Névrome de Morton - Symptômes, cause, diagnostic et traitement

Le diagnostic Le névrome de Morton est un problème musculo-squelettique qui provoque des douleurs sur la face supérieure du pied entre les orteils. La condition est due à un pincement des nerfs entre les orteils.

Le névrome de Morton survient le plus souvent entre les deuxième et troisième orteils - ou entre les troisième et quatrième orteils. Il est plus correct de dire que la compression a lieu entre les pattes métatarsiennes à l'avant-pied. La douleur peut être parfois aiguë, semblable à un choc et il peut également y avoir un engourdissement ou une diminution de la sensation dans la zone touchée. Un autre nom pour le diagnostic est syndrome de morton. Le névrome de Morton affecte le nerf plantaire intermétatarsien - également connu sous le nom de nerf interdigital. Un névrome peut être une accumulation bénigne de fibres nerveuses ou une tumeur nerveuse (remarque : le névrome de Morton est presque toujours bénin).

- Peut être traité de manière conservatrice

Un point important à souligner est que la grande majorité des cas peuvent être traités de manière conservatrice sans chirurgie. Des études ont montré un effet bien documenté, sous la forme d'une réduction significative de la douleur, lors de l'utilisation de la thérapie par ondes de pression (1). Cet effet est dû au fait que les ondes de pression décomposent les tissus endommagés, moins élastiques et mobiles, et qu'elles stimulent une meilleure circulation sanguine dans la zone (angiogenèse). Contrairement à une intervention chirurgicale, la thérapie par ondes de pression n'entraînera pas de tissu cicatriciel ni de douleur potentielle due à ce tissu cicatriciel. C'est précisément pour cette raison que nous vous recommandons d'essayer un traitement de 5 à 7 traitements par ondes de pression avant d'envisager une intervention chirurgicale.

Dans cet article, nous passerons en revue, entre autres:

Causes du névrome de Morton

2. Symptômes du névrome de Morton

3. Comment diagnostiquer le névrome de Morton

4. Traitement du névrome de Morton

A) Traitement conservateur

B) Traitement invasif

5. Auto-mesures et exercices contre les Mortons

Faites défiler vers le bas pour pour regarder une vidéo de formation avec des exercices ce qui peut vous aider avec le névrome de Morton.

CONSEIL: De nombreuses personnes atteintes de neurome valgus de Morton aiment utiliser arrache-orteils og chaussettes de compression spécialement adaptées (le lien s'ouvre dans une nouvelle fenêtre) pour augmenter la circulation et limiter la charge sur la pince nerveuse entre les orteils.

VIDÉO: 5 exercices contre le névrome de Morton

Cette vidéo vous montre cinq exercices qui contribuent à augmenter la circulation sanguine dans les pieds, une voûte plus forte et une fonctionnalité généralement améliorée. Le programme d'exercices peut convenir aux personnes atteintes du névrome de Morton, mais n'oubliez pas de prendre en compte votre image de la douleur et votre forme de jour.

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Causes du névrome de Morton

La cause la plus fréquente du névrome de Morton est que l'avant-pied a été surchargé ou mal chargé pendant une longue période. Des chaussures serrées qui ont pressé la partie avant du pied ensemble peuvent également être un facteur contributif important. Une charge accrue peut résulter d'une activité sur l'endurance, d'un poids corporel accru, de mauvaises chaussures et de charges incorrectes malheureuses. Les charges supérieures à la capacité de charge du corps entraîneront l'accumulation de tissus endommagés plus durs à l'avant-pied. Au fil du temps, cela offrira moins de flexibilité et de mobilité dans la région. Un mouvement réduit des articulations avant du pied peut provoquer une irritation mécanique des nerfs entre les orteils.

Présentation du nerf plantaire - Photo Wikimedia

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Symptômes du névrome de Morton

Certains des symptômes les plus courants du névrome de Morton sont des douleurs de perte de poids, souvent après une courte période de temps. La présentation de la douleur varie d'une personne à l'autre, cependant douleur électrique, bosses, marcher sur des lames de rasoir ou avoir une pierre dans ta chaussure, est souvent utilisé dans les explications des patients. Un sensation de brulure ou engourdissement sont également des symptômes assez courants. Il est à noter que le névrome de Morton peut également être asymptomatique, comme le montre une étude de Bencardino et al en 2000.

Les symptômes courants du névrome de Morton peuvent inclure :

• Douleur brûlante à l'avant du pied qui peut également envoyer une douleur brûlante vers l'avant vers les orteils.

• Une sensation de picotement ou de précipitation entre les orteils touchés - généralement entre les troisième et quatrième orteils.

• Engourdissement et manque de sensation dans les orteils touchés.

3. Diagnostic du névrome de Morton

Le clinicien examinera d'abord les signes d'inflammation, d'infection, de déformations, des tests sanguins ou des résultats biomécaniques. Ensuite, un test spécial appelé est souvent utilisé Le signe de Mulder, où le clinicien presse l'avant-pied ensemble pour voir si cela recrée les symptômes. S'il recrée la douleur dans le pied, alors c'est un test positif. D'autres causes possibles de symptômes de type névrome sont capsulite, fracture de stress, bursite intermétatarsienne ou Maladie de Freiberg. Cependant, en raison des symptômes et des signes cliniques relativement caractéristiques de Morton, un clinicien moderne sera en mesure de reconnaître le diagnostic.

Qui peut m'aider à diagnostiquer le névrome de Morton ?

Dans nos recommandations, nous utiliserons toujours des professions publiquement autorisées - en effet, ce sont des professions réglementées par Helfo et également couvertes par la Norwegian Patient Injury Compensation (NPE). Les professions non autorisées n'ont pas non plus de protection de titre, et en théorie, donc, n'importe qui peut s'appeler un naprapath ou un acupuncteur - jusqu'à ce que ces professions soient, espérons-le, réglementées et autorisées. Cela garantira également que les naprapathes, qui ne s'appellent que sans éducation, ne soient plus autorisés à s'appeler ainsi. Mais pour l'évaluation et le traitement des problèmes de pied et de cheville, nous recommandons un chiropraticien, un physiothérapeute ou un thérapeute manuel moderne. Assurez-vous de faire de bonnes recherches au préalable et vérifiez qu'ils travaillent réellement avec le névrome de Morton. Si vous le souhaitez, vous pouvez également voir sur certains de nos cliniques et partenaires est près de chez vous.

Examen diagnostique d'imagerie du névrome de Morton (rayons X, IRM, tomodensitométrie ou échographie)

Ici, il est avant tout important de mentionner que dans la majorité des cas on se débrouille sans imagerie. Cependant, si cela est médicalement indiqué, une radiographie sera normalement prise en premier lieu. Ceci afin d'exclure les modifications dégénératives des articulations (arthrose), la croissance osseuse focale locale ou les fractures de stress sont à l'origine de la douleur. Échographie diagnostique (échographie) peut trouver un épaississement du nerf interdigital, mais est également ouvert à l'erreur humaine. Si cette épaisseur est supérieure à 3 mm, cela est compatible avec le névrome de Morton. Image MR peut, comme l'échographie, fournir une bonne vue d'ensemble des os et des tissus mous du pied, et est considérée comme la meilleure option d'imagerie diagnostique lorsqu'il s'agit de diagnostiquer le névrome de Morton.

Exemple: image RM du névrome de Morton

Image RM du névrome de Morton entre le troisième et le quatrième métatarsien - Photo Wikimedia commons

4. Traitement du névrome de Morton

• A) Traitement conservateur du névrome de Morton

- Traitement des ondes de pression

- Traitement physique (y compris la mobilisation articulaire et la manipulation articulaire)

- Ajustement des semelles et chaussures

- Auto-mesures (Vêtements de maintien et de compression Hallux valgus)

• B) Traitement invasif du névrome de Morton (considéré comme plus risqué)

- Injection de cortisone

- Intervention chirurgicale (Neurotomie)

- Injection d'alcool (Méthode de traitement moins fréquemment utilisée à ce jour)

Traitement conservateur du névrome de Morton

De très nombreux patients se débrouillent sans mesures de traitement invasives. Les traitements conservateurs sont donc des méthodes de traitement qui présentent un risque quasi nul. Un plan de traitement conservateur normal peut souvent consister en une mobilisation articulaire du pied, ainsi qu'un traitement par ondes de pression visant le névrome lui-même. Comme mentionné au début de l'article, la thérapie par ondes de pression a un effet bien documenté sur la douleur due au névrome de Morton (1). Ici, il est également très important de mentionner que la mobilisation articulaire chiropratique ou l'ajustement articulaire de l'avant-pied a, dans les méta-analyses, un effet presque aussi bon que l'injection de cortisone en ce qui concerne l'amélioration fonctionnelle et la réduction de la douleur (2).

C'est précisément pour cette raison qu'il convient de combiner la mobilisation articulaire et la thérapie par ondes de pression avec un traitement conservateur du névrome de Morton. Si vous combinez cela avec vos propres mesures et exercices, vous pouvez obtenir de très bons résultats. Évitez les mauvaises chaussures qui mettent beaucoup de pression sur l'avant-pied, effectuez des exercices d'étirement et de force pour le pied et n'hésitez pas à utiliser arrache-orteils (voir exemple ici - le lien s'ouvre dans une nouvelle fenêtre) ou des chaussettes de compression lorsque vous récupérez. Ces deux derniers peuvent contribuer à une meilleure circulation sanguine et au maintien de l'espace entre les orteils. Un meilleur espace entre les orteils peut aider à soulager le nerf pincé.

Auto-mesures: Extenseur d'orteil / support hallux valgus

Dans l'image ci-dessus, vous voyez ce qu'on appelle un extracteur d'orteil (Le lien s'ouvre dans une nouvelle fenêtre), parfois également appelé support hallux valgus. Le but de ceux-ci est d'empêcher le gros orteil de tomber contre les autres orteils - et ainsi de comprimer les zones entre les orteils. De nombreuses personnes atteintes de névrome de Morton rapportent qu'elles ressentent un soulagement de leurs symptômes lorsqu'elles utilisent cette mesure. Vous pouvez en savoir plus sur le produit (et les produits similaires) en cliquant sur l'image ou le lien ci-dessus. Une auto-mesure bon marché qui vaut peut-être la peine d'être essayée pour vous qui êtes dérangé par le névrome de Morton.

Chaussures à semelles et coussinées

Les désalignements du pied et de la cheville peuvent être directement liés à une charge incorrecte du pied - qui à son tour est liée à une incidence accrue du névrome de Morton. Une surpronation particulièrement importante est liée à la fois à l'hallux valgus et au névrome de Morton. Nous vous recommandons de faire contrôler la fonction de votre pied et de votre cheville par un expert qui peut vous orienter (par exemple, un chiropraticien, un physiothérapeute ou un thérapeute manuel) pour une adaptation publique plus poussée. Avant de payer des jugements coûteux, nous vous recommandons d'essayer des semelles légères et peu coûteuses et de voir si vous pensez que cela aura un effet positif dans quelques semaines. Si vous pensez que cela fonctionne, il peut être utile de passer à des postes exclusifs professionnels.

Nous soulignons également qu'une certaine surpronation dans le pied est assez courante - et que des aides telles que des semelles adaptées peuvent signifier que l'on peut ne pas résoudre le problème principal (par exemple, une faiblesse importante des muscles du pied). De nos jours, il existe également des chaussures avec un amorti anormalement fort. La vérité est que ces chaussures enlèvent les tâches de travail à vos pieds, qui à leur tour réagissent à un affaiblissement et à une capacité de charge plus faible. Au final, vous risquez de devenir complètement dépendant de vos chaussures matelassées. Cela peut facilement être comparé à un corset dorsal - une aide qui a été presque complètement abandonnée, car il a été constaté que cela entraînait une faiblesse et une perte musculaire dans les muscles du dos.

En savoir plus: Thérapie par ondes de pression - Quelque chose pour le névrome de votre Morton?

Traitement invasif du névrome de Morton

Malheureusement, tous les patients ne répondent pas au traitement conservateur - et alors une lessive plus fréquente est souvent nécessaire. Parmi les procédures les plus courantes, on retrouve l'injection de cortisone. De telles injections mélangées à un anesthésique ne doivent être administrées que sous guidage échographique. Si votre clinicien vous dit qu'il n'a pas besoin de guidage échographique, nous vous recommandons fortement de trouver un autre thérapeute. Ici, nous parlons un peu plus en détail de l'injection d'alcool, de l'injection de cortisone et de la neurotomie (chirurgie).

injection d'alcool

Ceci est une alternative si le traitement conservateur échoue. Un mélange d'alcool (4%) est injecté directement dans le névrome, provoquant un empoisonnement du tissu nerveux fibreux - puis une éventuelle amélioration progressive sous forme de symptômes réduits. Le traitement doit être répété 2 à 4 fois avec 1 à 3 semaines entre les injections. Des études ont en fait montré un taux de réussite de près de 60% pour ce type d'injection, ce qui est similaire ou supérieur à l'ablation chirurgicale du nerf - mais avec moins d'effets secondaires. Il a également été observé dans des études que si l'injection est guidée par ultrasons, les chances d'un résultat positif sont considérablement plus élevées.

injection de cortisone

Les injections de cortisone (le plus souvent mélangées à un anesthésique) peuvent dans certains cas réduire l'inflammation et soulager les symptômes. Malheureusement, cela ne fonctionne pas du tout et parmi ceux-ci, vous pouvez voir que la douleur et l'inflammation reviennent après quelques semaines ou mois. Comme cela est bien connu, la cortisone ne peut être utilisée qu'un nombre limité de fois, car il est connu qu'elle conduit à la destruction dégénérative des ligaments et des tissus mous. La procédure ne doit être effectuée qu'avec un guidage échographique.

Neurotomie (ablation chirurgicale du tissu nerveux)

Dernier recours si toutes les autres interventions échouent. Dans cette opération, une tentative est faite pour retirer le tissu nerveux affecté. Il en résulte un tissu cicatriciel et dans 20 à 30% des chirurgies, vous voyez une rechute due à des tissus endommagés dans la région. Lorsque vous opérez dans les pieds, il est toujours question d'un long temps de récupération et d'une forte probabilité de modifications permanentes du pied.

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5. Auto-mesures et exercices contre le névrome de Morton

Des études ont montré qu'en plus d'un traitement conservateur, le renforcement des muscles du pied peut également aider à augmenter la capacité de charge des neurones de Morton (3). Dans la vidéo présentée plus haut dans l'article, vous voyez une suggestion de programme d'exercices qui peut vous donner une meilleure fonction du pied. Sinon, nous recommandons également ce programme d'exercices qui renforce à la fois le pied et la cheville (le lien s'ouvre dans une nouvelle fenêtre).

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Sources et recherches :

1. Seok et al, 2016. J Am Podiatr Med Assoc. mars 2016 ; 106 (2) : 93-9. doi : 10.7547 / 14-131. Thérapie par ondes de choc extracorporelles chez les patients atteints du névrome de Morton Un essai randomisé, contrôlé par placebo.

2. Matthews et al, 2019. L'efficacité des interventions non chirurgicales pour la neuropathie compressive digitale plantaire commune (névrome de Morton): une revue systématique et une méta-analyse.

3. Yoo et al, 2014. Effet de l'exercice musculaire intrinsèque du pied combiné à un exercice de flexion interphalangienne sur la métatarsalgie avec l'orteil de Morton. J Phys Ther Sci. déc. 2014 ; 26 (12),

Bencardino J, Rosenberg ZS, Beltran J, Liu X, Marty-Delfaut E (septembre 2000). "Le névrome de Morton : est-il toujours symptomatique ?". AJR Am J Roentgenol 175 (3): 649–53. doi:10.2214/ajr.175.3.1750649.

Foire aux questions sur le névrome de Morton :

Le névrome de Morton est-il une forme de rhumatisme?

Non, le névrome de Morton n'est pas une forme de rhumatisme. Comme mentionné dans l'article: "Le névrome de Morton affecte le nerf interdigital."

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