ciática

Ciática é o termo usado quando referimos dor na perna, que geralmente se espalha da sede (região glútea) ou nas costas, em direção ao quadril, mais na parte externa da coxa, na parte interna ou externa da panturrilha e, em alguns casos, até o pé.

Os sintomas que ocorrem, tanto sensoriais (alteração da sensibilidade e / ou dormência) quanto motores (fraqueza muscular), dependem de quais raízes ou raízes nervosas são afetadas / nauseadas. A causa da verdadeira ciática é geralmente irritação nos nervos devido a danos nos discos intervertebrais, prolapso ou estenose. Abaixo, você também encontrará exercícios recomendados.

A falsa ciática, por outro lado, geralmente é causada por disfunções nos músculos e nas articulações - como a síndrome do piriforme, travas nas articulações e / ou mialgias do assento. Pessoas com trabalhos físicos pesados ​​desde tenra idade e pessoas que se movem muito pouco correm maior risco de desenvolver essas alterações / lesões no disco.

É importante que você leve a sério os sintomas / queixas de ciática e faça a análise por um médico. Não hesite em contactar-nos Nossa página no Facebook se você tiver quaisquer perguntas ou comentários.

- Prolapso do disco na região lombar pode ser uma causa de sintomas / doenças ciáticas. Este é um exemplo do que chamamos de ciática real. Entre em contato com um médico se tiver esses sintomas - dessa forma, você pode obter conselhos ideais, encaminhamento para exames de imagem (se necessário), exercícios específicos e tratamento personalizado.

Definição de ciática

Ciática é um termo que descreve mais um sintoma do que um diagnóstico ou doença específica. Significa dor ao longo da distribuição do nervo ciático - então, dessa forma, é um termo mais geral, mas se você começar a falar sobre certas áreas e raízes nervosas que são afetadas, terá um diagnóstico mais específico.

Por exemplo, se a irritação do nervo é devida ao bloqueio pélvico combinado com a síndrome do piriforme no lado direito. então você tem o diagnóstico de 'bloqueio / restrição da articulação iliossacral com síndrome do piriforme associada' (um exemplo de falsa ciática) - e se os sintomas da ciática são devido a uma hérnia de disco, então o diagnóstico pode ser 'distúrbio / prolapso de disco em L5 / S1 com afecção da raiz contra a raiz nervosa S1 direita' (um exemplo de ciática real).

Causas da ciática

Como mencionado, os sintomas da dor ciática são causados ​​por irritação ou compressão do nervo ciático - e os sintomas podem variar dependendo de onde está o beliscão e qual é a causa. Aqui estão algumas das causas mais comuns que podem causar sintomas / dor ciática:

Ciática falsa / ciática

É importante lembrar que também temos - ao contrário da hérnia de disco / distúrbio do disco - o que se chama falsa ciática, também conhecida como ciática. É quando mialgias, músculos tensos, mais frequentemente os músculos glúteos e piriforme, em combinação com restrições articulares na pelve / região lombar - pressionam o nervo ciático e, portanto, apresentam sintomas relacionados à ciática real.

A falsa ciática pode ser tratada de forma conservadora por meio de terapia de ponto de gatilho, alongamento, mobilização articular e trabalho de tecidos moles - bem como exercícios personalizados, como disse. É importante consultar um especialista em musculoesquelético (como um quiroprático ou terapeuta manual - ambos os quais têm o direito de consultar exames de imagem, se necessário) para obter ajuda no diagnóstico de ciática falsa e verdadeira.

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VÍDEO (neste vídeo você pode ver todos os exercícios com explicações)

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Estenose espinal lombar como causa de ciática

Lombar indica que se fala em coluna lombar, e estenose espinhal significa que há condições nervosas apertadas no canal medular dentro da própria coluna. Isso pode causar irritação ou compressão do nervo devido ao fato de que a própria medula espinhal (a parte do sistema nervoso central que fica dentro da própria coluna) passa por esse canal espinhal. A estenose espinhal afeta principalmente a população idosa devido ao desgaste / osteoartrite e depósitos ósseos relacionados à idade nas articulações das costas ou pescoço. A estenose espinhal é comum na população idosa e está relacionada ao desgaste. Você pode ler mais sobre este diagnóstico sua experiência  - bem como ler mais sobre formas de tratamento e boas medidas de alívio dos sintomas.

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Prolapso lombar como causa da ciática

Isso descreve um distúrbio do disco no qual a massa mole em um dos discos intervertebrais da coluna lombar (coluna lombar) foi empurrada através da parede externa mais fibrosa. O prolapso lombar pode ser assintomático ou sintomático - dependendo se há pressão na raiz nervosa / raízes nervosas próximas. No folclore, a condição é muitas vezes incorretamente chamada de escorregamento do disco - isso é incorreto, pois os discos estão presos entre as vértebras e não podem ser 'retirados'. Na imagem abaixo, você vê uma ilustração de como a raiz do nervo pode ser comprimida pela hérnia de disco. Você pode ler mais sobre este diagnóstico sua experiência .

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Ciática relacionada à gravidez

Devido ao peso e à posição do feto, pode haver pressão sobre o nervo ciático, principalmente em posições mais expostas - como sentado. Isso normalmente não é perigoso para a mãe ou para a criança, mas pode causar dormência e menos sensação nos pés, o que pode levar indiretamente à perda de equilíbrio e consequentes quedas. Também é importante lembrar que as mulheres grávidas, em muitos casos, apresentam problemas pélvicos e alterações na posição pélvica - que podem levar a restrições articulares na pelve e na parte inferior das costas, bem como mialgias associadas nas nádegas e na parte inferior das costas.

espondilolistese

'Spondylo' indica que esta é uma vértebra - e 'listese' significa que houve um 'deslizamento' desta vértebra em relação à vértebra abaixo. Anterólise significa que o vórtice teve um deslizamento para a frente e retrolistese significa que o vórtice deslizou para trás.

Para obter uma imagem melhor do que isso significa, optamos por mostrar um raio-X dessa condição. Na radiografia aqui, que mostra a coluna lombossacra (coluna lombar e pélvis - vista de lado) lateralmente, então vemos como L5 (a vértebra inferior na coluna lombar) deslizou para frente em relação à vértebra abaixo, ou seja, S1. Isso é o que chamamos de espondilolistese. Ginastas e ginastas têm um risco muito maior de desenvolver essa condição em comparação com a população em geral.

Uma espondilolistese significativa de L5 sobre S1 observada diagnóstico por imagem radiológica.

Sintomas da ciática

Os sintomas típicos são dores / doenças radiantes ou doloridas nas pernas. Freqüentemente chamado dor de sorvete. Os sintomas variam dependendo se uma raiz nervosa é afetada ou não - como mencionado, um prolapso pode ser assintomático se não houver pressão contra as raízes nervosas próximas. Se realmente houver infecção da raiz (compressão de uma ou mais raízes nervosas), os sintomas variarão dependendo da raiz nervosa afetada. Isso pode causar sintomas sensoriais (dormência, dor, radiação e sensação prejudicada), bem como sintomas motores (potência muscular reduzida e motricidade fina).

Infecção de raiz contra S1 (pode ocorrer em prolapso em L5 / S1)

• Sensação sensorial: Sensação prejudicada ou aumentada pode ocorrer no dermatoma associado que desce completamente até o dedão do pé.
• Habilidades motoras: os músculos que recebem suprimento de nervos de S1 também podem ser experimentados de forma mais fraca durante o teste muscular. A lista de músculos que podem ser afetados é longa, mas frequentemente o impacto é mais visível ao testar a força do músculo que deve dobrar o dedão do pé para trás (extensor longo do hálux), por ex. testando contra resistência ou teste de levantamento dos dedos dos pés e movimentos dos dedos dos pés. Esse músculo também recebe suprimento do nervo L5, mas recebe a maioria dos sinais de S1.

Bandeiras vermelhas / sintomas graves

Se você sentiu que é difícil iniciar um jato quando está no banheiro (retenção de urina) ou sentiu que o esfíncter anal não funciona corretamente (que as fezes passam "direto"), então estes podem ser sintomas muito sérios que devem ser investigados com seu Médico de família ou pronto-socorro imediatamente para investigação adicional, pois isso pode ser um sinal da Síndrome de Cauda Equina. Em uma base geral, recomendamos que você sempre entre em contato com um médico de cuidados primários publicamente licenciado (médico, quiroprático ou terapeuta manual) para avaliar se você tem sintomas / doenças ciáticas.

O prolapso do disco pode ser assintomático

Você não precisa de ciática porque tem um prolapso de disco. Muitas pessoas ainda acreditam que todo mundo com prolapso deve ser operado, mas não é o caso. A pesquisa mostrou que muitos na população adulta têm um prolapso ou hérnia de disco nas costas, sem que isso cause sintomas.

Na verdade, a grande maioria das pessoas com prolapso não tem dor nas costas. Se o prolapso causa dor ou não, o terapeuta deve considerar em cada caso individual. Um prolapso comprovado, portanto, não é sinônimo de dor nas costas ou ciática. É seguro ir para o tratamento com hérnia de disco.

Diagnóstico da ciática

Um exame clínico e uma coleta de histórico serão fundamentais para fazer o diagnóstico e descobrir o motivo pelo qual você tem sintomas / doenças ciáticas. Um exame completo da função muscular, neurológica e articular é importante. Também deve ser possível excluir outros diagnósticos diferenciais.

Sintomas neurológicos de ciática

Um exame neurológico completo examinará a força das extremidades inferiores, reflexos laterais (patela, quadríceps e Aquiles), anormalidades sensoriais e outras.

Investigação diagnóstica de imagem de ciática (raio-x, ressonância magnética, tomografia computadorizada ou ultrassom)

Os raios-X podem mostrar a condição das vértebras e outras estruturas anatômicas relevantes - infelizmente não podem visualizar tecidos moles relevantes e semelhantes, mas podem, entre outras coisas, ajudar a ver se pode ser sobre estenose do canal lombar. XNUMX Exame de ressonância magnética é o mais utilizado para diagnosticar quando há sintomas / doenças ciáticas de longa data que não respondem ao tratamento conservador. Pode mostrar exatamente qual é a causa da compressão do nervo. Nos pacientes que não podem realizar ressonância magnética devido a contra-indicações, a TC pode ser usada com contraste para avaliar as condições. O fluido de contraste é então injetado entre as vértebras da região lombar.

Raio-X de 'ciática' (compressão espinhal devido a calcificações)

Imagem de ressonância magnética de ciática devido a prolapso na parte inferior das costas entre L3 / L4

Este exame de ressonância magnética mostra pinçamento espinhal entre as vértebras lombares L3 e L4 devido a um prolapso de disco.

Imagem de TC de ciática devido a estenose da coluna lombar

Aqui vemos uma imagem de TC de contraste mostrando estenose espinhal lombar. A TC é usada quando uma pessoa não pode tirar uma imagem de ressonância magnética, por exemplo devido a metal no corpo ou marca-passo implantado.

Tratamento da ciática

Com os sintomas / doenças ciática, é importante encontrar a causa para que se possa otimizar o tratamento e o curso do tratamento. Isso pode envolver tratamento físico de músculos tensos próximos e tratamento articular de articulações rígidas para garantir a melhor função possível. O tratamento de tração (geralmente chamado de banco de tensão) também pode ser uma ferramenta útil para remover a pressão de compressão das vértebras inferiores, discos e raízes nervosas.

Outros métodos de tratamento são agulhas secas, tratamento a laser antiinflamatório e / ou tratamento por ondas de pressão muscular. O tratamento é naturalmente combinado com um treinamento gradual e progressivo. Aqui está uma lista de tratamentos usados ​​para ciática. O tratamento pode ser realizado, entre outros, por terapeutas autorizados de saúde pública, como fisioterapeutas, quiropráticos e terapeutas manuais. Conforme mencionado, também é recomendado que o tratamento seja combinado com treinamento / exercícios.

Tratamento físico: Massagem, trabalho muscular, mobilização articular e técnicas físicas semelhantes podem proporcionar alívio dos sintomas e aumento da circulação sanguínea nas áreas afetadas.

fisioterapia: Em geral, é recomendado que os pacientes com ciática sejam instruídos a se exercitar adequadamente por meio de um fisioterapeuta ou outro clínico (por exemplo, um quiroprático moderno ou terapeuta manual). Um fisioterapeuta também pode ajudar no alívio dos sintomas.

Cirurgia / cirurgia: Se a condição piorar significativamente ou você não tiver melhora com o tratamento conservador, a cirurgia pode ser necessária para aliviar a área. Uma operação é sempre arriscada e é o último recurso.

Correção da Mobilidade Conjunta / Quiropraxia: Estudos (incluindo um grande estudo de revisão sistemática) mostraram que a mobilização da articulação espinhal é eficaz contra a dor ciática aguda (Ropper et al, 2015 - Leininger et al, 2011).

Banco de tração / terapia cox: Bancada de tração e tração (também chamada de banco extensível ou banco cox) são ferramentas de descompressão da coluna que são usadas com um efeito relativamente bom. O paciente deita-se no banco para que a área a ser puxada / descomprimida acabe na parte do banco que se divide e, assim, abre a medula espinhal e as vértebras relevantes - que sabemos proporciona alívio dos sintomas. O tratamento é mais frequentemente realizado por um quiroprático, terapeuta manual ou fisioterapeuta.

Cirurgia ciática?

Uma proporção muito pequena de pacientes com ciática é operada e / ou se beneficia da cirurgia. Você deve ser considerado para cirurgia se tiver dor insuportável, que não pode ser aliviada, ou se tiver paralisia severa dos pés e pernas que piora devido à compressão do nervo. O terapeuta encaminhará para cirurgia quando aplicável. No caso de distúrbios urinários por paralisia da bexiga urinária ou problemas do esfíncter anal, sempre encaminhar para avaliação cirúrgica imediatamente. Por experiência, muitos se recuperam enquanto esperam pela cirurgia.

Na "era médica recente", nos últimos 30-40 anos, tem havido um endurecimento nos critérios de sintomas que levam à cirurgia, devido ao perigo de aumento dos sintomas nas costas e grave recaída ao longo do tempo em cirurgias nas costas - e tem sido visto que o tratamento conservador (tratamento físico, mobilização articular, exercícios combinados de tratamento de tração / treinamento específico) apresenta resultados muito bons, além de quase nenhum efeito colateral negativo. É por isso que, como um clínico moderno com senso de evidência e pesquisa, alguém escolhe 'treinamento na frente do bisturi'.

Medidas para reduzir a ocorrência de ciática

Aqui estão alguns conselhos e dicas gerais para sintomas / doenças ciática, embora Recomendamos que qualquer pessoa que tenha esses sintomas entre em contato com um clínico para exame / eventual tratamento. Dessa forma, você tem certeza de quais são os sintomas e também será instruído nos melhores exercícios personalizados para você.

- Mova os dedos dos pés e o tornozelo para estimular as vias nervosas para os músculos.

- Use analgésicos se necessário, para dor aguda, ibux e paracetamol em combinação podem dar um efeito somativo - 1 + 1 = 3! … Como ibux tem mais propriedades antiinflamatórias, enquanto paracetamol contém outros ingredientes ativos para reduzir a percepção da dor. Sempre consulte um médico ou farmacêutico antes de tomar medicamentos.

- Encontre movimentos e posições que diminuam a dor na perna, evite movimentos e posições que os aumentem.

Uso de muleta por curto prazo, se absolutamente necessário

- Tratamento pelo frio: coloque uma bolsa de gelo na região lombar por 10-15 minutos. Repita 3-4 vezes / dia. Segue Protocolo de gelo. Biofreeze também pode ser usado.

- Deite-se de costas com os joelhos dobrados e os quadris com as pernas apoiadas em uma cadeira (a chamada posição de emergência).

- Um pouco de movimento é bom mesmo se você tiver muitas dores, como caminhar pela casa. Faça muitas caminhadas curtas em vez de longas.

- Faça massagens ou seja massageado nas coxas, assento e panturrilhas, isso pode aliviar.

- Sente-se o menos possível. A pressão no disco é maior quando você se senta.

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Como prevenir a ciática?

A ciática é melhor evitada na vida cotidiana por meio de atividades e movimentos que mantêm os músculos das costas e fornecem circulação e lubrificação às articulações e discos. Se você tiver problemas nas costas, pode haver deterioração aguda na forma de ciática. Portanto, leve as costas a sério e não espere para procurar ajuda de um terapeuta. Use o bom senso com cargas especialmente pesadas, sem capacidade de elevação.

Exercícios contra a ciática

Aqui você encontrará uma visão geral e uma lista de exercícios que publicamos em relação à prevenção, prevenção e alívio da dor ciática, dor ciática, dor ciática e outros diagnósticos relevantes.

Visão geral - Treinamento e exercícios contra a ciática:

5 bons exercícios contra a ciática

5 exercícios de ioga para dor no quadril

6 exercícios de força para quadris mais fortes

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Perguntas freqüentes sobre este tópico:

Quanto tempo leva a falsa ciática antes de melhorar?

O tempo que leva para você se livrar da falsa ciática ou ciática depende da rapidez com que você entra na causa dos sintomas. Isso pode ser, por exemplo, músculos tensos na síndrome do assento e do piriforme e / ou articulação pélvica / transição para a região lombar. Recomendamos que você vá a uma clínica para diagnosticar a verdadeira razão pela qual experimenta irritação / dor nos nervos no osso.

Onde está o nervo ciático?

O nervo ciático é o nervo mais longo do corpo. É um nervo grande e espesso que é realmente uma coleção de fibras nervosas longas. Começa na parte inferior das costas, atravessa a pélvis e se senta na parte de trás das coxas e panturrilhas e termina na frente dos dedos dos pés. No caminho, ele fornece muitas estruturas diferentes com impulsos nervosos, incluindo músculos, tendões, ligamentos, articulações, veias e pele.

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Kilder:

1. Ropper, AH; Zafonte, RD (26 de março de 2015). "Ciática." O New England Journal of Medicine.372 (13): 1240-8. dois:10.1056/NEJMra1410151.PMID 25806916.
2. Leininger, Brent; Bronfort, Gert; Evans, Roni; Reiter, Todd (2011). «Manipulação espinhal ou mobilização para radiculopatia: uma revisão sistemática». Clínicas de Medicina Física e Reabilitação da América do Norte. 22 (1): 105-125. dois:10.1016 / j.pmr.2010.11.002. PMID 21292148.
3. Toueq et al. (2010). Prevalência de espondilolistese em uma população de ginastas. Stud Health Technol Inform. 2010; 158: 132-7. PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20543413

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