mortons neuroma

Mortons neurom - symptom, orsak, diagnos och behandling

Diagnosen Mortons neurom är ett muskuloskeletalt problem som orsakar smärta på ovansidan av foten mellan tårna. Tillståndet beror på en klämning av nerverna mellan tårna.

Mortons neurom uppstår oftast mellan andra och tredje tår - eller mellan tredje och fjärde tår. Det är mer korrekt att säga att klämningen sker mellan mellanfotsbenen i framfoten. Smärtan kan ibland vara skarp, chockliknande och det kan också vara domningar eller minskad känsla i det drabbade området. Ett annat namn för diagnosen är Mortons syndromMortons neurom påverkar den intermetatarsala plantarnerven - även känd som den interdigitala nerven. Ett neurom kan vara en godartad ansamling av nervfibrer eller en nervtumör (observera: Mortons neurom är nästan alltid godartat).

 

- Kan behandlas konservativt

En viktig poäng att göra är att de allra flesta fallen kan behandlas konservativt utan kirurgi. Studier har visat en väldokumenterad effekt, i form av betydande smärtreducering, när man använder tryckvågsterapi (1). Denna effekt beror på att tryckvågorna bryter ner skadad vävnad, som är mindre elastisk och rörlig, och att den stimulerar bättre blodcirkulation i området (angiogenes). Till skillnad från ett kirurgiskt ingrepp kommer tryckvågsterapi inte att leda till ärrvävnad och potentiell smärta på grund av denna ärrvävnad. Just av detta skäl rekommenderar vi att du provar en behandling med 5-7 tryckvågsbehandlingar innan du överväger operation.

 

I den här artikeln kommer vi bland annat att granska:

Orsaker till Mortons neurom
2. Symtom på Mortons neurom
3. Hur man diagnostiserar Mortons neurom
4. Behandling av Mortons neurom

A) Konservativ behandling

B) Invasiv behandling

5. Självmått och övningar mot Mortons

 

Bläddra ner för att titta på en träningsvideo med övningar vilket kan hjälpa dig med Mortons neurom.

 

TIPS: Många människor med Mortons neuroma valgus gillar att använda tådragare og specialanpassade kompressionsstrumpor (länken öppnas i ett nytt fönster) för att öka cirkulationen och begränsa belastningen på nervklämman mellan tårna.

 



VIDEO: 5 övningar mot Mortons neurom

Den här videon visar dig fem övningar som bidrar till ökad blodcirkulation i fötterna, en starkare båge och generellt förbättrad funktionalitet. Träningsprogrammet kan vara lämpligt för dem med Mortons neurom, men kom alltid ihåg att ta hänsyn till din smärtbild och dagsform.

Prenumerera gärna på vår Youtube-kanal - och följ vår sida på FB för dagliga hälsotips och träningsprogram.

 

Orsaker till Mortons neurom

Den vanligaste orsaken till Mortons neurom är att framfoten har varit överbelastad eller felaktigt laddad under lång tid. Täta skor som har pressat ihop den främre delen av foten kan också vara en starkt bidragande faktor. Ökad belastning kan bero på aktivitet över uthållighet, ökad kroppsvikt, dåliga skor och olyckliga felbelastningar. Belastningar över kroppens lastkapacitet kommer att leda till uppbyggnad av hårdare skada vävnad i framfoten. Med tiden kommer detta att ge mindre flexibilitet och rörlighet i området. Minskad rörelse i fotens främre leder kan orsaka mekanisk irritation av nerverna mellan tårna.

 

Plantar nervöversikt - Photo Wikimedia

Plantar nervöversikt - Photo Wikimedia

 

Läs också: 7 tidiga tecken på gikt

7 tidiga tecken på gikt

 



Symtom på Mortons neurom

Mortons neuron

Några av de vanligaste symptomen på Mortons neurom är viktminskningssmärta, ofta efter en kort tidsperiod. Smärtframställningen varierar dock från person till person elektrisk smärta, bulor, promenader på rakblad eller ha en sten i din sko, används ofta i förklaringar från patienter. Ett brännande känsla eller domningar är också ganska vanliga symtom. Det bör noteras att Mortons neurom också kan vara asymptomatiskt, vilket visas i en studie av Bencardino et al 2000.

 

Vanliga symptom på Mortons neurom kan innefatta:

  • Brinnande smärta i framsidan av foten som också kan skicka svårande smärta framåt mot tårna.
  • En stickande eller rusande känsla mellan de drabbade tårna - vanligtvis mellan tredje och fjärde tår.
  • Fasthet och brist på känsla i de drabbade tårna.

 

3. Diagnos av Mortons neurom

Läkaren kommer först att undersöka tecken på inflammation, infektion, missbildningar, blodprov eller biomekaniska fynd. Då används ofta ett specialtest som kallas Mulders tecken, där läkaren trycker ihop framfoten för att se om detta återskapar symptomen. Om det återskapar smärtan i foten är detta ett positivt test. Andra möjliga orsaker till neuromliknande symptom är kapsulit, påfrestningbrytningintermetatarsal bursit eller Freibergs sjukdom. Men på grund av Mortons relativt karakteristiska symptom och kliniska tecken kommer en modern kliniker att kunna känna igen diagnosen.

 

Vem kan hjälpa mig att diagnostisera Mortons neurom?

I våra rekommendationer kommer vi alltid att använda offentligt auktoriserade yrken - det beror på att det är yrken som regleras av Helfo och som också omfattas av den norska patientskadeersättningen (NPE). Obehöriga yrken har inte heller titelskydd, och i teorin kan därför vem som helst kalla sig naprapat eller akupunktör - tills dessa yrken förhoppningsvis är reglerade och auktoriserade. Detta kommer också att säkerställa att naprapater, som bara kallar sig själva utan utbildning, inte längre får kalla sig det. Men för bedömning och behandling av fot- och fotledsproblem rekommenderar vi en modern kiropraktor, sjukgymnast eller manuell terapeut. Se till att du gör bra forskning i förväg och kontrollera att de faktiskt arbetar med Mortons neurom. Om så önskas kan du också se om några av våra kliniker och partners är nära dig.

 

Bilddiagnostisk undersökning av Mortons neurom (röntgen, MR, CT eller ultraljud)

Här är det först och främst viktigt att nämna att man i de flesta fall klarar sig utan avbildning. Men om det är medicinskt indikerat kommer en röntgen normalt att tas i första hand. Detta är för att utesluta degenerativa förändringar i lederna (artros), lokal fokal benväxt eller stressfrakturer är orsaken till smärtan. Diagnostisk ultraljud (sonografi) kan hitta förtjockning av den interdigitala nerven, men är också öppen för mänskliga misstag. Om denna tjocklek är mer än 3 mm är den kompatibel med Mortons neurom. MR-bild kan, precis som ultraljud, ge en bra överblick över både ben och mjuk vävnad i foten, och anses vara det bästa avbildningsalternativet när det gäller att diagnostisera Mortons neurom.

 

Exempel: MR-bild av Mortons neurom

MR-bild av Mortons neurom - Photo Wiki

MR-bild av Mortons neurom mellan tredje och fjärde metatarsal - Photo Wikimedia commons

 



4. Behandling av Mortons neurom

Undersökning av fotleden

  • A) Konservativ behandling av Mortons neurom

- Tryckvågbehandling

- Fysisk behandling (inklusive gemensam mobilisering och gemensam manipulation)

- Enda justering och skor

- Självmått (Hallux valgus-stöd och kompressionskläder)

  • B) Invasiv behandling av Mortons neurom (anses vara mer riskabelt)

- Kortisoninjektion

- Kirurgiskt ingrepp (neurotomi)

- Alkoholinjektion (Behandlingsmetod används mindre ofta från och med idag)

 

Konservativ behandling av Mortons neurom

Mycket många patienter klarar sig utan invasiva behandlingar. Konservativ behandling är alltså behandlingsmetoder som har nästan noll risk. En normal konservativ behandlingsplan kan ofta bestå av gemensam mobilisering av foten, liksom tryckvågsbehandling riktad inriktad på själva neuromen. Som nämnts i början av artikeln har tryckvågsterapi en väldokumenterad effekt på smärta på grund av Mortons neurom (1). Här är det också mycket viktigt att nämna att kiropraktisk ledmobilisering eller gemensam justering av framfoten i metaanalyser har en nästan lika bra effekt som kortisoninjektion när det gäller funktionell förbättring och smärtreducering (2).

 

Just av denna anledning är det lämpligt att kombinera gemensam mobilisering och tryckvågsterapi med konservativ behandling av Mortons neurom. Om du kombinerar detta med dina egna åtgärder och övningar kan du uppnå mycket bra resultat. Undvik dåliga skor som sätter mycket press på framfoten, utför stretch- och styrketräning för foten och använd gärna tådragare (se exempel här - länken öppnas i ett nytt fönster) eller kompressionsstrumpor när du återhämtar dig. De två sistnämnda kan bidra till bättre blodcirkulation och underhåll av utrymme mellan tårna. Bättre utrymme mellan tårna kan hjälpa till att lindra den klämda nerven.

 

Självmått: Toe extensor / hallux valgus stöd

På bilden ovan ser du vad som heter en tådragare (länk öppnas i nytt fönster), även ibland kallat hallux valgus support. Syftet med dessa är att förhindra stortåen från att falla mot de andra tårna - och därmed komprimera områdena mellan tårna. Många människor med Mortons neurom rapporterar att de upplever symtomlindring när de använder denna åtgärd. Du kan läsa mer om produkten (och liknande produkter) genom att klicka på bilden eller länken ovan. En billig självmätning som kan vara värt ett försök för dig som besväras av Mortons neurom.

 

Sole Fitting och vadderade skor

Feljusteringar i foten och fotleden kan vara direkt relaterade till felaktig belastning av foten - vilket i sin tur är kopplat till en ökad förekomst av Mortons neurom. Särskilt signifikant överpronation är kopplad till både Hallux valgus och Mortons neurom. Vi rekommenderar att du får din fot- och fotledsfunktion kontrollerad av en expert som kan hänvisa dig (t.ex. kiropraktor, sjukgymnast eller manuell terapeut) för ytterligare offentlig sulanpassning. Innan du betalar för dyra bedömningar, rekommenderar vi att du försöker lätta och billiga enda inlägg och se om du tror att detta kommer att ha en positiv effekt på några veckor. Om du tror att det fungerar kan det vara till hjälp att gå upp till professionella enda inlägg.

 

Vi påpekar också att viss överpronation i foten är ganska vanligt - och att hjälpmedel som anpassade sulor kan innebära att man kanske inte tar itu med huvudproblemet (till exempel betydande svaghet i fotmusklerna). Dessa dagar finns det också skor med onormalt stark dämpning. Sanningen är att dessa skor tar bort arbetsuppgifterna från dina fötter, vilket i sin tur svarar på att bli svagare och ha sämre lastkapacitet. I slutändan riskerar du att bli helt beroende av dina vadderade skor. Detta kan lätt jämföras med en ryggkorsett - ett hjälpmedel som nästan helt har övergivits, eftersom man såg att detta ledde till svaghet och muskelförlust i ryggmusklerna.

 

Läs mer: Tryckvågsbehandling - Något för din Mortons neurom?

tryckbollbehandlingsöversikt bild 5 700

 

Invasiv behandling av Mortons neurom

Tyvärr svarar inte alla patienter på konservativ behandling - och då behövs ofta mer lut. Av de vanligaste procedurerna hittar vi kortisoninjektion. Sådana injektioner blandade med bedövningsmedel bör endast ges med ultraljudsguide. Om din läkare säger att de inte behöver ultraljudsguide rekommenderar vi starkt att du hittar en annan terapeut. Här pratar vi lite mer i detalj om alkoholinjektion, kortisoninjektion och neurotomi (kirurgi).

 

alkohol injektion

Detta är ett alternativ om konservativ behandling misslyckas. En alkoholblandning (4%) injiceras direkt i neuromen, vilket orsakar en förgiftning av fibrös nervvävnad - och sedan en möjlig gradvis förbättring i form av minskade symtom. Behandlingen måste upprepas 2-4 gånger med 1-3 veckor mellan injektionerna. Studier har faktiskt visat nästan 60% framgång för denna typ av injektion, vilket är liknande eller högre än kirurgiskt avlägsnande av nerven - men med färre biverkningar. Det har också setts i studier att om injektionen styrs med ultraljud så är chansen till ett positivt resultat betydligt högre.

 

Kortisoninjektion

Kortisoninjektioner (oftast blandade med bedövning) kan i vissa fall minska inflammation och ge symptomlindring. Tyvärr fungerar det inte alls och bland dessa kan du se att smärta och inflammation återkommer efter några veckor eller månader. Såsom är välkänt kan kortison endast användas ett begränsat antal gånger, eftersom det är känt att det leder till degenerativ förstörelse av ligament och mjuka vävnader. Förfarandet ska endast utföras med ultraljudsinstruktioner.

 



 

Neurotomi (kirurgiskt avlägsnande av nervvävnad)

Sista utväg om alla andra insatser misslyckas. I denna operation görs ett försök att ta bort den drabbade nervvävnaden. Detta resulterar i ärrvävnad och i 20-30% av operationerna ser du ett återfall på grund av skadad vävnad i området. När man arbetar i fötterna talas det alltid om en lång återhämtningstid och en stor chans att få permanenta förändringar i foten.

 

Läs också: 7 Naturliga smärtlindringsåtgärder mot gikt

7 Naturliga smärtlindringsåtgärder för gikt

 



 

5. Självmått och övningar mot Mortons neurom

varmvattenpool utbildning 2

Studier har visat att förutom konservativ behandling kan förstärkning av fotmusklerna också bidra till att öka belastningskapaciteten hos Mortons neuroner (3). I videon som visades tidigare i artikeln ser du ett förslag på ett träningsprogram som kan ge dig bättre fotfunktion. Annars rekommenderar vi också detta träningsprogram som stärker både foten och fotleden (länken öppnas i ett nytt fönster).

 

Vill du ha ett samråd eller har du frågor?

Kontakta oss gärna på Youtube eller Facebook om du har frågor eller liknande angående träning eller dina muskel- och ledproblem. Du kan också se en översikt över våra kliniker via länken här om du vill boka en konsultation. Några av våra avdelningar för smärtkliniker inkluderar Eidsvoll Healthy Chiropractor Center and Physiotherapy (Viken) och Lambertseter kiropraktorcenter och sjukgymnastik (Oslo). Alla våra kliniker är utrustade med toppmoderna behandlingsapparater-inklusive tryckvågsmaskiner och laserenheter. Hos oss är professionell kompetens och patienten alltid viktigast.

 

Läs också: 4 övningar mot Plantar Fascitt

ont i foten

 

Nästa sida: Öm fot (bra guide)

Smärta i hälen

Klicka på bilden ovan för att gå till nästa sida.

 

Källor och forskning:

1. Seok et al, 2016. J Am Podiatr Med Assoc. 2016 mars; 106 (2): 93-9. doi: 10.7547 / 14-131. Extrakorporeal chockvågsterapi hos patienter med Mortons neurom Ett randomiserat, placebokontrollerat försök.

2. Matthews et al, 2019. Effektiviteten av icke-kirurgiska ingrepp för vanlig plantar digital kompressionsneuropati (Mortons neurom): en systematisk genomgång och metaanalys.

3. Yoo et al, 2014. Effekt av Intrinsic Foot Muscle Exercise i kombination med Interphalangeal Flexion Exercise på Metatarsalgia med Mortons Toe. J Phys Ther Sci. 2014 dec; 26 (12),

Bencardino J, Rosenberg ZS, Beltran J, Liu X, Marty-Delfaut E (september 2000). "Mortons neurom: är det alltid symptomatiskt?". AJR är J Roentgenol 175 (3): 649–53. doi:10.2214/ajr.175.3.1750649.

 

Vanliga frågor om Mortons neurom:

Är Mortons neurom en form av reumatism?

Nej, Mortons neurom är inte en form av reumatism. Som nämnts i artikeln: "Mortons neurom påverkar den interdigitala nerven."

 

Youtube-logotyp litenFölj Vondt.net på YOUTUBE

Följ och kommentera om du vill att vi ska göra en video med specifika övningar eller sträckor för DITT problem.

facebook logotyp litenFölj Vondt.net på FACEBOOK

Vi försöker svara på alla meddelanden och frågor inom 24-48 timmar. Vi kan också hjälpa dig att tolka MR -svar och liknande.

 

0 svar

Lämna ett svar

Vill du gå med i diskussionen?
Bidra gärna!

Lämna en kommentar

Din e -postadress kommer inte att publiceras. Obligatoriska fält är markerade med *