Neuroma de Morton - sintomas, causa, diagnóstico e tratamento

O diagnóstico Neuroma de Morton é um problema musculoesquelético que causa dor na parte superior do pé, entre os dedos. A condição se deve a uma compressão dos nervos entre os dedos dos pés.

O neuroma de Morton ocorre mais freqüentemente entre o segundo e o terceiro dedo do pé - ou entre o terceiro e o quarto dedo do pé. É mais correto dizer que a compressão ocorre entre as pernas metatarsais no antepé. A dor pode ser ocasionalmente aguda, semelhante a um choque e também pode haver dormência ou diminuição da sensação na área afetada. Outro nome para o diagnóstico é síndrome de morton. O neuroma de Morton afeta o nervo plantar intermetatarsal - também conhecido como nervo interdigital. Um neuroma pode ser um acúmulo benigno de fibras nervosas ou um tumor nervoso (nota: o neuroma de Morton é quase sempre benigno).

- Pode ser tratado de forma conservadora

Um ponto importante a ser feito é que a grande maioria dos casos pode ser tratada de forma conservadora, sem cirurgia. Estudos têm mostrado um efeito bem documentado, na forma de redução significativa da dor, ao usar a terapia por ondas de pressão (1) Esse efeito se deve ao fato de que as ondas de pressão quebram o tecido danificado, que é menos elástico e móvel, e estimula uma melhor circulação sanguínea na região (angiogênese). Ao contrário de um procedimento cirúrgico, a terapia por ondas de pressão não causará cicatriz e dor potencial devido a esse tecido cicatricial. Precisamente por esse motivo, recomendamos que você tente um curso de tratamento de 5-7 tratamentos por ondas de pressão antes de considerar a cirurgia.

Neste artigo, revisaremos, entre outras coisas:

Causas do neuroma de Morton

2. Sintomas do neuroma de Morton

3. Como diagnosticar o neuroma de Morton

4. Tratamento do neuroma de Morton

A) Tratamento Conservador

B) Tratamento Invasivo

5. Auto-medidas e exercícios contra mortons

Role para baixo para assistir a um vídeo de treinamento com exercícios o que pode ajudá-lo com o neuroma de Morton.

DICA: Muitas pessoas com neuroma valgo de Morton gostam de usar Tåstrekkere og meias de compressão especialmente adaptadas (o link abre em uma nova janela) para aumentar a circulação e limitar a carga na pinça do nervo entre os dedos do pé.

VÍDEO: 5 exercícios contra o neuroma de Morton

Este vídeo mostra cinco exercícios que contribuem para o aumento da circulação sanguínea nos pés, um arco mais forte e uma funcionalidade geralmente melhorada. O programa de exercícios pode ser adequado para pessoas com neuroma de Morton, mas lembre-se sempre de levar em consideração o quadro de dor e a forma do dia.

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Causas do neuroma de Morton

A causa mais comum do neuroma de Morton é que o antepé está sobrecarregado ou carregado incorretamente há muito tempo. Calçados justos que pressionam a parte frontal do pé também podem ser um forte fator contribuinte. O aumento da carga pode resultar de atividade ao longo da resistência, aumento do peso corporal, calçados inadequados e cargas incorretas infelizes. Cargas acima da capacidade de carga do corpo levarão ao acúmulo de tecido danificado e mais duro no antepé. Com o tempo, isso proporcionará menos flexibilidade e mobilidade na área. O movimento reduzido das articulações frontais do pé pode causar irritação mecânica dos nervos entre os dedos.

Visão geral do nervo plantar - Foto Wikimedia

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Sintomas do neuroma de Morton

Alguns dos sintomas mais comuns do neuroma de Morton são dores de perda de peso, geralmente após um curto período de tempo. A apresentação da dor varia de pessoa para pessoa, porém dor elétrica, inchaços, andar sobre lâminas de barbear ou tem uma pedra no seu sapato, é frequentemente usado nas explicações dos pacientes. Um sensação de queimadura ou entorpecimento também são sintomas bastante comuns. Ressalta-se que o neuroma de Morton também pode ser assintomático, conforme demonstrado no estudo de Bencardino et al em 2000.

Os sintomas comuns do neuroma de Morton podem incluir:

• Dor ardente na frente do pé que também pode enviar uma dor lancinante para a frente em direção aos dedos dos pés.

• Uma sensação de formigamento ou de pressa entre os dedos afetados - geralmente entre o terceiro e o quarto dedo.

• Dormência e falta de sensibilidade nos dedos afetados.

3. Diagnóstico de neuroma de Morton

O médico examinará primeiro os sinais de inflamação, infecção, deformidades, exames de sangue ou achados biomecânicos. Em seguida, um teste especial chamado é frequentemente usado Sinal de mulder, onde o médico pressiona o antepé para ver se isso recria os sintomas. Se recriar a dor no pé, então este é um teste positivo. Outras possíveis causas de sintomas semelhantes aos neuroma são capsulite, fractura estresse, bursite intermetatarsal ou Doença de Freiberg. No entanto, devido aos sintomas e sinais clínicos relativamente característicos de Morton, um clínico moderno será capaz de reconhecer o diagnóstico.

Quem pode me ajudar a diagnosticar o neuroma de Morton?

Em nossas recomendações, sempre usaremos profissões autorizadas publicamente - isso porque são profissões regulamentadas pela Helfo e também cobertas pela Compensação de Lesões do Paciente (NPE) norueguesa. Profissões não autorizadas também não têm proteção de título e, em teoria, portanto, qualquer um pode se chamar de naprapata ou acupunturista - até que essas profissões sejam regulamentadas e autorizadas. Isso também irá garantir que os naprapatas, que só se chamam sem educação, não possam mais se chamar assim. Mas para avaliação e tratamento de problemas nos pés e tornozelos, recomendamos um quiroprático moderno, fisioterapeuta ou terapeuta manual. Faça uma boa pesquisa com antecedência e verifique se eles estão realmente trabalhando com o neuroma de Morton. Se desejar, você também pode consultar alguns dos nossas clínicas e parceiros está perto de você.

Exame de diagnóstico por imagem do neuroma de Morton (raio-X, ressonância magnética, tomografia computadorizada ou ultrassom)

Aqui, é antes de mais nada importante mencionar que na maioria dos casos o tratamento é feito sem imagens. No entanto, se houver indicação médica, normalmente será feito um raio-X em primeira instância. Isso é para descartar alterações degenerativas nas articulações (osteoartrite), crescimento ósseo focal local ou fraturas por estresse são a causa da dor. Ecografia de diagnóstico (ultrassonografia) pode encontrar espessamento do nervo interdigital, mas também está sujeito a erro humano. Se essa espessura for superior a 3 mm, isso é compatível com o neuroma de Morton. Imagem MR pode, como o ultrassom, fornecer uma boa visão geral do osso e do tecido mole do pé e é considerada a melhor opção de diagnóstico por imagem quando se trata de diagnosticar o neuroma de Morton.

Exemplo: imagem de RM do neuroma de Morton

Imagem de RM do neuroma de Morton entre o terceiro e o quarto metatarso - Foto Wikimedia commons

4. Tratamento do neuroma de Morton

• A) Tratamento conservador do neuroma de Morton

- Tratamento de ondas de pressão

- Tratamento Físico (incluindo mobilização e manipulação articular)

- Ajuste da sola e calçado

- Auto-medidas (suporte de hálux valgo e roupas de compressão)

• B) Tratamento invasivo do neuroma de Morton (considerado mais arriscado)

- Injeção de cortisona

- Intervenção cirúrgica (neurotomia)

- Injeção de álcool (método de tratamento usado com menos frequência a partir de hoje)

Tratamento conservador do neuroma de Morton

Muitos pacientes sobrevivem sem medidas de tratamento invasivas. O tratamento conservador é, portanto, métodos de tratamento que apresentam risco quase zero. Um plano de tratamento conservador normal pode frequentemente consistir na mobilização das articulações do pé, bem como no tratamento por ondas de pressão voltado para o próprio neuroma. Conforme mencionado no início do artigo, a terapia por ondas de pressão tem um efeito bem documentado na dor devido ao neuroma de Morton (1) Aqui também é muito importante mencionar que a mobilização da articulação quiroprática ou o ajuste da articulação do antepé tem, em meta-análises, um efeito quase tão bom quanto a injeção de cortisona quando se trata de melhora funcional e redução da dor (2).

Precisamente por esse motivo, é apropriado combinar a mobilização articular e a terapia por ondas de pressão com o tratamento conservador do neuroma de Morton. Se você combinar isso com suas próprias medidas e exercícios, poderá obter resultados muito bons. Evite calçados ruins que colocam muita pressão no antepé, faça exercícios de alongamento e força para o pé e fique à vontade para usar Tåstrekkere (veja o exemplo aqui - o link abre em uma nova janela) ou meias de compressão quando você se recuperar. Os dois últimos podem contribuir para uma melhor circulação sanguínea e manutenção do espaço entre os dedos dos pés. Um espaço melhor entre os dedos do pé pode ajudar a aliviar o nervo comprimido.

Auto-medidas: Suporte extensor do dedo do pé / hálux valgo

Na imagem acima você vê o que é chamado um puxador de dedo do pé (o link abre em uma nova janela), também ocasionalmente chamado de suporte de hallux valgus. O objetivo deles é evitar que o dedão do pé caia sobre os outros dedos - e assim comprimir as áreas entre os dedos. Muitas pessoas com neuroma de Morton relatam que sentem alívio dos sintomas ao usar essa medida. Você pode ler mais sobre o produto (e produtos semelhantes) clicando na imagem ou no link acima. Uma auto-medida barata que pode valer a pena tentar para você que está incomodado com o neuroma de Morton.

Sapatos com solado e almofadados

Desalinhamentos no pé e tornozelo podem estar diretamente relacionados ao carregamento incorreto do pé - que por sua vez está relacionado a um aumento da incidência de neuroma de Morton. A overpronation particularmente significativa está ligada ao Hallux valgus e ao neuroma de Morton. Recomendamos que você tenha a função do pé e tornozelo verificada por um especialista que pode encaminhá-lo (por exemplo, quiroprático, fisioterapeuta ou terapeuta manual) para posterior adaptação do solado público. Antes de fazer julgamentos dispendiosos, recomendamos que você tente postagens únicas leves e baratas e veja se você acha que isso terá um efeito positivo em questão de semanas. Se você acha que funciona, pode ser útil avançar para postagens profissionais únicas.

Também ressaltamos que alguma pronação excessiva no pé é bastante comum - e que ajudas como solas adaptadas podem significar que a pessoa pode não resolver o problema principal (por exemplo, fraqueza significativa nos músculos do pé). Hoje em dia, também existem sapatos com amortecimento anormalmente forte. A verdade é que esses calçados tiram os pés das tarefas de trabalho, que por sua vez respondem ao enfraquecimento e menor capacidade de carga. No final, você corre o risco de se tornar totalmente dependente de seus sapatos acolchoados. Isso pode ser facilmente comparado a um espartilho nas costas - uma ajuda que foi quase completamente abandonada, pois foi visto que isso levava à fraqueza e perda muscular nos músculos das costas.

Leia mais: Terapia por ondas de pressão - algo para o neuroma de Morton?

Tratamento invasivo do neuroma de Morton

Infelizmente, nem todos os pacientes respondem ao tratamento conservador - e então a soda cáustica mais frequente é freqüentemente necessária. Dos procedimentos mais comuns, encontramos a injeção de cortisona. Essas injeções misturadas com anestésico só devem ser administradas com a orientação de ultrassom. Se o seu médico disser que não precisa de orientação por ultrassom, recomendamos fortemente que você encontre outro terapeuta. Aqui falamos um pouco mais detalhadamente sobre injeção de álcool, injeção de cortisona e neurotomia (cirurgia).

Injeção de álcool

Esta é uma alternativa se o tratamento conservador falhar. Uma mistura de álcool (4%) é injetada diretamente no neuroma, causando um envenenamento do tecido nervoso fibroso - e então uma possível melhora gradual na forma de redução dos sintomas. O tratamento deve ser repetido 2-4 vezes com 1-3 semanas entre as injeções. Na verdade, os estudos mostraram uma taxa de sucesso de cerca de 60% para esse tipo de injeção, que é semelhante ou superior à da remoção cirúrgica do nervo - mas com menos efeitos colaterais. Também foi observado em estudos que, se a injeção for guiada por ultrassom, a chance de um resultado positivo é consideravelmente maior.

injeção de cortisona

As injeções de cortisona (geralmente misturadas ao anestésico) podem, em alguns casos, reduzir a inflamação e proporcionar alívio dos sintomas. Infelizmente, ele não funciona de maneira alguma e, entre essas, você pode ver que a dor e a inflamação retornam após algumas semanas ou meses. Como é sabido, a cortisona só pode ser usada um número limitado de vezes, pois é sabido que leva à destruição degenerativa dos ligamentos e tecidos moles. O procedimento deve ser realizado apenas com orientação por ultrassom.

Neurotomia (remoção cirúrgica do tecido nervoso)

Último recurso, se todas as outras intervenções falharem. Nesta operação, é feita uma tentativa de remover o tecido nervoso afetado. Isso resulta em tecido cicatricial e em 20 a 30% das cirurgias você vê uma recaída devido a tecido danificado na área. Ao operar com os pés, sempre se fala em um longo tempo de recuperação e uma grande chance de obter alterações permanentes no pé.

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5. Auto-medidas e exercícios contra o neuroma de Morton

Estudos mostram que, além do tratamento conservador, o fortalecimento da musculatura do pé também pode ajudar a aumentar a capacidade de carga dos neurônios de Morton (3). No vídeo mostrado no início do artigo, você vê uma sugestão de um programa de exercícios que pode melhorar a função do pé. Caso contrário, também recomendamos este programa de exercícios que fortalece o pé e o tornozelo (o link é aberto em uma nova janela).

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Não hesite em contactar-nos em YouTube ou Facebook se você tiver dúvidas ou semelhantes sobre exercícios ou seus problemas musculares e articulares. Você também pode ter uma visão geral de nossas clínicas através do link aqui se quiser marcar uma consulta. Alguns de nossos departamentos para as clínicas de dor incluem Centro de Quiroprático Saudável Eidsvoll e Fisioterapia (Viken) e Centro Quiroprático Lambertseter e Fisioterapia (Oslo). Todas as nossas clínicas estão equipadas com dispositivos de tratamento de última geração - incluindo máquinas de ondas de pressão e dispositivos a laser. Para nós, a competência profissional e o paciente são sempre os mais importantes.

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Fontes e pesquisa:

1. Seok et al, 2016. J Am Podiatr Med Assoc. Março de 2016; 106 (2): 93-9. doi: 10.7547 / 14-131. Terapia Extracorpórea por Ondas de Choque em Pacientes com Neuroma de Morton A Randomized, Placebo-Controlled Trial.

2. Matthews et al, 2019. A eficácia de intervenções não cirúrgicas para neuropatia compressiva digital plantar comum (neuroma de Morton): uma revisão sistemática e meta-análise.

3. Yoo et al, 2014. Efeito do exercício intrínseco para músculos do pé combinado com exercício de flexão interfalangiana na metatarsalgia com dedo do pé de Morton. J Phys Ther Sei. Dezembro de 2014; 26 (12),

Bencardino J, Rosenberg ZS, Beltran J, Liu X, Marty-Delfaut E (setembro de 2000). "Neuroma de Morton: é sempre sintomático?". AJR Am J Roentgenol 175 (3): 649–53. doi:10.2214/ajr.175.3.1750649.

Perguntas frequentes sobre o neuroma de Morton:

O neuroma de Morton é uma forma de reumatismo?

Não, o neuroma de Morton não é uma forma de reumatismo. Conforme mencionado no artigo: "O neuroma de Morton afeta o nervo interdigital."

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