Неврома на Мортън - симптоми, причина, диагностика и лечение

Диагнозата Неврома на Мортън е мускулно -скелетен проблем, който причинява болка в горната част на стъпалото между пръстите на краката. Състоянието се дължи на прищипване на нервите между пръстите на краката.

Невромата на Мортън най -често се среща между втория и третия пръст - или между третия и четвъртия пръст. По -правилно е да се каже, че притискането се извършва между метатарзалните крака в предната част на стъпалото. Болката понякога може да бъде остра, подобна на шок, а също така може да има изтръпване или намалено усещане в засегнатата област. Друго име за диагнозата е мортонов синдром. Невромата на Мортън засяга интерметатарзалния плантарен нерв - известен също като интердигитален нерв. Неврома може да бъде доброкачествено натрупване на нервни влакна или нервен тумор (забележка: невромата на Мортън е почти винаги доброкачествена).

- Може да се лекува консервативно

Важно е да се отбележи, че по -голямата част от случаите могат да бъдат лекувани консервативно без операция. Проучванията показват добре документиран ефект под формата на значително намаляване на болката при използване на терапия с вълни под налягане (1). Този ефект се дължи на факта, че вълните под налягане разграждат увредената тъкан, която е по -малко еластична и подвижна, и че стимулира по -добро кръвообращение в зоната (ангиогенеза). За разлика от хирургичната процедура, терапията с вълна под налягане няма да доведе до белези и потенциална болка поради тази тъкан от белег. Точно поради тази причина ви препоръчваме да опитате курс на лечение с 5-7 процедури с вълна под налягане, преди да помислите за операция.

В тази статия ще разгледаме, наред с други неща:

Причини за неврома на Мортън

2. Симптоми на неврома на Мортън

3. Как да се диагностицира неврома на Мортън

4. Лечение на неврома на Мортън

А) Консервативно лечение

Б) Инвазивно лечение

5. Самоизмервания и упражнения срещу Мортони

Превъртете надолу за да гледате тренировъчно видео с упражнения което може да ви помогне при неврома на Мортън.

СЪВЕТ: Много хора с Morton's neuroma valgus обичат да използват дърпачи за пръсти og специално пригодени компресионни чорапи (връзката се отваря в нов прозорец), за да увеличи циркулацията и да ограничи натоварването на нервната скоба между пръстите на краката.

ВИДЕО: 5 упражнения срещу невромата на Мортън

Това видео ви показва пет упражнения, които допринасят за повишено кръвообращение в стъпалата, по-силна арка и като цяло подобрена функционалност. Програмата за упражнения може да е подходяща за тези с неврома на Мортън, но винаги не забравяйте да вземете под внимание вашата снимка на болката и деня.

Чувствайте се свободни да се абонирате в нашия Youtube канал - и следвайте нашата страница във FB за ежедневни здравни съвети и програми за упражнения.

Причини за неврома на Мортън

Най -честата причина за неврома на Мортън е, че предното стъпало е претоварено или неправилно натоварено за дълго време. Тесните обувки, притиснали предната част на стъпалото, също могат да бъдат силен фактор, допринасящ за това. Повишеното натоварване може да бъде резултат от активност, свързана с издръжливост, повишено телесно тегло, лоши обувки и злополучни неправилни натоварвания. Натоварванията над товароносимостта на тялото ще доведат до натрупване на по-твърди увреждащи тъкани в предната част на стъпалото. С течение на времето това ще осигури по -малка гъвкавост и мобилност в района. Намаленото движение на предните стави на стъпалото може да причини механично дразнене на нервите между пръстите на краката.

Преглед на плантарния нерв - Снимка Wikimedia

Прочетете също: 7 ранни признаци на подагра

Симптоми на неврома на Мортън

Някои от най-честите симптоми на неврома на Мортън са болка за отслабване, често след кратък период от време. Представянето на болката обаче варира от човек на човек електрическа болка, неравности, ходене по бръсначки или има скала в обувката си, често се използва в обяснения от пациенти. Едно усещане за парене или скованост са също доста често срещани симптоми. Трябва да се отбележи, че невромът на Мортън също може да бъде асимптоматичен, както е показано в проучване на Bencardino et al през 2000 г.

Честите симптоми на неврома на Мортън могат да включват:

• Пареща болка в предната част на стъпалото, която също може да изпрати изпитваща болка напред към пръстите на краката.

• Усещане за изтръпване или бързане между засегнатите пръсти - обикновено между третия и четвъртия пръст.

• Изтръпване и липса на усещане в засегнатите пръсти.

3. Диагностика на неврома на Мортън

Клиницистът първо ще прегледа за признаци на възпаление, инфекция, деформации, кръвни изследвания или биомеханични находки. Тогава често се използва специален тест, наречен Знакът на Мълдър, където клиницистът притиска предния крак заедно, за да види дали това пресъздава симптомите. Ако пресъздава болката в стъпалото, това е положителен тест. Други възможни причини за подобни на неврома симптоми са капсулит, стрес фрактура, интерметатарзален бурсит или Болест на Фрайберг. Въпреки това, поради относително характерните симптоми и клиничните признаци на Мортън, съвременен клиницист ще може да разпознае диагнозата.

Кой може да ми помогне да диагностицирам невромата на Мортън?

В нашите препоръки винаги ще използваме публично разрешени професии - това е така, защото това са професии, които се регулират от Helfo и също се покриват от Норвежката компенсация за нараняване на пациента (NPE). Неупълномощените професии също нямат защита на собствеността и следователно на теория всеки може да се нарече напрапат или акупунктурист - докато тези професии се надяват да бъдат регулирани и оторизирани. Това също така ще гарантира, че напрапатите, които се наричат ​​само без образование, вече нямат право да се наричат ​​така. Но за оценка и лечение на проблеми със стъпалата и глезените препоръчваме съвременен хиропрактик, физиотерапевт или мануален терапевт. Уверете се, че предварително сте направили добро проучване и проверете дали те действително работят с неврома на Мортън. Ако желаете, можете също да видите за някои от нашите клиники и партньори е близо до вас.

Образно диагностично изследване на неврома на Мортън (рентген, ЯМР, КТ или ултразвук)

Тук е преди всичко важно да се спомене, че в повечето случаи човек се справя без изобразяване. Въпреки това, ако е медицинско показание, обикновено на първо място ще се направи рентгенова снимка. Това се прави, за да се изключат дегенеративни промени в ставите (артроза), локалният фокусен растеж на костите или стресовите фрактури са причината за болката. Диагностичен ултразвук (сонография) може да открие удебеляване на интердигиталния нерв, но също така е отворено за човешка грешка. Ако тази дебелина е повече от 3 мм, това е съвместимо с неврома на Мортън. MR снимка може, подобно на ултразвук, да осигури добър преглед както на костите, така и на меките тъкани в стъпалото и се счита за най -добрата диагностична образна възможност, когато става въпрос за диагностициране на неврома на Мортън.

Пример: MR изображение на неврома на Мортън

MR изображение на неврома на Мортън между трета и четвърта метатарзална кост - Photo Wikimedia commons

4. Лечение на неврома на Мортън

• А) Консервативно лечение на неврома на Мортън

- Обработка с вълна под налягане

- Физическо лечение (включително мобилизация на ставите и съвместна манипулация)

- Регулиране на подметката и обувки

- Самоизмервания (Hallux valgus поддържащо и компресионно облекло)

• Б) Инвазивно лечение на неврома на Мортън (счита се за по -рисково)

- инжектиране на кортизон

- Хирургична интервенция (невротомия)

- Инжектиране на алкохол (Методът на лечение се използва по -рядко от днес)

Консервативно лечение на неврома на Мортън

Много пациенти се лекуват без инвазивни мерки за лечение. По този начин консервативното лечение е метод на лечение, който има почти нулев риск. Нормалният консервативен план за лечение често може да се състои от съвместна мобилизация на стъпалото, както и лечение с вълна под налягане, насочено към самата неврома. Както бе споменато в началото на статията, терапията с вълна под налягане има добре документиран ефект върху болката, дължаща се на неврома на Мортън (1). Тук също е много важно да се спомене, че хиропрактичната съвместна мобилизация или съвместна корекция на предния крак има в мета-анализи почти толкова добър ефект, колкото инжектирането на кортизон, когато става въпрос за функционално подобрение и намаляване на болката (2).

Точно поради тази причина е подходящо да се комбинира ставна мобилизация и терапия с вълна под налягане с консервативно лечение на неврома на Мортън. Ако комбинирате това със собствените си мерки и упражнения, можете да постигнете много добри резултати. Избягвайте лоши обувки, които оказват голям натиск върху предната част на крака, изпълнявайте упражнения за разтягане и сила за крака и не се колебайте да използвате дърпачи за пръсти (вижте пример тук - връзката се отваря в нов прозорец) или чорапи за компресия, когато се възстановите. Последните две могат да допринесат за по -добро кръвообращение и поддържане на пространство между пръстите на краката. По -доброто пространство между пръстите може да помогне за облекчаване на притиснатия нерв.

Самоизмервания: Разширител на пръстите на крака / халукс валгус

На снимката по-горе виждате как се нарича издърпващ пръст (връзката се отваря в нов прозорец), наричана понякога и поддръжка на hallux valgus. Целта им е да предотврати падането на големия пръст на крака срещу останалите пръсти - и по този начин да компресира зоните между пръстите. Много хора с неврома на Мортън съобщават, че изпитват облекчаване на симптомите, когато използват тази мярка. Можете да прочетете повече за продукта (и подобни продукти), като кликнете върху изображението или връзката по-горе. Евтино самоизмерване, което може би си заслужава да опитате за вас, които се притесняват от неврома на Мортън.

Обувки с подметка и подметка

Несъответствията в стъпалото и глезена могат да бъдат пряко свързани с неправилно натоварване на стъпалото - което от своя страна е свързано с повишена честота на неврома на Мортън. Особено значителна свръхпронация е свързана както с Hallux valgus, така и с неврома на Morton. Препоръчваме ви да проверите функцията на стъпалото и глезена си от експерт, който може да ви насочи (напр. Мануален терапевт, физиотерапевт или мануален терапевт) за по -нататъшна адаптация на ходилата. Преди да плащате в скъпи преценки, препоръчваме ви да изпробвате леки, евтини публикации на подметката и да видите дали смятате, че това ще има положителен ефект след няколко седмици. Ако смятате, че работи, тогава може да е полезно да преминете към професионални единствени постове.

Ние също така посочваме, че известно свръхналягане в стъпалото е доста често срещано - и че помощни средства като адаптирани подметки могат да означават, че човек може да не се справи с основния проблем (например значителна слабост в мускулите на краката). Тези дни има и обувки с необичайно силна амортизация. Истината е, че тези обувки отнемат работните задачи от краката ви, които от своя страна реагират, че стават по -слаби и имат по -лоша товароносимост. В крайна сметка рискувате да станете напълно зависими от обувките си с възглавници. Това лесно може да се сравни с гръбния корсет - помощ, която е почти напълно изоставена, тъй като се вижда, че това води до слабост и загуба на мускули в мускулите на гърба.

Прочетете повече: Терапия под налягане - нещо за неврома на вашия Morton?

Инвазивно лечение на неврома на Мортън

За съжаление, не всички пациенти реагират на консервативно лечение - и тогава често се налага по -честа луга. От най -често срещаните процедури откриваме инжектиране на кортизон. Такива инжекции, смесени с анестетик, трябва да се прилагат само с ултразвуково ръководство. Ако вашият клиницист каже, че не се нуждаят от ултразвуково ръководство, силно препоръчваме да намерите друг терапевт. Тук говорим малко по -подробно за инжектирането на алкохол, инжектирането на кортизон и невротомията (операция).

алкохол инжектиране

Това е алтернатива, ако консервативното лечение не успее. Алкохолна смес (4%) се инжектира директно в невромата, причинявайки отравяне на влакнестата нервна тъкан - и след това е възможно постепенно подобрение под формата на намалени симптоми. Лечението трябва да се повтори 2-4 пъти с 1-3 седмици между инжекциите. Проучванията всъщност показват почти 60% успеваемост на този вид инжекции, която е подобна или по -висока от хирургичното отстраняване на нерва - но с по -малко странични ефекти. В проучвания е установено също, че ако инжектирането се ръководи с ултразвук, тогава шансът за положителен резултат е значително по -висок.

кортизона инжектиране

Инжекциите на кортизон (най-често смесени с анестетик) могат в някои случаи да намалят възпалението и да осигурят облекчаване на симптомите. За съжаление не работи изобщо и сред тях можете да видите, че болката и възпалението се връщат след няколко седмици или месеци. Както е известно, кортизонът може да се използва само ограничен брой пъти, тъй като е известно, че той води до дегенеративно разрушаване на лигаментите и меките тъкани. Процедурата трябва да се извършва само с ултразвуково ръководство.

Невротомия (хирургично отстраняване на нервната тъкан)

Последна инстанция, ако всички други интервенции се провалят. При тази операция се прави опит за отстраняване на засегнатата нервна тъкан. Това води до тъкан на белези и в 20-30% от операциите виждате рецидив поради увредена тъкан в областта. При операция в стъпалата винаги се говори за дълго време за възстановяване и голям шанс за получаване на постоянни промени в стъпалото.

Прочетете също: 7 естествени мерки за облекчаване на болката срещу подагра

5. Самоизмервания и упражнения срещу неврома на Мортън

Проучванията показват, че в допълнение към консервативното лечение, укрепването на мускулите на краката също може да помогне за увеличаване на натоварването на невроните на Мортън (3). Във видеото, показано по -рано в статията, виждате предложение за програма за упражнения, която може да ви даде по -добра функция на крака. В противен случай също препоръчваме тази програма за упражнения, която укрепва както стъпалото, така и глезена (връзката се отваря в нов прозорец).

Искате ли консултация или имате въпроси?

Чувствайте се свободни да се свържете с нас на YouTube или Facebook ако имате въпроси или други подобни относно упражненията или проблемите с мускулите и ставите. Можете също да видите общ преглед на нашите клиники чрез връзката тук ако искате да резервирате консултация. Включват се някои от нашите отделения за болни клиники Eidsvoll Healthy Chiropractor Център и Физиотерапия (Viken) и Център за хиропрактика Lambertseter и физиотерапия (Осло). Всички наши клиники са оборудвани с най-съвременни устройства за лечение-включително машини с вълни под налягане и лазерни устройства. При нас професионалната компетентност и пациентът винаги са най -важни.

Прочетете също: 4 Упражнения срещу Plantar Fascitt

Следваща страница: Болка в краката (Страхотно ръководство)

Кликнете върху снимката по-горе за да преминете към следващата страница.

Източници и изследвания:

1. Seok et al, 2016. J Am Podiatr Med Assoc. 2016 март; 106 (2): 93-9. doi: 10.7547 / 14-131. Екстракорпорална терапия с ударна вълна при пациенти с неврома на Morton A Рандомизирано, плацебо-контролирано изпитване.

2. Matthews et al, 2019. Ефективността на нехирургичните интервенции за обикновена плантарна цифрова компресивна невропатия (неврома на Мортън): систематичен преглед и мета-анализ.

3. Yoo et al, 2014. Ефект на упражнението за вътрешни мускули на стъпалото, комбинирано с упражнение за интерфалангеална флексия върху метатарзалгия с пръст на Мортън. J Phys Ther Sci. 2014 декември; 26 (12),

Bencardino J, Rosenberg ZS, Beltran J, Liu X, Marty-Delfaut E (септември 2000 г.). "Неврома на Мортън: винаги ли е симптоматична?". AJR Am J Roentgenol 175 (3): 649–53. doi:10.2214/ajr.175.3.1750649.

Често задавани въпроси относно неврома на Мортън:

Невромата на Мортън е форма на ревматизъм?

Не, невромата на Мортън не е форма на ревматизъм. Както бе споменато в статията: "Невромата на Мортън засяга интердигиталния нерв."

Следвайте Vondt.net на YOUTUBE

Следвайте и коментирайте, ако искате да направим видеоклип със специфични упражнения или разтягания за ВАШИЯ проблем.

Следвайте Vondt.net на FACEBOOK

Опитваме се да отговорим на всички съобщения и въпроси в рамките на 24-48 часа. Ние също можем да ви помогнем да интерпретирате отговорите на ЯМР и други подобни.