5/5 (2)

Prolapse i L4 / L5 efter tunga lyft

News: 39-årig kvinna med bevisad prolaps i L4 / L5 efter tunga lyft. Smärtan är lokaliserad till nedre delen av ryggen, skinkorna, kalvarna och fötterna - och har inte förbättrats sedan smärtan först började. Hon har provat flera terapeuter i konservativ behandling och har nu beslutat att prova en privat ryggoperation på Volvat. Det bör nämnas att en allmän ortopedkirurg inte skulle utföra ingreppet.

Läs också: - Prolaps i ryggen? Läs mer om det här!

Denna fråga ställs via vår gratistjänst där du kan skicka in ditt problem och få ett omfattande svar.

Läs mer: - Skicka oss en fråga eller förfrågan

Ålder / kön: 39-årig kvinna

Aktuell - din smärtsituation (kompletterande om ditt problem, din vardagliga situation, funktionsnedsättningar och var du skadade): Har haft prolaps L4 / L5 (dvs mellan fjärde och femte ryggkotorna i ryggen) sedan oktober 2015 när jag böjde mig och lyfte några lådor.

Var på MR i januari 2016 där det först upptäcktes, sedan av en kirurg i mars 2016, skulle de hellre inte operera på grund av rädsla för "post-prolaps" (de säger på skivan nedan). Behandlades av en kiropraktor, sjukgymnast etc., och tog sedan en ny MR i maj 2016 - precis som i januari.

Sedan gick jag så med smärta i skinkorna och kalvarna, samt en fot som bara värker jag går några steg och börjar halta. Var på MR igen i maj - och prolapsen var densamma som förra året, men det var en smal passage i ryggraden på grund av vätska, så doktor Sjur Bråthen vid Volvat rekommenderade operation genom att arkivera lite ben så att det blev mer passage och eventuellt ta ta bort prolaps om det har torkat ut.

Det var nu i juni - och jag fick ett möte med en kirurg i november. Har gjort alla övningar jag har fått men fungerar inte. Jag har fått TENS-enheten, den fungerar där och då när jag använder den, men inte efteråt. Nu har smärtan tagit upp igen, och det finns blixt, pulserande smärta längs benet .. Jag svarar väldigt bra på alla nya behandlingar / övningar, men efter 2 gånger har det ingen effekt längre. Det sägs att en prolaps vanligtvis försvinner efter två år, så att du kan korsa fingrarna. Nu har jag nått det stadium där jag vill bedriva eftersom jag inte längre kan bära det så. Har du några bra råd och åtgärder?

Aktuellt - smärta plats (var är smärtan): Nedre delen av ryggen, nedre delen och ner i skinkorna, kalvarna och fötterna.

Aktuellt - smärta karaktär (hur skulle du beskriva smärtan): Tandvärk. Blixt och pulserande smärta som "skjuter" ner i benet.

Hur förblir du aktiv / i träning: Övningar från kiropraktor och sjukgymnast - ingen långtidseffekt.

Tidigare bilddiagnostik (Röntgen, MR, CT och / eller diagnostisk ultraljud) - om ja, var / vad / när / resultat: MR-undersökning januari 2016 och MR maj 2016. MR maj 2017.

Tidigare skador / trauma / olyckor - i så fall var / vad / när: När jag lyfte de tunga lådorna.

Tidigare operation / operation - om ja, var / vad / när: går till ortopedisk bedömning i Volvat i november 2017.

Tidigare undersökningar / blodprover - om ja, var / vad / när / resultat: Ja, med ortoped och läkare.

Tidigare behandling - i så fall, vilken typ av behandlingsmetoder och resultat: Se ovan.

Svar

Hej och tack för din förfrågan.

Betyg: Det verkar som om du har provat det mesta av behandlingen, övningarna och träningen - åtminstone i den utsträckning du har orkat till det. Att träna musklerna tillräckligt för att lindra intervertebrala skivor och nedre leder är en nästan omänsklig uppgift utan rätt stödsystem runt dem - särskilt eftersom det kan orsaka förvärrad smärta i början - och här kan det tyckas som om du har misslyckats lite i min ögon. Helhetsbehandling där faktorer som näring, träning, övningar och andra variabla faktorer är det enda sättet att komma ur "prolapsdiken" för många.

Skadeprocess och orsak: En prolaps (utskjutande av nucleus pulposus genom ringfibros) kan uppstå på grund av långvarig felbelastning eller genom plötslig överbelastning (som i ditt fall) - man tror att många kan ha en genetiskt svagare struktur i mellankottskivorna än andra och att dessa är mer benägna att prolaps . Många människor har asymptomatisk prolaps där den mjuka massan som har passerat genom väggen inte trycker på någon närliggande nervrot - medan andra (som du) har prolaps med påverkad nervrot och tillhörande smärta och försämringar associerade med den drabbade nervrot (olika nerver går till olika muskler och områden på huden bland andra).

Ytterligare åtgärder: Av ytterligare åtgärder verkar det som om du redan har undersökts noggrant inom den diagnostiska undersökningen - speciellt MR-undersökning. En bra kliniker bör med nästan 100% säkerhet kunna avgöra vilken struktur som påverkas av ortopediska tester och neurologiska tester - utan att använda MR.

Det verkar också som om du tittar på en operation som den 'ultimata befrielsen' från all din smärta. Tyvärr är detta inte alltid fallet och mer och mer forskning visar att strukturerad träning över tid överträffar skalpellen i form av bättre resultat och effekt. En ärlig fråga du måste ställa dig själv innan du går under den - privata - skalpellen är om du verkligen har gett fysisk träning en riktig chans? Speciellt mot bakgrund av det faktum att - förmodligen - en offentlig ortopedkirurg inte skulle operera dig baserat på hans undersökning. En operation lämnar alltid ärrvävnad - vilket potentiellt kan ge dig samma sjukdomar som du upplever nu. Det bör också nämnas att det finns andra differentiella diagnoser (myofascial smärtsyndrom etc.) som är möjliga intilliggande orsaker till delar av din smärtbild.

Övningar och åtgärder: Att sitta still och brist på motion leder till svagare muskler och ofta mer smärtkänsliga muskelfibrer. Regelbunden träning ökar blodcirkulationen till det skadade området och tar sedan näringsämnen till intervertebralskivan och mjukvävnaden. Om du har varit svag under en längre tid kan det vara fördelaktigt att skapa ett träningsprogram med hjälp av en sjukgymnast eller annan offentligt auktoriserad läkare - ett program som är skräddarsytt för dig. Om smärtan är för stark för att träna, bör symptomlindrande behandling kombineras med träning tills du har "övervåningen" igen och kan träna utan större smärta.

Men när du tränar för dem med prolaps rekommenderar man låga bukvävningar (ref: McGill, Liebenson). Du kan se ett urval av dessa här: