Fibromialgija i središnja senzibilizacija: mehanizam iza boli

Smatra se da je središnja senzibilizacija jedan od glavnih mehanizama iza boli fibromijalgije.

Ali što je središnja senzibilizacija? Pa, ovdje pomaže malo rastaviti riječi. Središnji se odnosi na središnji živčani sustav – tj. mozak i živce u leđnoj moždini. Upravo taj dio živčanog sustava tumači i reagira na podražaje iz drugih dijelova tijela. Preosjetljivost je postupna promjena u načinu na koji tijelo reagira na određene podražaje ili tvari. Ponekad se i zove sindrom osjetljivosti na bol.

- Fibromialgija je povezana s pretjerano aktivnim središnjim živčanim sustavom

Fibromijalgija je kronični bolni sindrom koji se može definirati i kao neurološki i kao reumatološki. Između ostalog, studije su pokazale da dijagnoza uzrokuje jaku bol u kombinaciji s nizom drugih simptoma (1). U studiji na koju se ovdje povezujemo, definiran je kao sindrom središnje osjetljivosti. Drugim riječima, smatraju da je fibromijalgija sindrom boli u kojem prekomjerna aktivnost u središnjem živčanom sustavu dovodi do pogrešaka u mehanizmima interpretacije boli (koji su na taj način povećani).

Što je središnji živčani sustav?

Središnji živčani sustav je dio živčanog sustava koji se odnosi na mozak i leđnu moždinu. Za razliku od perifernog živčanog sustava koji uključuje živce izvan ovih područja - kao što su grane dalje prema rukama i nogama. Središnji živčani sustav je tjelesni kontrolni sustav za primanje i slanje informacija. Mozak kontrolira većinu tjelesnih funkcija – poput pokreta, misli, govorne funkcije, svijesti i razmišljanja. Osim toga, ima kontrolu nad vidom, sluhom, osjetljivošću, okusom i mirisima. Činjenica je da se leđna moždina može smatrati svojevrsnim 'nastavkom' mozga. Činjenica da je fibromijalgija povezana s prekomjernom osjetljivošću na to može stoga uzrokovati širok raspon simptoma i boli - uključujući učinke na crijeva i probavu.

Pobliže ćemo pogledati centralnu senzibilizaciju

Preosjetljivost uključuje postupnu promjenu načina na koji vaše tijelo reagira na podražaj. Dobar i jednostavan primjer može biti alergija. U slučaju alergija, iza simptoma koje doživljavate je pretjerana reakcija imunološkog sustava. Kod fibromialgije i drugih sindroma boli, vjeruje se da je središnji živčani sustav postao preaktivan, te da je to osnova za epizode preosjetljivosti u mišićima i alodinija.

Središnja senzibilizacija kod fibromijalgije znači da tijelo i mozak pretjerano prijavljuju signale boli. Ovo također može pomoći u objašnjenju zašto i kako sindrom boli uzrokuje raširenu bol u mišićima.

- Na našim interdisciplinarnim odjelima u Vondtklinikkene u Oslu (Lambert sjedala) i Viken (Zvuk Eidsvoll og Sirovo drvo) naši kliničari imaju jedinstveno visoku profesionalnu kompetenciju u procjeni, liječenju i rehabilitacijskoj obuci za sindrome kronične boli. Kliknite na linkove ili nju da pročitate više o našim odjelima.

Alodinija i hiperalgezija: kada je dodir bolan

Živčani receptori u koži pri dodiru šalju signale središnjem živčanom sustavu. Kada se lagano dodirne, mozak bi to trebao protumačiti kao podražaje koji nisu bolni, ali to nije uvijek tako. U takozvanim napadima, odnosno lošim razdobljima za bolesnike s fibromijalgijom, čak i takvi lagani dodiri mogu biti bolni. To se zove alodinija i posljedica je - pogađate - centralne senzibilizacije.

Alodinija dakle znači da se živčani signali krivo tumače i da se prekomjerno prijavljuju središnjem živčanom sustavu. Rezultat može biti da se lagano dodirivanje prijavljuje kao bolno - čak i ako stvarno nije. Takve se epizode češće događaju tijekom loših razdoblja s puno stresa i drugih naprezanja (plamsa). Allodynia je najmoćnija verzija hiperalgezija - što od potonjeg znači da se signali boli pojačavaju u različitim stupnjevima.

- Fibromialgija je povezana s epizodnim razbuktavanjem i remisijom

Ovdje je vrlo važno istaknuti da se takve epizode mogu razlikovati od osobe do osobe. Fibromijalgija često prolazi kroz vremenska razdoblja s intenzivnijim simptomima i boli - koja se nazivaju napadima. No, na sreću, postoje i razdoblja manjih bolova i simptoma (razdoblja remisije). Takve epizodne promjene također objašnjavaju zašto lagani dodiri mogu biti bolni u određenim trenucima.

Srećom, postoji pomoć za bolju kontrolu boli. U sindromu kronične boli, naravno, postoji bol – u obliku bolova u mišićima i često ukočenosti zglobova. Potražite pomoć za procjenu, liječenje i rehabilitaciju bolnih mišića i ukočenih zglobova. Kliničar će vam također moći pomoći da utvrdite koje su rehabilitacijske vježbe i samomjere najbolje za vas. I mišićna terapija i prilagođena mobilizacija zglobova mogu pomoći u smanjenju napetosti i boli.

Što je uzrok središnje senzibilizacije kod pacijenata s fibrom?

Nitko ne dovodi u pitanje da je fibromijalgija složen i opsežan bolni sindrom. Središnja senzibilizacija je posljedica fizičkih promjena u živčanom sustavu. Na primjer, da se dodir i bol različito tumače/pogreške u mozgu. Međutim, istraživači nisu posve sigurni kako se te promjene događaju. Uočeno je, međutim, da se u većini slučajeva čini da su promjene povezane s određenim događajem, traumom, tijekom bolesti, infekcijom ili psihičkim naporom.

Studije su pokazale da do 5-10% onih koji su pogođeni moždanim udarom može doživjeti središnju senzibilizaciju u dijelovima tijela nakon traume (2). Značajno viša incidencija također je zabilježena među osobama nakon ozljeda leđne moždine i kod onih s multiplom sklerozom (MS). No, također je poznato da se središnja senzibilizacija javlja kod ljudi bez takvih ozljeda ili trauma – a ovdje se, između ostalog, nagađa jesu li možda u igri određeni genetski i epigenetski čimbenici. Istraživanja su također pokazala da su loša kvaliteta sna i nedostatak sna - dva čimbenika koji često utječu na pacijente s fibromijalgijom - povezani s preosjetljivošću.

Stanja i dijagnoze vezane uz centralnu senzibilizaciju

Kako je sve više istraživanja na terenu, uočena je moguća povezanost s nekoliko dijagnoza. Između ostalog, vjeruje se da senzibilizacija objašnjava bol povezanu s nizom kroničnih mišićno-koštanih dijagnoza. Između ostalog, to uključuje mehanizme koje vide, na primjer:

• fibromialgija

• Sindrom iritabilnog crijeva (IBS)

• Sindrom kroničnog umora (CFS)

• Migrena i kronična glavobolja

• Kronična napetost čeljusti

• Kronični lumbago

• Kronična bol u vratu

• Zdjelični sindrom

• Uganuće vrata

• Bol nakon traume

• Bol u ožiljku (nakon operacije na primjer)

• Reumatski artritis

• artritis

• Endometrioza

Kao što vidimo iz gornjeg popisa, daljnja istraživanja na ovu temu su nevjerojatno važna. Možda se povećano razumijevanje na kraju može iskoristiti za razvoj modernih, novih metoda istraživanja i liječenja? Barem se nadamo, ali u međuvremenu je primarni fokus na preventivnim mjerama i mjerama za ublažavanje simptoma koje se primjenjuju.

Liječenje i samomjere senzibilizacije boli

(Slika: Liječenje napetosti mišića i ukočenosti zglobova između lopatica)

Loša i više simptomatska razdoblja među pacijentima s fibromijalgijom nazivaju se napadima. To su često uzrok onoga što zovemo okidači - odnosno izazivanje uzroka. U članku s linkom na nju govorimo li o sedam uobičajenih okidača (poveznica se otvara u novom prozoru čitača tako da možete završiti čitanje članka ovdje). Znamo da upravo stresne reakcije (fizičke, psihičke i kemijske) mogu dovesti do tako loših razdoblja. Također je poznato da mjere za smanjenje stresa mogu djelovati preventivno, ali i umirujuće.

- Fizikalni tretman ima dokumentiran učinak

Metode liječenja koje mogu pomoći uključuju tehnike fizikalne terapije kao što su rad mišića, prilagođena mobilizacija zglobova, laserska terapija, trakcija i intramuskularna akupunktura. Svrha tretmana je desenzibilizacija signala boli, smanjenje napetosti mišića, poticanje poboljšane cirkulacije i poboljšanje pokretljivosti. Posebna laserska terapija - koja se izvodi na svim odjelima Klinike za bol - pokazao iznimno dobre rezultate za bolesnike s fibromijalgijom. Tretman obično provodi suvremeni kiropraktičar i/ili fizioterapeut.

Studija sustavnog pregleda koja se sastojala od 9 studija i 325 pacijenata s fibromialgijom zaključila je da je laserska terapija siguran i učinkovit tretman za fibromialgiju (3). Između ostalog, vidjelo se, u usporedbi s onima koji su radili samo vježbe, da je u kombinaciji s laserskom terapijom vidljivo značajno smanjenje boli, smanjenje trigger točaka i manji umor. U hijerarhiji istraživanja ovakva sustavna pregledna studija najjači je oblik istraživanja – što naglašava važnost ovih rezultata. Prema Pravilniku o zaštiti od zračenja, samo liječnik, fizioterapeut i kiropraktičar smiju koristiti ovu vrstu lasera (klasa 3B).

- Ostale dobre samomjere

Uz fizikalnu terapiju, važno je pronaći dobre samomjere koje vam djeluju opuštajuće. Ovdje postoje individualne preferencije i rezultati, tako da morate pokušati pronaći prave mjere za sebe. Evo popisa mjera koje preporučujemo isprobati:

1. Dnevno slobodno vrijeme na akupresura mat (podloga za masažu s pripadajućim jastukom za vrat) ili korištenjem trigger točke kugle (više o njima pročitajte putem linka ovdje - otvara se u novom prozoru)

(Slika: Akupresurna prostirka s vlastitim jastukom za vrat)

Vezano uz ovaj savjet, od zainteresiranih smo dobili nekoliko pitanja o tome koliko dugo trebaju ostati na akupresurnoj prostirci. Ovo je subjektivno, ali za prostirku na koju smo gore povezali, obično preporučamo između 15 i 40 minuta. Slobodno ga kombinirajte s treningom dubokog disanja i osvješćivanja prave tehnike disanja.

2. Trening u bazenu s toplom vodom

Obratite se svom lokalnom reumatološkom timu da se raspitate ima li u vašoj blizini redovite grupne nastave.

3. Vježbe joge i pokreta (pogledajte video ispod)

U videu ispod pokazuje kiropraktičar Alexander Andorff Ved Lambertseterov centar za kiropraktiku i fizioterapiju razvili prilagođene vježbe pokreta za reumatologe. Ne zaboravite prilagoditi vježbe vlastitoj medicinskoj povijesti i dnevnoj formi. Naš Youtube kanal također ima znatno ljubaznije programe treninga od ovoga ako vam je ovo preteško.

4. Svakodnevno hodajte

Prilagođena duljina i trajanje u odnosu na vlastitu povijest bolesti i dnevni oblik.

Provedite vrijeme na hobije s kojima se opuštate

Ako volimo ono što radimo, postaje lakše imati dobru rutinu.

Iscrtajte negativne utjecaje - i pokušajte ih ukloniti

Ne dopustite da vam negativne sile unište svakodnevicu.

Vježbe koje mogu pomoći kod desenzibilizacije i opuštanja

U videu ispod možete vidjeti program pokreta čija je glavna svrha poticanje pokreta zglobova i opuštanje mišića. Program priprema kiropraktičar Alexander Andorff (slobodno pratite njegovu Facebook stranicu) od strane Lambertseterov centar za kiropraktiku i fizioterapiju u Oslu. Može se raditi svakodnevno.

VIDEO: 5 vježbi mobilnosti za pacijente s fibromialgijom

Pridružite se našoj obitelji! Pretplatite se besplatno na naš Youtube kanal ovdje (link se otvara u novom prozoru)

“Pridružite se našem krugu prijatelja prateći nas na društvenim mrežama i pretplatite se na naš YouTube kanal! Zatim dobivate pristup tjednim videima, dnevnim objavama na Facebooku, programima stručnog usavršavanja i besplatnim znanjima ovlaštenih zdravstvenih djelatnika. Zajedno smo još jači!"

Pridružite se našoj grupi podrške i pratite nas na društvenim mrežama

Slobodno se pridružite Facebook grupi «Reumatizam i kronični bol - Norveška: Istraživanja i vijesti» (kliknite ovdje) za najnovija ažuriranja istraživanja i pisanje medija o reumatskim i kroničnim poremećajima. Ovdje članovi također mogu dobiti pomoć i podršku – u svako doba dana – kroz razmjenu vlastitih iskustava i savjeta. Inače, jako cijenimo ako nas želite pratiti Facebook stranica og Naš Youtube kanal - i zapamtite da cijenimo komentare, dijeljenja i lajkove.

Molimo podijelite kako bismo proširili znanje i podržali one s nevidljivom bolešću

Ljubazno vas molimo da ovaj članak podijelite na društvenim mrežama ili putem bloga (molimo poveznicu izravno na članak). Također razmjenjujemo veze s relevantnim web mjestima (kontaktirajte nas na Facebooku ako želite razmijeniti vezu s vašom web stranicom). Razumijevanje, opće znanje i povećana usredotočenost prvi su koraci ka boljem svakodnevnom životu onih s dijagnozom kronične boli.

Uz želje za dobro zdravlje tebi i tvojima,

Klinike za bol - Interdisciplinarno zdravlje

Kliknite ovdje da vidite pregled naših klinika. Ne zaboravite da vam naše moderne interdisciplinarne klinike rado mogu pomoći kod vaših tegoba mišića, tetiva, živaca i zglobova.

Izvori i istraživanje

1. Boomershine et al, 2015. Fibromijalgija: prototipni sindrom središnje osjetljivosti. Curr Reumatol Rev. 2015; 11 (2): 131-45.

2. Finnerup i sur., 2009. Središnja bol nakon moždanog udara: kliničke karakteristike, patofiziologija i liječenje. Lancet Neurol. Rujan 2009. 8 (9): 857-68.