Všetko, čo by ste mali vedieť o zápale šliach (tendinitída)

Tendonitída, tiež známa ako tendinitída, je stav, pri ktorom máte zápalovú reakciu šľachy. Diagnózu možno zvyčajne liečiť konzervatívne pomocou úľavy, fyzikálnej terapie a prispôsobených rehabilitačných cvičení.

Niektoré dobre známe formy tendinitídy zahŕňajú Achillovu tendinitídu (tendinitída Achillovej šľachy), trochanterovú tendinitídu (tendonitídu na vonkajšej strane bedra) a patelárnu tendinitídu (skokanské koleno). Často sa nesprávne používa termín tendinitída v mnohých prípadoch, keď ide v skutočnosti o poškodenie šľachy (tendinóza), ktoré sa vyskytuje oveľa častejšie ako zápal šľachy.

- Poškodenie šliach a tendinitída nie sú to isté

Je dôležité rozlišovať medzi tendinitídou a poškodením šliach, pretože obe majú podobné príznaky, ale odlišnú liečbu. Na našich oddeleniach kliniky Vondtklinikkene - interdisciplinárne zdravie je to diagnóza, ktorú vyšetrujeme, liečime a rehabilitujeme takmer denne. Bežným javom je, že mnohí ľudia nechávajú diagnózu zhoršovať a zhoršovať, kým sa s problémom skutočne nezaoberajú. Klasika je, že ste vyskúšali niekoľko „protizápalových kúr“ bez efektu. To môže v skutočnosti viesť k zhoršeniu zdravia šliach, ak dôjde k poraneniu z nadmerného zaťaženia (pozrieme sa bližšie na dôkazy o tom trochu nižšie).

„Článok bol napísaný v spolupráci s verejne oprávneným zdravotníckym personálom a jeho kvalita bola kontrolovaná. Patria sem fyzioterapeuti aj chiropraktici Ambulancie bolesti Interdisciplinárne Zdravie (pozri prehľad kliniky tu). Vždy odporúčame nechať si posúdiť vašu bolesť skúseným zdravotníckym personálom.“

Tipy: Prejdite na koniec článku a pozrite si video s cvičeniami proti tendinitíde v ramene. Náš kanál YouTube obsahuje aj množstvo ďalších bezplatných cvičebných programov proti zápalu šliach v iných častiach tela – vrátane bokov.

- Je to naozaj zápal šliach?

Slovo zápal šliach je slovo, ktoré sa používa príliš často. Aspoň ak máme počúvať výskum. Niekoľko štúdií poukazuje na skutočnosť, že väčšina tendinitíd sú v skutočnosti nezápalové poranenia z nadmerného zaťaženia (tendinosis).¹ Toto sa okrem iného rieši v „Čas opustiť mýtus o tendinitíde» publikované v uznávanom výskumnom časopise British Medical Journal. Vedci tu popisujú, prečo ide o väčší problém, ako by sa na prvý pohľad mohlo zdať. Potenciálne to môže viesť k tomu, že sa poranenia šliach nehoja a stanú sa chronickými.

- Protizápalové lieky môžu byť kontraproduktívne

Odporúčanie „protizápalového režimu“ je pre veľkú väčšinu lekárov samozrejmosťou, pokiaľ ide o ťažkosti so šľachami, no mnohí si neuvedomujú, že nesprávne používanie môže viesť k oslabeniu vlákien šliach a zvýšenému riziku natrhnutia. Okrem toho môže spôsobiť vážnejšie vedľajšie účinky, ako je ochorenie srdca a obličiek. Citát z vyššie uvedenej štúdie:

"Lekári by mali uznať, že bolestivé stavy šliach z nadmerného zaťaženia majú nezápalovú patológiu" (Khan et al, britský lekársky časopis)

V preklade z angličtiny to znamená, že lekári musia uznať, že výskum ukazuje, že bolestivé poranenia šliach z nadmerného zaťaženia nemajú zápalový proces. To znamená, že u väčšiny ťažkostí so šľachami nie sú žiadne známky zápalových reakcií. Existuje množstvo štúdií, ktoré dokazujú, že pridávanie protizápalových liekov, keď zápal nie je, môže mať priamy negatívny vplyv. NSAID možno preložiť do nórčiny ako nesteroidné protizápalové lieky. Okrem iného bolo zdokumentované, že NSAID môžu viesť k:

• vredy

• Vysoký krvný tlak

• Ochorenie srdca

• Ochorenie obličiek

• Zhoršenie známeho srdcového stavu

Toto je päť možných vedľajších účinkov uvedených v štúdii "Nesteroidné protizápalové lieky: nežiaduce účinky a ich prevencia" ktorý bol uverejnený v časopise «Semináre o artritíde a reumatizme».² Na obmedzenie rizika je dôležité obmedziť množstvo aj trvanie pri užívaní protizápalových liekov.

- NSAID môžu znížiť rast svalov a opravu šliach

Tu sa dostávame k ďalšej zaujímavej téme. Je to preto, že nesteroidné protizápalové lieky môžu tiež zasahovať do normálnej opravy šľachových vlákien a svalových vlákien. Okrem iného bolo zdokumentované, že:

• Ibuprofén (ibux) zabraňuje rastu svalov ³

• Ibuprofén spomaľuje hojenie kostí ⁴

• Ibuprofén oneskoruje opravu šliach ⁵

• Diklofenak (Voltaren) znižuje obsah makrofágov (nevyhnutných pre starecké hojenie) ⁶

Ako vidíte, nie je nedostatok výskumov, ktoré to dokazujú zbytočné použitie protizápalových liekov môže byť veľmi negatívne. Uvažujme napríklad o bežnom scenári, keď si človek pravidelne aplikuje voltarolovú masť, ale v skutočnosti nemá v danej oblasti zápal. Vo svetle vyššie uvedených štúdií to potom zníži obsah makrofágov. Ide o typ bielych krviniek, ktoré sú aktívnou súčasťou imunitného systému. Fungujú tak, že požierajú baktérie, poškodené a zničené bunky, ako aj iné častice, ktoré by tam nemali byť.

„Makrofágy prispievajú k oprave šliach a sú tiež protizápalové. Diklofenak teda môže pôsobiť proti svojmu účelu, ak znižuje obsah týchto bielych krviniek – a týmto spôsobom predlžuje trvanie a závažnosť poškodenia šliach.“

Čo je zápal šliach?

Teraz sme veľa hovorili o tom, že tendinitída je pravdepodobne nesprávne diagnostikovaná – a že sú to vlastne poranenia šliach. Ale nie je to tak, že by sa nikdy nevyskytli. Zápal šľachy sa vyskytuje v dôsledku mikrotrhlín. Najčastejšie sa to stáva pri preťažení šľachy náhlym a silným naťahovacím mechanizmom.

- Keď tendinitída je vlastne poranenie šľachy

Tenisový lakeť je diagnóza, ktorá sa pravidelne, aj v roku 2024, označuje ako jedna „tendonitída extensor carpi radialis brevis“. Výskum však bez akýchkoľvek pochybností zdokumentoval, že tenisový lakeť nemá zápalové procesy.⁷ Ide o poranenie šľachy – nie zápal šliach. Napriek tomu sa tento stav pravidelne (a nesprávne) lieči protizápalovými liekmi. Niečo, čo sme sa dozvedeli skôr v článku, čo bude fungovať proti jeho účelu.

Ambulancie bolesti: V prípade akýchkoľvek otázok nás kontaktujte

Naša kliniky vo Vondtklinikkene (kliknite ju pre úplný prehľad našich ambulancií), a to aj v Osle (Lambertove sedadlá) a Akershus (Zvuk Eidsvoll og Surové drevo), má mimoriadne vysokú odbornú spôsobilosť na vyšetrenie, liečbu a rehabilitáciu bolestí svalov, šliach, nervov a kĺbov. Toe kontaktuj nás ak chcete pomoc od verejne autorizovaných terapeutov s odbornými znalosťami v týchto oblastiach.

Liečba tendinitídy a poškodenia šliach

Ako ste získali dobrý prehľad, je absolútne nevyhnutné, aby ste vyšetrili a posúdili, či ide o tendinitídu alebo tendinózu. Kde sa bolesť nachádza, môže poskytnúť informácie o tom, či ide o tendinitídu alebo poškodenie šľachy. Napríklad bolo zdokumentované, že všetky tenisové lakte sú poranenia šliach (nie zápal šliach).⁷

- Pri oboch diagnózach je dôležitý oddych a úľava

Niečo, na čom sa môžeme zhodnúť, je, že odpočinok a zvládanie stresu sú dôležité pre oba typy problémov so šľachami (tendinopatia). To môže zahŕňať použitie kompresné podpery og chladenie studeným obkladom. Na zmiernenie symptómov možno použiť aj samomasáž arnikový gél smerom k bolestivej oblasti podľa potreby. Všetky odkazy sa otvárajú v novom okne prehliadača.

Tipy: Podpora kolena

Zmiernenie zápalu šliach a poranení šliach na určité obdobie môže byť prospešné. To dáva oblasti pokoj a možnosť opraviť sa. Tu vidíte príklad podpery kolena, ktorú možno použiť pri tendinitíde alebo poškodení šliach v kolene. Stlačte obrázok alebo ju aby ste si o tom prečítali viac.

Kortizónová injekcia na tendinitídu?

Kortizón je silná látka s množstvom možných vedľajších účinkov. Okrem iného je dobre zdokumentované, že kortizónová injekcia zastaví prirodzenú obnovu kolagénu, čo následne znamená výrazne vyššie riziko natrhnutia šliach v budúcnosti. Nedávny výskum publikovaný v Časopis ortopedickej a športovej fyzikálnej terapie domnieva sa, že kortizónové injekcie proti problémom so šľachami (tendinopatia) by sa mali zastaviť.⁸

- Z dlhodobého hľadiska horšie výsledky a zvýšené riziko natrhnutia šliach

V štúdiu s menom "Ukončenie injekcie kortikosteroidov pri tendinopatii?" ukazujú, že liečba injekciou kortizónu vedie k horším dlhodobým výsledkom ako bez nej. Poukazujú aj na riziko poškodenia šľachy a jej natrhnutia. Na základe toho sa domnievajú, že injekcia kortizónu by sa proti šľachám nemala vôbec používať. Ďalej tiež píšu, že treba odporučiť fyzikálnu terapiu a rehabilitačné cvičenia.

Fyzikálna liečba tendinitídy a poranení šliach

Existuje niekoľko techník fyzikálnej liečby, ktoré môžu byť prospešné pri liečbe tendinitídy aj tendinózy. Ale spôsob, akým to funguje, bude trochu iný. Tieto liečebné metódy zahŕňajú okrem iného:

• Hlboká trecia masáž

• Myofasciálna liečba

• Liečba tkaniva šliach (IASTM)

• Spúšťacia bodová terapia

• shockwave Therapy

• Suchá ihla

Svalové a fyzické techniky stimulujú krvný obeh a bunkovú aktivitu. V prípade tendinitídy budú hĺbkové liečebné techniky schopné odbúrať myofasciálne obmedzenia, tkanivo jazvy a stimulovať reparáciu - po odznení zápalu. Pri práci proti poškodeniu šliach môže liečba viesť k zvýšenej tvorbe kolagénu a rýchlejšiemu hojeniu. Rozpustením myofasciálneho napätia a predĺžením svalových vlákien znížite aj ťahové zaťaženie šľachy.

Liečba tendinitídy (tendinitídy)

• hojenie čas: Približne 6-18 týždňov. Kľúčovú úlohu zohráva stupeň závažnosti a začatie liečby.
• účel: Znížte zápal. Stimulujte prirodzenú opravu.
• opatrenia: Úľava, chladenie a akékoľvek protizápalové lieky. Fyzikálna liečba a rehabilitačné cvičenia pri ústupe akútneho zápalu.

Liečba tkaniva šľachy môže nejaký čas trvať

Je dôležité poznamenať, že fyzická liečba a rehabilitácia šliach si často vyžaduje čas. Je to okrem iného aj preto, že tkanivo šľachy nemá rovnakú rýchlosť opravy ako svalové tkanivo. Takže tu je dôležité ohnúť krk a počúvať svojho fyzioterapeuta alebo chiropraktika. Dostanete konkrétne rehabilitačné cvičenia, s ktorými začnete od ranej fázy.

Ako sa diagnostikuje tendinitída (tendinitída)?

Po prvé, lekári prejdú anamnézou a vypočujú si viac o vašich príznakoch a bolesti. Následne prejdete na klinické a funkčné vyšetrenie – kde terapeut okrem iného vyšetrí:

• Funkcia svalov

• Funkcia šľachy

• Bolestivé oblasti

• Rozsah pohybu v kĺboch

• Testy nervového napätia

Ak je to z lekárskeho hľadiska indikované alebo ak niekto nereaguje na liečbu podľa potreby, môže byť vhodné odkázať na diagnostické zobrazovanie. Chiropraktici, rovnako ako lekári, majú právo odvolávať sa na vyšetrenia MRI a iné diagnostické zobrazovanie.

MRI vyšetrenie tendinitídy v Achilles

Ako už bolo spomenuté, väčšina prípadov nebude musieť byť odoslaná na vyšetrenie MRI. Ak však funkčné vyšetrenie naznačuje podozrenie na odtrhnutie alebo podobné, môže to byť relevantné.

• Obrázok 1: Tu vidíme normálnu Achillovu šľachu.
• Obrázok 2: Natrhnutá Achillova šľacha - a tiež vidíme, ako vznikol zápalový proces s nahromadením tekutiny v oblasti. To tvorí základ pre diagnózu Achillovej ruptúry s pridruženou tendinitídou (zápal šľachy).

Tréning a cvičenia proti tendinitíde

Už skôr v článku sme písali, aké dôležité sú úľava a odpočinok pri hojení zápalu šliach a poranení šliach. Je však tiež dôležité poznamenať, že to neznamená, že by ste mali 'úplne zastaviť'. Tu je dôležité kombinovať rôzne techniky a tréningy na dosiahnutie cieľa. To môže okrem iného zahŕňať:

• Úľava

• Ergonomické opatrenia

• Podpora (napríklad podpora kompresie)

• naťahovacie cvičenia

• Chladenie (na zníženie opuchu)

• Excentrické cvičenie

• Prispôsobené silové cvičenia (často s gumami)

• diéta

• Fyzikálne ošetrenie

Pozrime sa však bližšie na prispôsobený tréning na tendinitídu (tendinitídu).

Naťahovacie cvičenia proti tendinitíde

Ľahké pohybové cvičenia a strečingové cvičenia stimulujú mikrocirkuláciu v danej oblasti. Okrem toho tiež pomôže udržať dĺžku šľachových vlákien a svalových vlákien. To tiež pomôže udržať mobilitu a zároveň stimulovať opravné procesy.

Prispôsobený silový tréning proti tendinitíde

Excentrický tréning a silový tréning s gumičkami sú dva typy prispôsobeného silového tréningu, ktoré sú vhodné pri zápale šliach. Tu je veľmi bežné používať elastické pilates band (nazývané aj jogové pásy) a minibands. Vo videu nižšie si môžete pozrieť príklad takéhoto tréningového programu.

Naše odporúčanie: Pilates pás (150 cm)

VIDEO: 5 strečingových cvikov proti zápalu šliach v ramene

Vo videu nižšie ukazuje chiropraktik Alexander Andorff predstavil päť prispôsobených cvikov, ktoré sú vhodné na zápal šliach v ramene. Cvičenia sa môžu vykonávať každý druhý deň (3-4 krát týždenne). Počet opakovaní prispôsobte svojmu zdravotnému stavu. Pravidelne dostávame otázky, o aký úplet ide – a je jeden Pilates band (150 cm). Všetky odkazy na tréningové vybavenie a podobne sa otvárajú v novom okne prehliadača.

Neváhajte sa prihlásiť na odber bezplatne na našom kanáli youtube (Odkaz sa otvorí v novom okne prehliadača) pre viac bezplatných tréningových programov (vrátane programov proti iným typom tendinitídy). A nezabudnite, že sme vždy k dispozícii pre otázky a pripomienky.

Ambulancie bolesti: Vaša voľba pre modernú liečbu

Naši lekári a oddelenia kliniky sa vždy snažia byť medzi elitou vo vyšetrovaní, liečbe a rehabilitácii bolesti a poranení svalov, šliach, nervov a kĺbov. Stlačením tlačidla nižšie zobrazíte prehľad našich kliník – vrátane v Oslo (vr Lambertove sedadlá) a Akershus (Surové drevo og Zvuk Eidsvoll). Neváhajte nás kontaktovať, ak máte nejaké otázky alebo vás čokoľvek zaujíma.

Pozrite si prehľad kliniky

Článok: Všetko, čo by ste mali vedieť o zápale šliach (tendinitída)

Napísané: Naši verejne autorizovaní chiropraktici a fyzioterapeuti vo Vondtklinikkene

Overenie faktov: Naše články sú vždy založené na serióznych zdrojoch, výskumných štúdiách a výskumných časopisoch – ako sú PubMed a Cochrane Library. Prosím, kontaktujte nás, ak nájdete nejaké chyby alebo máte pripomienky.

Výskum a zdroje

1. Khan a kol., 2002. Čas opustiť mýtus o „tendinitíde“. Bolestivé stavy šliach pri nadmernom zaťažení majú nezápalovú patológiu. BMJ 2002;324:626.

2. Vonkeman et al, 2008. Nesteroidné protizápalové lieky: nežiaduce účinky a ich prevencia. Seminárska artritída Rheum. 2010 február;39(4):294-312.

3. Lilja et al, 2018. Vysoké dávky protizápalových liekov ohrozujú svalovú silu a hypertrofické adaptácie na odporový tréning u mladých dospelých. Acta Physiol (Oxf). 2018 február;222(2).

4. Aliuskevicius et al, 2021. Vplyv ibuprofénu na hojenie nechirurgicky liečených Collesových zlomenín. Ortopédia. 2021 marec-apríl;44(2):105-110.

5. Connizzo et al, 2014. Škodlivé účinky systémového podávania ibuprofénu na hojenie šliach závisia od času. Clin Orthop Relat Res. 2014 august;472(8):2433-9.

6. Sunwoo et al, 2020. Úloha makrofágov pri tendinopatii a hojení šliach. J Orthop Res. 2020; 38: 1666–1675.

7. Bass et al, 2012. Tendinopatia: Prečo záleží na rozdiele medzi tendinitídou a tendinózou. Int J Ther Massage Bodywork. 2012; 5(1): 14-17.

8. Visser et al, 2023. Ukončenie injekcie kortikosteroidov pri tendinopatii? J Orthop Sports Phys Ther. november 2023;54(1):1-4.

- Neváhajte a sledujte Vondtklinikkene Verrrfaglig Helse na YOUTUBE

- Neváhajte a sledujte Vondtklinikkene Verrrfaglig Helse na FACEBOOK