Wszystko, co powinieneś wiedzieć o zapaleniu ścięgna (zapaleniu ścięgna)

Zapalenie ścięgna, znane również jako zapalenie ścięgna, to stan, w którym występuje reakcja zapalna ścięgna. Diagnozę można zwykle leczyć zachowawczo, stosując ulgę, fizjoterapię i dostosowane ćwiczenia rehabilitacyjne.

Niektóre dobrze znane formy zapalenia ścięgien obejmują zapalenie ścięgna Achillesa (zapalenie ścięgna Achillesa), zapalenie ścięgna krętarza (zapalenie ścięgna po zewnętrznej stronie biodra) i zapalenie ścięgna rzepki (kolano skoczka). Często termin zapalenie ścięgna jest błędnie używany w wielu przypadkach, gdy w rzeczywistości chodzi o uszkodzenie ścięgna (tendinozę), które występuje znacznie częściej niż zapalenie ścięgna.

- Uszkodzenie ścięgna i zapalenie ścięgna to nie to samo

Ważne jest, aby odróżnić zapalenie ścięgna od uszkodzenia ścięgna, ponieważ oba mają podobne objawy, ale różne leczenie. Na naszych oddziałach kliniki Vondtklinikkene – zdrowie interdyscyplinarne, to diagnoza, którą badamy, leczymy i rehabilitujemy niemal codziennie. Częstym zjawiskiem jest to, że wiele osób pozwala, aby diagnoza była coraz gorsza, zanim faktycznie uporają się z problemem. Klasyką jest to, że wypróbowałeś kilka „leków przeciwzapalnych” bez efektu. Może to w rzeczywistości prowadzić do pogorszenia stanu ścięgien w przypadku urazu spowodowanego nadmiernym obciążeniem (przyjrzymy się bliżej dowodom na ten temat nieco niżej).

„Artykuł został napisany we współpracy z upoważnionym publicznie personelem medycznym i jego jakość została sprawdzona. Dotyczy to zarówno fizjoterapeutów, jak i kręgarzy w Kliniki bólu Zdrowie interdyscyplinarne (zobacz przegląd kliniki tutaj). Zawsze zalecamy, aby ocenę bólu przeprowadził wykwalifikowany personel medyczny.”

Porady: Przewiń w dół artykułu, aby zobaczyć film z ćwiczeniami przeciw zapaleniu ścięgna barku. Na naszym kanale YouTube znajdziesz także szereg innych, bezpłatnych programów ćwiczeń przeciw zapaleniu ścięgien w innych partiach ciała – w tym w biodrach.

- Czy to naprawdę zapalenie ścięgien?

Słowo zapalenie ścięgna jest słowem używanym zbyt często. Przynajmniej jeśli mamy słuchać badań. Kilka badań wskazuje na fakt, że większość zapaleń ścięgien to w rzeczywistości urazy niezapalne spowodowane przeciążeniem (tendinosis).¹ Mówi o tym m.in.: „Czas porzucić mit o zapaleniu ścięgna» publikacja w uznanym czasopiśmie naukowym British Medical Journal. W tym miejscu naukowcy opisują, dlaczego jest to większy problem, niż mogłoby się początkowo wydawać. Potencjalnie może to prowadzić do tego, że urazy ścięgien nie goją się i stają się przewlekłe.

- Leki przeciwzapalne mogą przynieść efekt przeciwny do zamierzonego

Zalecenie „schematu przeciwzapalnego” jest dla zdecydowanej większości lekarzy oczywistością w przypadku dolegliwości ścięgien, jednak wielu nie zdaje sobie sprawy z tego, że niewłaściwe stosowanie może prowadzić do osłabienia włókien ścięgien i zwiększonego ryzyka uszkodzeń. Ponadto może powodować poważniejsze skutki uboczne, takie jak choroby serca i nerek. Cytat z powyższego badania:

„Lekarze powinni przyznać, że bolesne przeciążenia ścięgien mają podłoże niezapalne” (Khan i wsp., brytyjskie czasopismo medyczne)

W tłumaczeniu z angielskiego oznacza to, że klinicyści muszą przyznać, że badania pokazują, że bolesne urazy ścięgien spowodowane przeciążeniem nie mają charakteru zapalnego. Oznacza to, że w większości dolegliwości ścięgien nie występują objawy reakcji zapalnych. Istnieje wiele badań, które pokazują, że dodanie leków przeciwzapalnych, gdy nie ma stanu zapalnego, może mieć bezpośredni negatywny wpływ. NLPZ można przetłumaczyć na język norweski jako Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Udokumentowano między innymi, że NLPZ mogą prowadzić do:

• wrzody

• Wysokie ciśnienie krwi

• Choroba serca

• Choroba nerek

• Pogorszenie znanej choroby serca

Oto pięć możliwych skutków ubocznych wymienionych w badaniu „Niesteroidowe leki przeciwzapalne: skutki uboczne i ich zapobieganie” który ukazał się w czasopiśmie «Seminaria o zapaleniu stawów i reumatyzmie».² Aby ograniczyć ryzyko, ważne jest ograniczenie zarówno ilości, jak i czasu trwania przyjmowania leków przeciwzapalnych.

- NLPZ mogą hamować wzrost mięśni i naprawę ścięgien

Tutaj dochodzimy do kolejnego ciekawego tematu. Dzieje się tak dlatego, że niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą również zakłócać normalną naprawę włókien ścięgien i włókien mięśniowych. Udokumentowano między innymi, że:

• Ibuprofen (ibux) zapobiega wzrostowi mięśni ³

• Ibuprofen opóźnia gojenie kości ⁴

• Ibuprofen opóźnia naprawę ścięgien ⁵

• Diklofenak (Voltaren) zmniejsza zawartość makrofagów (niezbędnych do gojenia starczego) ⁶

Jak widać, badań na to nie brakuje niepotrzebny stosowanie leków przeciwzapalnych może być bardzo negatywne. Rozważmy na przykład typowy scenariusz, w którym dana osoba regularnie stosuje maść woltarolową, ale w rzeczywistości nie ma stanu zapalnego w danym obszarze. W świetle powyższych badań spowoduje to wówczas zmniejszenie zawartości makrofagów. Są to rodzaj białych krwinek, które stanowią aktywną część układu odpornościowego. Działają poprzez zjadanie bakterii, uszkodzonych i zniszczonych komórek, a także innych cząstek, których nie powinno tam być.

„Makrofagi przyczyniają się do naprawy ścięgien, a także działają przeciwzapalnie. Diklofenak może zatem działać wbrew swojemu celowi, jeśli zmniejsza zawartość białych krwinek i w ten sposób wydłuża czas trwania i stopień uszkodzenia ścięgien.

Co to jest zapalenie ścięgien?

Teraz dużo rozmawialiśmy o tym, że zapalenie ścięgien jest prawdopodobnie błędnie diagnozowane i że w rzeczywistości są to urazy ścięgien. Ale to nie jest tak, że one nigdy nie występują. Zapalenie ścięgna występuje z powodu mikrouszkodzeń. Dzieje się tak najczęściej, gdy ścięgno zostaje przeciążone przez nagły i silny mechanizm rozciągający.

- Kiedy zapalenie ścięgna jest w rzeczywistości uszkodzeniem ścięgna

Łokieć tenisisty to diagnoza, o której regularnie, nawet w 2024 roku, mówi się jako o jednym „zapalenie ścięgna mięśnia prostownika krótkiego nadgarstka”. Jednak badania ponad wszelką wątpliwość udokumentowały, że w łokciu tenisisty nie występują procesy zapalne.⁷ Jest to uszkodzenie ścięgna, a nie zapalenie ścięgna. Jednak schorzenie to jest regularnie (i nieprawidłowo) leczone lekami przeciwzapalnymi. Coś, czego dowiedzieliśmy się wcześniej w artykule, a co będzie działać wbrew jego celowi.

Kliniki leczenia bólu: W przypadku pytań prosimy o kontakt

Nasz działy kliniki w Vondtklinikkene (Kliknij jej aby uzyskać pełny przegląd naszych klinik), w tym w Oslo (Fotele Lamberta) i Akershus (Dźwięk Eidsvoll og Raholt), posiada wybitnie wysokie kompetencje zawodowe w zakresie badania, leczenia i rehabilitacji bólów mięśni, ścięgien, nerwów i stawów. Palec u nogi Skontaktuj się z nami jeśli potrzebujesz pomocy publicznie upoważnionych terapeutów posiadających doświadczenie w tych dziedzinach.

Leczenie zapalenia ścięgien i uszkodzeń ścięgien

Jak już nabyłeś dobry wgląd, absolutnie konieczne jest zbadanie i ocena, czy jest to kwestia zapalenia ścięgna, czy tendinozy. Lokalizacja bólu może dostarczyć informacji, czy jest to zapalenie ścięgna, czy uszkodzenie ścięgna. Na przykład udokumentowano, że wszystkie łokcie tenisisty są urazami ścięgien (a nie zapaleniem ścięgien).⁷

- Odpoczynek i ulga są ważne w obu diagnozach

Możemy się zgodzić co do tego, że odpoczynek i radzenie sobie ze stresem są ważne w przypadku obu typów problemów ze ścięgnami (tendinopatia). Może to obejmować użycie wsporniki kompresji og chłodzenie za pomocą zimnego okładu. W celu złagodzenia objawów można również zastosować automasaż żel z arniki w kierunku bolesnego obszaru, stosownie do potrzeb. Wszystkie linki otwierają się w nowym oknie przeglądarki.

Porady: Wsparcie kolana

Ulga w zapaleniu ścięgien i urazach ścięgien na pewien czas może być korzystna. Daje to obszarowi spokój i możliwość samonaprawy. Tutaj widzisz przykład stabilizatora kolana, który można zastosować w przypadku zapalenia ścięgna lub uszkodzenia ścięgna w kolanie. Naciśnij obrazek lub jej aby przeczytać więcej na ten temat.

Zastrzyk kortyzonu na zapalenie ścięgien?

Kortyzon jest silnym środkiem, który może powodować wiele skutków ubocznych. Między innymi dobrze udokumentowano, że zastrzyk kortyzonu zatrzymuje naturalną naprawę kolagenu, co z kolei daje znacznie większe ryzyko naderwania ścięgien w przyszłości. Najnowsze badania opublikowane w Dziennik fizjoterapii ortopedycznej i sportowej uważa, że ​​należy zaprzestać zastrzyków kortyzonu w przypadku problemów ze ścięgnami (tendinopatią).⁸

- Gorsze wyniki w dłuższej perspektywie i zwiększone ryzyko naderwania ścięgien

W badaniu o nazwie „Przerwać zastrzyki kortykosteroidów w przypadku tendinopatii?” pokazują, że leczenie zastrzykami kortyzonu prowadzi do gorszych długoterminowych wyników niż leczenie bez kortyzonu. Wskazują również na ryzyko uszkodzenia ścięgna i spowodowania zerwania ścięgna. Na tej podstawie uważają, że w ogóle nie należy stosować zastrzyków kortyzonu na ścięgna. Piszą też, że należy zalecić ćwiczenia fizjoterapeutyczne i rehabilitacyjne.

Fizyczne leczenie zapalenia ścięgien i urazów ścięgien

Istnieje kilka technik leczenia fizykalnego, które mogą być korzystne w leczeniu zarówno zapalenia ścięgna, jak i tendinozy. Jednak sposób działania będzie nieco inny. Do metod leczenia zalicza się m.in.:

• Masaż głębokiego tarcia

• Leczenie mięśniowo-powięziowe

• Leczenie tkanki ścięgnistej (IASTM)

• Terapia punktu spustowego

• Terapia falami uderzeniowymi

• Sucha igła

Techniki mięśniowe i fizyczne stymulują krążenie i aktywność komórek. W przypadku zapalenia ścięgien dogłębne techniki leczenia będą w stanie przełamać ograniczenia mięśniowo-powięziowe, blizny i pobudzić proces naprawy - po ustąpieniu stanu zapalnego. Działając przeciwko uszkodzeniom ścięgien, leczenie może prowadzić do zwiększonej produkcji kolagenu i szybszego gojenia. Rozpuszczając napięcie mięśniowo-powięziowe i wydłużając włókna mięśniowe, zmniejszysz także obciążenie rozciągające ścięgna.

Leczenie zapalenia ścięgna (zapalenie ścięgna)

• czas gojenia: Około 6-18 tygodni. Kluczową rolę odgrywa stopień nasilenia i rozpoczęcie leczenia.
• przeznaczenie: Zmniejsz stan zapalny. Stymuluj naturalną naprawę.
• środki: Ulga, chłodzenie i wszelkie leki przeciwzapalne. Leczenie fizykalne i ćwiczenia rehabilitacyjne po ustąpieniu ostrego stanu zapalnego.

Leczenie tkanki ścięgien może zająć trochę czasu

Należy pamiętać, że leczenie fizykalne i rehabilitacja ścięgien często wymagają czasu. Dzieje się tak między innymi dlatego, że tkanka ścięgnista nie ma takiego samego tempa naprawy jak tkanka mięśniowa. Dlatego tutaj ważne jest, aby zgiąć szyję i słuchać swojego fizjoterapeuty lub kręgarza. Otrzymasz konkretne ćwiczenia rehabilitacyjne, od których zaczniesz już na wczesnym etapie.

Jak diagnozuje się zapalenie ścięgna (zapalenie ścięgna)?

Najpierw lekarze przeprowadzą wywiad i dowiedzą się więcej o objawach i bólu. Następnie przechodzisz do badania klinicznego i funkcjonalnego, podczas którego terapeuta zbada między innymi:

• Funkcja mięśni

• Funkcja ścięgna

• Bolesne obszary

• Zakres ruchu w stawach

• Testy napięcia nerwowego

Jeśli jest to wskazane ze względów medycznych lub jeśli nie następuje oczekiwana reakcja na leczenie, właściwe może być skierowanie pacjenta na diagnostykę obrazową. Kręgarze, podobnie jak lekarze, mają prawo skierować się zarówno na badania MRI, jak i inne badania obrazowe.

Badanie MRI zapalenia ścięgna Achillesa

Jak wspomniano, w większości przypadków nie będzie konieczne kierowanie na badanie MRI. Jeśli jednak badanie funkcjonalne wykazuje oznaki podejrzenia oderwania lub podobnego zjawiska, może być istotne.

• Obraz 1: Tutaj widzimy normalne ścięgno Achillesa.
• Obraz 2: Naderwane ścięgno Achillesa - widzimy też, jak powstał proces zapalny związany z gromadzeniem się płynu w okolicy. Stanowi to podstawę do rozpoznania zerwania Achillesa z towarzyszącym zapaleniem ścięgna.

Trening i ćwiczenia przeciw zapaleniu ścięgien

Wcześniej w artykule pisaliśmy, że ulga i odpoczynek są ważną pomocą w leczeniu zapalenia ścięgien i urazów ścięgien. Ale ważne jest również, aby pamiętać, że nie oznacza to, że powinieneś „przestań całkowicie”. Tutaj ważne jest łączenie różnych technik i treningu, aby osiągnąć cel. Może to obejmować między innymi:

• Ostateczny

• Środki ergonomiczne

• Wsparcie (na przykład wsparcie kompresji)

• ćwiczenia rozciągające

• Chłodzenie (w celu zmniejszenia obrzęku)

• Ćwiczenie ekscentryczne

• Dostosowane ćwiczenia siłowe (często z taśmami)

• dieta

• Leczenie fizyczne

Ale przyjrzyjmy się bliżej dostosowanemu treningowi zapalenia ścięgna (zapalenia ścięgna).

Ćwiczenia rozciągające przeciwko zapaleniu ścięgien

Lekkie ćwiczenia ruchowe i ćwiczenia rozciągające pobudzą mikrokrążenie w okolicy. Ponadto pomoże również w utrzymaniu długości zarówno włókien ścięgnistych, jak i włókien mięśniowych. Pomoże to również zachować mobilność, jednocześnie stymulując procesy naprawcze.

Dostosowany trening siłowy przeciwko zapaleniu ścięgien

Trening ekscentryczny i trening siłowy z gumkami to dwa rodzaje adaptowanego treningu siłowego, które są odpowiednie w przypadku zapalenia ścięgien. Tutaj bardzo często używa się gumki zespół pilates (zwane także opaskami do jogi) i minibandy. Na poniższym filmie możecie zobaczyć przykład takiego programu szkoleniowego.

Nasza rekomendacja: Opaska do pilatesu (150 cm)

WIDEO: 5 ćwiczeń rozciągających przeciwko zapaleniu ścięgien barku

W filmie poniżej pokazuje kręgarz Alexander Andorff przedstawili pięć dostosowanych ćwiczeń, które są odpowiednie w przypadku zapalenia ścięgien barku. Ćwiczenia można wykonywać co drugi dzień (3-4 razy w tygodniu). Dostosuj liczbę powtórzeń do własnego stanu zdrowia. Regularnie otrzymujemy pytania, która to dzianina – i to jest ta opaska do pilatesu (150 cm). Wszystkie linki do sprzętu treningowego i tym podobnych otwierają się w nowym oknie przeglądarki.

Subskrybuj za darmo na naszym kanale YouTube (Link otworzy się w nowym oknie przeglądarki) w celu uzyskania większej liczby bezpłatnych programów szkoleniowych (w tym programów przeciwdziałających innym rodzajom zapalenia ścięgien). Pamiętaj, że zawsze jesteśmy dostępni w przypadku pytań i uwag.

Kliniki leczenia bólu: Twój wybór w zakresie nowoczesnego leczenia

Nasi klinicyści i oddziały kliniczne zawsze dążą do znalezienia się w elicie w zakresie badania, leczenia i rehabilitacji bólu oraz urazów mięśni, ścięgien, nerwów i stawów. Naciskając poniższy przycisk, możesz zobaczyć przegląd naszych klinik - w tym w Oslo (m.in Fotele Lamberta) i Akershus (Raholt og Dźwięk Eidsvoll). Jeśli masz jakiekolwiek pytania lub zastanawiasz się nad czymś, skontaktuj się z nami.

Zobacz przegląd kliniki

Artykuł: Wszystko, co powinieneś wiedzieć o zapaleniu ścięgna (zapaleniu ścięgna)

Scenariusz: Nasi publicznie autoryzowani kręgarze i fizjoterapeuci w Vondtklinikkene

Weryfikacja faktów: Nasze artykuły są zawsze oparte na poważnych źródłach, badaniach naukowych i czasopismach naukowych - takich jak PubMed i Cochrane Library. Skontaktuj się z nami, jeśli zauważysz jakieś błędy lub masz uwagi.

Badania i źródła

1. Khan i wsp., 2002. Czas porzucić mit o „zapaleniu ścięgien”. Bolesne, przeciążeniowe stany ścięgien mają patologię niezapalną. BMJ 2002;324:626.

2. Vonkeman i wsp., 2008. Niesteroidowe leki przeciwzapalne: działania niepożądane i zapobieganie im. Wydzielina z nasieniowego zapalenia stawów. luty 2010;39(4):294-312.

3. Lilja i wsp., 2018. Wysokie dawki leków przeciwzapalnych pogarszają siłę mięśni i adaptację przerostową do treningu oporowego u młodych dorosłych. Acta Physiol (Oxf). luty 2018 r.;222(2).

4. Aliuskevicius i wsp., 2021. Wpływ ibuprofenu na gojenie nieoperacyjnie leczonych złamań Collesa. Ortopedia. 2021 marzec-kwiecień;44(2):105-110.

5. Connizzo i wsp., 2014. Szkodliwy wpływ ogólnoustrojowego podawania ibuprofenu na gojenie ścięgien zależy od czasu. Clin Orthop Relat Res. sierpień 2014;472(8):2433-9.

6. Sunwoo i wsp., 2020. Rola makrofagów w tendinopatii i gojeniu ścięgien. J Orthop Res. 2020; 38: 1666–1675.

7. Bass i in., 2012. Tendinopatia: dlaczego różnica między zapaleniem ścięgna a tendinozą ma znaczenie. Int J Ther Masaż ciała. 2012; 5(1): 14–17.

8. Visser i wsp., 2023. Zakończenie wstrzykiwania kortykosteroidów w przypadku tendinopatii? J Orthop Sports Phys Ther. 2023 listopad;54(1):1-4.

- Zapraszam do śledzenia Vondtklinikkene Verrrfaglig Helse pod adresem YOUTUBE

- Zapraszam do śledzenia Vondtklinikkene Verrrfaglig Helse pod adresem FACEBOOK