uklanjanje živčanog tkiva)

Posljednje utočište ako sve druge intervencije ne uspiju. U ovoj se operaciji pokušava ukloniti pogođeno živčano tkivo. To rezultira oštećenjem ožiljaka i u 20-30% operacija uočite relaps zbog oštećenog tkiva na tom području. Pri operaciji u stopalima uvijek se govori o dugom vremenu oporavka i velikoj šansi da se dobiju trajne promjene stopala.

Također pročitajte: 7 prirodnih mjera ublažavanja bolova protiv gihta

5. Samomjere i vježbe protiv Mortonovog neuroma

Studije su pokazale da, uz konzervativno liječenje, jačanje mišića stopala također može pomoći u povećanju nosivosti Mortonovih neurona (3). U videu prikazanom ranije u članku vidite prijedlog programa vježbi koji vam može omogućiti bolju funkciju stopala. Inače također preporučujemo ovaj program vježbi koji jača i stopalo i gležanj (veza se otvara u novom prozoru).

Želite li konzultacije ili imate pitanja?

Slobodno nas kontaktirajte na YouTube ili Facebook ako imate pitanja ili slično u vezi vježbanja ili problema s mišićima i zglobovima. Također možete vidjeti pregled naše klinike putem linka ovdje ako želite rezervirati konzultacije. Neki od naših odjela za bolnice uključuju Eidsvoll Zdravi kiropraktički centar i fizioterapija (Viken) i Lambertseterov centar za kiropraktiku i fizioterapiju (Oslo). Sve naše klinike opremljene su najsuvremenijim uređajima za liječenje-uključujući strojeve s valovima pod tlakom i laserske uređaje. Kod nas su profesionalna kompetencija i pacijent uvijek najvažniji.

Također pročitajte: 4 Vježbe protiv plantarnog Fascitta

Sljedeća stranica: Bol u stopalu (Veliki vodič)

Kliknite na gornju sliku za prelazak na sljedeću stranicu.

Izvori i istraživanja:

1. Seok i sur., 2016. J Am Podiatr Med Izv. 2016. ožujka; 106 (2): 93-9. doi: 10.7547 / 14-131. Ekstrakorporalna terapija udarnim valom u pacijenata s Mortonovom neuromom randomizirano, placebom kontrolirano ispitivanje.

2. Matthews i sur., 2019. Učinkovitost nekirurških intervencija za uobičajenu plantarnu digitalnu kompresivnu neuropatiju (Mortonov neuroma): sustavni pregled i meta-analiza.

3. Yoo i sur., 2014. Učinak vježbe unutarnjih mišića stopala u kombinaciji s vježbom fleksije interfalangealne fleksije na metatarzalgiju s Mortonovim nožnim prstom. J Phys Ther Sci. 2014. prosinca; 26 (12),

Bencardino J, Rosenberg ZS, Beltran J, Liu X, Marty-Delfaut E (rujan 2000.). "Mortonov neurom: je li uvijek simptomatičan?". AJR Am J Roentgenol 175 (3): 649–53. doi:10.2214/ajr.175.3.1750649.

Često postavljana pitanja o Mortonovom neuromu:

Je li Mortonova neuroma oblik reume?

Ne, Mortonova neuroma nije oblik reume. Kao što je spomenuto u članku: "Mortonov neurom zahvaća interdigitalni živac."

Slijedite Vondt.net na YOUTUBE

Pratite i komentirajte ako želite da napravimo video sa specifičnim vježbama ili istezanjem za VAŠ problem.

Slijedite Vondt.net na FACEBOOK

Na sve poruke i pitanja pokušavamo odgovoriti u roku od 24-48 sati. Također vam možemo pomoći u tumačenju odgovora na MRI i slično.