mareo
El mareo es uno de nuestros problemas de salud más comunes y un síntoma de que el sistema de equilibrio del cuerpo no funciona correctamente.
Pueden haber muchas razones para esto. El sistema de equilibrio consta de varios centros en el cerebro que reciben y procesan información sensorial de la visión, los órganos de equilibrio del oído interno y el aparato de movimiento. El mareo ocurre cuando el cerebro percibe la información que recibe sobre la posición del cuerpo, desde nuestros diversos sentidos, como contradictoria.
Causas comunes de mareos.
Los bloqueos articulares y la disfunción articular, la tensión muscular y los problemas de mordedura / mandíbula son las causas musculoesqueléticas más comunes de mareos. Entre otras cosas masticar mialgia muscular (masetero) puede contribuir a mareos y dolores de cabeza. Otras causas incluyen enfermedad del oído interno; enfermedad de los cristales, infección viral o enfermedad de Menièr, o desequilibrio debido a los cambios de edad en los nervios y la sensibilidad general.
Lea también: - ¿Dolor de mandíbula? ¡Ésta puede ser la razón!
Lea también: - Colaboración interdisciplinar entre dentista y quiropráctico
Síntomas comunes de mareos.
La palabra mareos es una descripción general de un síntoma que se experimenta de manera muy individual de persona a persona. En lenguaje médico, distinguimos entre vértigo y vértigo.
¿Cuál es la diferencia entre vértigo y vértigo?
– mareo Es un sentimiento que la mayoría de nosotros hemos experimentado. Te sientes inestable e inestable, y experimentas una sensación oscilante y temblorosa. Muchas personas sienten oídos en la cabeza y puede ennegrecerse un poco ante los ojos.
– Vértigo es una experiencia más intensa y poderosa que giran los alrededores o ellos mismos; sensación de carrusel (vértigo giratorio). Otros experimentan una sensación de balanceo, como si estuvieran a bordo de un bote.
Posibles diagnósticos y causas de mareos.
Hay una amplia gama de posibles diagnósticos y causas de mareos. Entre otras cosas, hay un total de 2805 medicamentos que han incluido los mareos como un posible efecto secundario. Aquí hay algunos diagnósticos posibles:
Diagnósticos / causas
Enfermedad de Addison
envenenamiento por alcohol
anemia
Miedo
Deformación de Arnold-Chiari
Lesión o síndrome arterial
Inflamación del nervio de equilibrio (neuritis vestibular)
saturnismo
Borrelia
Espondilosis cervical (desgaste ligero en el cuello)
Síndrome de Chediak-Higashi
Síndrome de Down
Goteo en el cerebro
gripe buzo
Envenenamiento por escape (monóxido de carbono)
fiebre
fibromialgia
golpe de calor
hemorragia cerebral
Conmoción cerebral (¡los síntomas después de un traumatismo craneoencefálico deben discutirse con una sala de emergencias!)
golpe
Insuficiencia cardiaca
Miocardio
Cáncer de cerebro
Insuficiencia cardiaca
Cáncer de cadera
hiperventilación
sordera
Vertigo
Hipertensión arterial (hipertensión)
Hemorragia interna
Deficiencia de hierro
Problemas mandibulares y dolor mandibular
Enfermedad cristalina (BPPV)
Laberintitis (inflamación del órgano auditivo; laberinto)
Baja azúcar en la sangre
Presión arterial baja (hipotensión).
Restricciones articulares / disfunción en el cuello y la parte superior del pecho
leucemia
Malaria
EM / Síndrome de fatiga crónica
Sobredosis de droga
La enfermedad de Meniere
migraña
mialgias / miosis
Enfermedad vestibulococlear nerviosa
problemas de riñon
ataques de pánico
Condición de choque
problemas de la vista
Síndrome de Takayasus
Síndrome de la mandíbula TMD
taquicardia ventricular
infección viral
Sobredosis de vitamina A (en el embarazo)
Deficiencia de vitamina B12
Latigazo cervical / lesión en el cuello
Causas comunes de vértigo
Su equilibrio depende de la información sensorial de los ojos, los órganos de equilibrio y los músculos y articulaciones del cuerpo. Por lo tanto, los mareos pueden ser un síntoma que puede tener muchas causas diferentes. Afortunadamente, la mayoría de las causas del vértigo son inofensivas. Si su mareo se acompaña de síntomas como pérdida de audición, dolor de oído intenso, trastornos visuales, fiebre, dolor de cabeza intenso, palpitaciones, dolor en el pecho o dificultad para respirar, consulte a un médico para descartar enfermedades subyacentes.
El equilibrio se centra en el tronco encefálico y el cerebelo.
Aquí toda la información de los órganos sensoriales se registra y coordina. Mientras los centros de equilibrio funcionen y obtengan suficiente información de los órganos sensoriales, tenemos una sensación de equilibrio. Por lo tanto, el mal funcionamiento y los estados de enfermedad en uno o más de estos sistemas pueden provocar mareos.
La facultad de ver
El sentido de la vista es muy importante para el equilibrio. Lo notas bien si intentas mantener el equilibrio con los ojos cerrados. Por el contrario, a menudo te mareas menos y obtienes un mejor equilibrio si fijas tu mirada en un punto fijo, como el horizonte cuando estás a bordo de un barco. Si ha estado en simulación, ha experimentado la cantidad de impresión visual que significa para el equilibrio.
Anatomía del ojo - Photo Wiki
equilibrio de órganos
Estos se sientan en el oído interno y se llaman laberinto. Desde el laberinto, el nervio de equilibrio ingresa al tallo cerebral. Los problemas más comunes aquí son:
– enfermo de cristal (mareos benignos o BPPV): se pueden formar cristales dentro de los arcos del laberinto, creando señales "falsas" de que está girando / girando. A menudo se presenta agudo y causa mareos intensos al cambiar de posición. Las convulsiones van acompañadas de algunas contracciones características pequeñas y casi imperceptibles en los músculos de los ojos llamadas nistagmo. A menudo se puede tratar de manera fácil, segura y efectiva con la maniobra de Epley que la mayoría de los quiroprácticos dominan, así como los ejercicios que el quiropráctico puede instruir.
– Inflamación del nervio de equilibrio. (Neuritis vestibular): puede estar asociado con una infección viral de, por ejemplo, garganta, seno u oído. Los síntomas aquí pueden ser más constantes y no tan dependientes de la posición de la cabeza o del cuerpo. Una inflamación del nervio de equilibrio generalmente desaparecerá por sí sola después de 3-6 semanas. En algunos casos, estos síntomas serán problemáticos por períodos prolongados.
– La enfermedad de Meniere: es una forma de mareo problemática y persistente, pero que no pone en peligro la vida. Los síntomas se presentan con convulsiones con mareos intensos, sonidos en el oído afectado y pérdida auditiva que aumentan durante las convulsiones. La audiencia se deteriorará gradualmente. La causa del trastorno es desconocida, pero probablemente varios factores juegan un papel; azul. virus, factores hereditarios y ciertos tipos de alergia o intolerancia alimentaria.
Información sensorial de la piel, músculos y articulaciones.
Este sistema ayuda a mantener el equilibrio a través de un flujo continuo de retroalimentación desde las articulaciones, los tendones y los músculos de todo el cuerpo hasta los centros de equilibrio. Los nervios sensoriales pequeños registran el movimiento y la posición en todas las partes del cuerpo, y esta información va a la médula espinal y al cerebro.
Articulación facetaria cervical - Foto Wikimedia
Parte superior del cuello
El cuello está programado para permitir automáticamente que la cabeza siga las impresiones sensoriales de la vista y el oído. Si vemos que algo se mueve en el campo de visión o escuchamos un sonido detrás de nosotros, automáticamente volveremos la cabeza para orientarnos. El cuello también está programado para que podamos mover automáticamente la cabeza en la dirección del movimiento del cuerpo. Los centros de equilibrio también siempre reciben información importante de las articulaciones en la parte superior del cuello sobre la posición de la cabeza en relación con el cuerpo.
Los sistemas de equilibrio dependen completamente de la información correcta de los músculos y las articulaciones en la parte superior del cuello. Los mareos a menudo son causados o empeorados debido a la disfunción de las articulaciones / articulaciones y la tensión muscular en el cuello, especialmente en los niveles superiores.
Otras causas de mareos.
- Estrés, inquietud y ansiedad
- Efectos secundarios de los medicamentos.
- Enfermedades del sistema nervioso central
- Problemas de circulación
- Edad alta
EJERCICIO Y Mareos
¿Cómo prevenir los mareos con el entrenamiento de equilibrio?
El mejor consejo para prevenir problemas de equilibrio es la actividad que estimula el sistema del equilibrio. De la misma manera que los músculos, esqueletos y articulaciones dependen de la actividad y el ejercicio, el aparato del equilibrio debe mantenerse activo. Si algunas partes del dispositivo de equilibrio están dañadas, se pueden entrenar otras partes del sistema para compensarlo. El entrenamiento para los mareos está destinado a desafiar el sistema de equilibrio para que obtenga una mejor función de equilibrio. Especialmente en la vejez, el entrenamiento del movimiento y el equilibrio es importante. Lamentablemente, muchas lesiones y caídas se deben a mareos y podrían haberse evitado. El ejercicio debe adaptarse al grado de malestar. Hable con su terapeuta y obtenga buenos consejos.
Lea también: - ¡Entrenamiento de prevención de lesiones con bosu ball!
Entrenamiento con balón bosu - Foto Bosu
TRATAMIENTO DE LOS MAREOS
Tratamiento manual o físico del mareo.
En primer lugar, el médico (por ejemplo, quiropráctico, terapeuta manual o fisioterapeuta) debe averiguar qué tipo de mareo tiene. Un examen completo de la función del cuello siempre es útil para la mayoría de los pacientes con mareos, ya que toda o parte de la causa del problema puede estar ahí. Luego, el médico podrá brindarle un tratamiento eficaz y seguro, para restaurar la función normal en aquellas partes del sistema nervioso-musculoesquelético que agravan otras condiciones de mareos, de modo que el tratamiento de estos puede ser una parte importante de un programa de rehabilitación interdisciplinario para los mareos.
Quiropráctica y mareos
La terapia quiropráctica busca restaurar el funcionamiento normal del sistema musculoesquelético y el sistema nervioso para reducir el dolor, promover la salud en general y mejorar la calidad de vida. En el tratamiento del paciente individual, se hace hincapié en ver al paciente en una perspectiva holística después de una evaluación total. La colaboración interdisciplinaria puede ser útil. El quiropráctico utiliza principalmente las manos en el tratamiento en sí y utiliza una variedad de métodos y técnicas para restaurar la función normal de las articulaciones, los músculos, el tejido conectivo y el sistema nervioso, incluidas las siguientes técnicas:
- Tratamiento articular específico
- Estiramientos
- Técnicas musculares
- Técnicas neurológicas.
- Ejercicio estabilizador
- Ejercicios, consejos y orientación.
Dieta y mareos: ¿obtiene suficiente nutrición y líquidos?
Beber agua: Si está deshidratado, esto puede provocar presión arterial baja (hipotensión), lo que a su vez puede provocar mareos, especialmente al caminar desde una posición acostada a una posición de pie y similares.
Toma vitaminas: Las pautas para el tratamiento del mareo (especialmente entre los ancianos) establecen que se deben tomar multivitaminas si se padece de esto y tiene una ingesta nutricional poco variada.
Evite el alcohol: Si le molestan los mareos, entonces el alcohol es una muy mala idea. En la gran mayoría de los casos, el alcohol agravará los mareos, tanto en frecuencia como en intensidad.
Lea también: ¡8 buenos consejos y medidas para reducir los mareos!
Un poco más sobre los mareos en general:
Los mareos se dividen aproximadamente en casos agudos y crónicos.
- Mareos rotatorios o náuticos
La sensación de mareo a menudo se describe como rotacional o náutica. Aquí se menciona que la variante náutica a menudo indica una causa más central. También se menciona que las causas más centrales suelen dar un mareo más leve que las causas periféricas. Por lo tanto, las náuseas y los vómitos suelen ocurrir más a menudo en relación con causas periféricas. La forma rotatoria del mareo suele ser frecuente, aguda y violenta. Esto a menudo da el conocido "Cuarteto de vértigo (tendencia a la caída, nistagmo, náuseas / vómitos, vértigo)".
¿Qué causa el mareo?
35-55% vestibular
10-25% psicógeno (primario)
20-25% Cuello
5-10% Neurológico
0,5% de tumores
Por supuesto, las estadísticas se verán diferentes en nuestras oficinas, pero seguirán siendo interesantes. No estoy seguro de lo que ponen exactamente en el mareo psicógeno primario, pero no se enfatizó particularmente en la conferencia. Por supuesto, existe la oportunidad de caer en varias categorías aquí. Con respecto a la categoría "Cuello", se menciona un problema de "huevo y gallina" ya que mencionan que muy a menudo hay un elemento de problema en el cuello en la imagen, pero no están seguros si es porque el paciente deja de mover el cuello o la cabeza. fuera del miedo a los mareos por otra razón o si es realista con un mareo primario en el cuello. Como sabemos, la literatura sobre esto es escasa.
Diagnósticos diferenciales a tener en cuenta en los pacientes mareados:
¿Está enfermo el paciente? - infección
¿Corazón? - anemia, infarto de miocardio o descenso de la presión arterial ortostática?
¿Cerebro? - tumor, accidente cerebrovascular (neurounilateral, problemas del habla, dificultades para caminar, etc.)?
¿Medicamentos? - Especialmente las personas mayores que toman muchos medicamentos.
¿La vista? - ¿Es esto causado por una alteración visual?
Estas fueron las categorías principales que se mencionaron. Es muy posible que haya varias áreas problemáticas que deben considerarse y tenerse en cuenta, pero esto parece cubrir las alternativas más serias.
Consejos adicionales:
¿Pérdida de la audición? - Aquí uno piensa a menudo en schwannoma (centro de competencia nacional en Haukeland), laberintitis, meniéres.
¿Tinnitus? - Aquí les gusta pensar más en problemas de cuello y/o problemas del SNP.
Causa más común de mareo: VPPB también conocido como. "Enfermedad de los cristales"
Alrededor de 80 casos al año en Noruega - ¡Común! Frecuentemente recurrente. Caro para la sociedad, muchas bajas por enfermedad, etc. La mayoría de las mujeres mayores de 000 años, más frecuentemente a edades más avanzadas. - La otoconia se vuelve más fragmentada a una edad más avanzada, por lo tanto, es más fácil que se afloje y entre en los conductos.
- El arco posterior se ve afectado con mayor frecuencia por VPPB/enfermedad de los cristales
El arco posterior es el más común (80-90 %), seguido del arco lateral (5-30 %), el arco anterior es extremadamente raro y se deben considerar otros diagnósticos.
El nistagmo es geotrópico (hacia el suelo) en la "prueba de Dix-Hallpike" con un lado enfermo hacia el suelo (parte importante del cuadro de diagnóstico: ¿Ageotrópico? Piense en DDX). El nistagmo se nivelará con la arcada afectada. El nistagmo puede tener un período de latencia corto durante la prueba (1-2 segundos) y una duración de aproximadamente 30 segundos. El oído que mira al suelo por un "Dix-Hallpike" positivo será el órgano afectado. La maniobra de corrección es la conocida. "La maniobra de Apple".
En el arco lateral VPPB: Esto se prueba haciendo que el paciente se acueste boca arriba con una flexión de aproximadamente 30 grados del cuello/cabeza. Aquí la cabeza se gira de lado a lado. Es común que haya nistagmo en ambos lados, pero luego busca el lado que da MÁS nistagmo. El nistagmo también debe ser geotrópico (hacia el suelo). La corrección se realiza mediante la “Maniobra Barbacoa”, aquí se coloca al paciente boca arriba (preferiblemente sobre una colchoneta en el piso) para luego rotar la cabeza 90 grados a la vez CONTRA EL LADO FRESCO hasta que el paciente haya pasado por una rotación de 360 grados.
El modelo en papel de los canales se adjunta como imágenes/archivos a continuación.
Puntos adicionales importantes:
El consejo previo sobre tener que dormir sentado no es necesario después de la corrección, sin restricciones es probablemente el mejor consejo. Las maniobras correctoras deben realizarse preferentemente 2-3 veces por tratamiento o hasta que ya no se desencadene la sensación de nistagmo/vértigo. El nistagmo (grado bajo) es un fenómeno común que no necesariamente indica un problema. ¿No hay nistagmo presente durante la prueba? Piense en DDX, pero también tenga en cuenta que en la vida diaria pueden ocurrir movimientos similares a las maniobras de corrección. Un ejemplo que se destaca aquí es mirar hacia el cielo, las copas de los árboles, etc., lo que a menudo da movimientos similares del cuello o la cabeza.
Un diagnóstico diferencial: la paresia de la cúpula causará nistagmo apogeotrópico hacia el lado de la paresia. Pero como regla general, probablemente piense que si ve un nistagmo apogeotrópico (lejos del suelo), debe referirse a un centro de competencia.
- Migraña basilar y mareos
También se menciona un punto con respecto a la migraña basilar, este diagnóstico es especulativo/nuevo. Pero esto debe considerarse como una alternativa si tiene episodios frecuentes con algo que recuerda a la neuritis vestibular (mareos rotatorios violentos, constantes durante un largo período de tiempo) y si esto sucede periódicamente (Duración: como migraña horas a días, Puede ser con y sin dolor de cabeza). La neuritis vestibular es en sí misma un diagnóstico que es bastante raro, y uno no está seguro de a qué se debe exactamente, pero esto luego da una paresia completa de un órgano de equilibrio durante un cierto período de tiempo.
¿Qué causa el VPPB?
Al menos el 50% se denominan ideopáticos. Otras hipótesis que tienen alguna evidencia son la vitamina D baja, la osteoporosis, la enfermedad del oído interno y el traumatismo de cuello/cabeza (si es grave, uno puede terminar con varias arcadas involucradas).
Mareos crónicos:
Al igual que con el dolor crónico, gran parte del seguimiento aquí consiste en activar y desdramatizar la relación causal. Aquí debería ser posible hablar abiertamente sobre los problemas cotidianos debido a mareos y otras cosas, ser tranquilizador y solidario. En cuanto a la activación, se presentan tanto la rehabilitación vestibular como las actividades generales de la vida diaria. La rehabilitación vestibular se describe aquí como movimientos progresivamente más complejos con/sin diferentes movimientos de la cabeza.
Las sugerencias específicas son: Comience con la espalda hacia una esquina de la habitación (para una sensación de seguridad), aquí el paciente puede intentar rhombergs con los ojos abiertos / cerrados, pararse en un pie, con las piernas en línea o marchar en el lugar. Eventualmente, puede incluir movimientos de cabeza como "sacude la cabeza (2 Hz - 2 sacudidas por segundo), también conocido como "ejercicio de la suegra", o asiente con la cabeza, también conocido como "Sí, gracias por el movimiento". Otro punto de enfoque durante la rehabilitación vestibular es poder reposicionar la cabeza con los ojos cerrados. Aquí se sugiere dibujar un punto en el espejo/pared, girar la cabeza completamente hacia un lado - cerrar los ojos - volver a la posición central sin abrir los ojos. Para los más avanzados, puedes usar un "as" de una baraja, luego puedes variar la distancia al punto de enfoque con movimientos de cabeza (2 Hz) y eventualmente también puedes incluir caminar. El punto aquí es dar una sensación de seguridad al moverse y estimular la adaptación neurogénica a los variados movimientos que son necesarios en una vida cotidiana normal.
PRUEBAS / FORMULARIOS, etc. para la investigación de mareos:
Nervios craneales (2-12)
Pruebas de coordinación: bvg repetitivo, bvg alterno, caminar en línea, marchar en el lugar, rhombergs, dedo a nariz.
Prueba de impulso de la cabeza, también conocida como "cabeza de muñeca" (+ el problema se aferra al lado enfermo)
Nistagmo por examen ocular y/o por enfoque ocular [Nistagmo: Vertical = SNC, Horizontal (+ rotación) = SNP, Esta es solo una regla general, por supuesto, hay excepciones]
Prueba de tapar-descubrir (+ ve es por corrección vertical por destape) - NOTA alguna corrección ocurre en muchas personas sanas, especialmente en problemas de visión o entumecimiento latente.
Pruebas de mareo cervicogénico: "Sacades" / "persecución suave" con torsión de la cabeza (45 grados) [+ ay por más entrecortado / problemático para seguir el dedo], cabeza torcida - regreso a la línea central con los ojos cerrados, cabeza fija - torsión del cuerpo (use silla también conocida como silla de oficina). Como se mencionó anteriormente, el mareo en el cuello es un problema del "huevo y la gallina", pero probablemente será útil para ayudar con el ejercicio y hacerlo más móvil.
- Fisioterapia e investigación de mareos
El fisioterapeuta también observa la postura del paciente (¿evitar?), la forma de andar, la capacidad de relajación y una prueba llamada "prueba DVA" (agudeza visual dinámica): esta prueba se realiza utilizando un "gráfico de Snellen". Mire el formulario / imagen en la pared: ¿a qué línea vienen? La desviación máxima es de 2 líneas cuando se agrega el movimiento de la cabeza en forma de sacudida de la cabeza (2 Hz).
Formulario que se menciona en el informe del fisio (después de haber pasado por un médico/neurólogo para eliminar las señales de alerta, etc.): VSS-SF (signos y síntomas de vértigo - forma abreviada), DHI (índice de discapacidad por mareos) - aquí se menciona que él solo usa partes de este, SPPB (orientado funcionalmente para la población anciana, utilizado por el municipio de Bergen en el servicio de atención domiciliaria).
Otros consejos y trucos útiles:
Se puede hacer una DEMOSTRACIÓN de la tasa de respuesta en los diferentes núcleos del tronco encefálico utilizando una hoja con marcas/escritura y movimientos de la cabeza. Sacude la cabeza + lee: OK (VOR/VSR, 10ms), mientras agitas la sábana + lee es un poco más lavable (ROR, 70ms).
- Autocorrecciones
Deberíamos estar felices de entrenar a los pacientes que tienen mareos como un problema persistente para que se autocorrijan. Esto se puede hacer fácilmente usando algunas almohadas en el piso. Este es también un punto importante para la gente un poco más en la Noruega construida. Almohada debajo de la columna torácica para arco posterior y debajo de la cabeza/cuello para lateral.
- ¿Videogafas y mareos?
Existe una alternativa más económica a las "gafas de video", que son algunas lupas de fabricación alemana de algunas gafas, pero parecía algo incierto dónde podría obtenerlas. La que mencionó estos menciona que los tuvo que pedir a Alemania por un par de euros cada uno. No estoy seguro del nombre aquí, por lo que si alguien tiene más información, puede adjuntarla en el campo de comentarios.
- Cuello y mareos
La sección de quiroprácticos con un enfoque en los mareos relacionados con el cuello y nuestra vida clínica cotidiana se centró mucho en la calidad del movimiento y la interacción entre el movimiento del cuello y cómo podría afectarse entre sí. Aquí se reforzó nuestro papel como contacto principal competente y se expresó la oportunidad de una mayor colaboración. El fisioterapeuta menciona rápidamente aquí que a menudo se refiere a un terapeuta manual en lugar de un quiropráctico, a menudo debido a su propio sesgo debido a su educación, pero ahora estará más abierto a referirse a los quiroprácticos, especialmente si algunos se destacan como competentes con interés en el campo. ¿Quizás una colaboración más estrecha con los centros de competencia es un punto de enfoque importante al que se le debe dar más prioridad? También hay conceptos erróneos comunes de los quiroprácticos, como estas afirmaciones de poder curar todo tipo y nuestros orígenes míticos con DD y BJ, y asegurar a nuestros visitantes que hoy en día somos mucho más "con los pies en la tierra". La base de datos / lista de lectura de WFC se descarta y entran en juego estudios simples sobre manipulación y mareos / dolores de cabeza. Se retoman algunas conversaciones sobre la manipulación del cuello y el riesgo / peligro, de buen humor probablemente estemos de acuerdo en que no hay nada particularmente peligroso con las manipulaciones del cuello. Sin embargo, sigue siendo preferible una buena anamnesis para descartar factores de riesgo. (Aquí puedo recomendar la lectura de la siguiente literatura: "Disección arterial cervical: una descripción general e implicaciones para la práctica de la terapia manipulativa Lucy C. Thomas" y "Marco internacional para el examen de la región cervical para el potencial de disfunción arterial cervical antes de la intervención de terapia manual ortopédica A. Rushton a, *, D. Rivett b, L. Carlesso c, T. Flynn d, W. Hing e, R. Kerry f ”.
Dado que Svimmelogaktiv.no se menciona como un proyecto a largo plazo para activar los mareos crónicos.
También se menciona que ella sola, el médico, dirige un estudio más grande (RCT) que usa la "silla" que puede girar con frecuencia en todas las direcciones para probar y corregir el vértigo del arco lateral. Entonces, si tiene alguien con este tipo de problema, especialmente cerca del área de Bergen, se recomienda contactar a "Camilla Martens" en el Laboratorio de Equilibrio en el Hospital Haukeland.