Cirurgia do pescoço

A cirurgia do pescoço é um procedimento de tratamento usado especialmente para o prolapso do pescoço que não cicatriza. A cirurgia do pescoço contra o prolapso do pescoço é normalmente realizada discectomia cervical anterior com fixação, discectomia cervical anterior sem fixação ou discectomia cervical posterior.

Quando o prolapso do pescoço deve ser operado?

Se o tratamento conservador falhar e a dor persistir no mesmo nível forte por mais de 3 meses ou causar comprometimento funcional grave, pode ser necessária cirurgia. Os três tipos de cirurgia de prolapso do pescoço são: discectomia cervical anterior com fixação, discectomia cervical anterior sem fixação og discectomia cervical posterior. Se você for submetido a tal operação, é muito importante que leve o treinamento de reabilitação a sério e dê o seu melhor - isso para garantir o melhor resultado possível.

• Discectomia cervical anterior com fixação - Remoção do disco intervertebral, através de cirurgia na parte frontal do pescoço, com posterior fixação física com placa de titânio ou similar. Em inglês, este procedimento é denominado 'discectomia cervical anterior e fusão'. Um grande estudo retrospectivo (Fountas et al, 2007)¹ mostrou que risco de mortalidade para tal procedimento cirúrgico foi de 0.1% (1 em 1015 pacientes morreu durante essa cirurgia). A taxa de complicações foi de 19.3% (196 de 1015 pacientes tiveram complicações durante ou após a operação) - a complicação mais comum foi disfagia, ou seja, dificuldade para engolir. Isso foi responsável por 9.5% das complicações). Um estudo com 71 pacientes mostrou que 82% experimentaram alívio sintomático (Yue et al., 2005)².

• Discectomia cervical anterior sem fixação - Remoção do disco intervertebral, através de cirurgia na parte frontal do pescoço, mas sem posterior fixação física na área operada. Conhecida como 'discectomia cervical anterior sem fusão' em inglês. Um estudo com 291 operações (Maurice-Williams et al, 1996)³ referente à melhora sintomática em 94.5% dos pacientes operados, deterioração em 3% og Risco de mortalidade de 1.5% (4 de 291 pacientes morreram).

• Discectomia cervical traseira - Em contraste com a discectomia cervical anterior, passa-se aqui pelas estruturas posteriores. Um estudo recente (Yang et al, 2014)⁴ compararam as duas intervenções e chegaram à seguinte conclusão:

«Em nosso estudo, os resultados clínicos entre as 2 abordagens não diferiram significativamente. No entanto, posterior endoscópico completocervical discectomy pode ser preferível quando se considera o volume de remoção do disco, o tempo de internação hospitalar e as alterações radiográficas pós-operatórias. Como um suplemento eficaz para a cirurgia aberta tradicional, o FECD é uma alternativa confiável de tratamento de CIVDH e sua abordagem ideal permanece aberta à discussão. »

 

Os resultados clínicos não foram muito diferentes, e o estudo sugeriu que a discectomia posterior pode ser preferida pelos dois. Mas geralmente se diz que a discectomia posterior é mais arriscada, pois é preciso passar mais vasos sanguíneos e, portanto, correr o risco de sangrar. O debate sobre o melhor método operacional está em andamento.

Kilder:
[1] Fountas KN, Kapsalaki EZ, Nikolakakos LG, Smisson HF, Johnston KW, Grigorian AA, Lee GP, Robinson JS Jr. Discectomia cervical anterior e complicações associadas à fusão. Spine (Phila Pa, 1976). 2007 de outubro de 1; 32 (21): 2310-7.

[2] Yue WM, Brodner W, Highland TR. Resultados a longo prazo após discectomia cervical anterior e fusão com aloenxerto e plaqueamento: um estudo radiológico e clínico de 5 a 11 anos. Spine (Phila Pa, 1976). 2005 de outubro de 1; 30 (19): 2138-44.

[3] Maurice-Williams RS, Dorward NL. Discectomia cervical anterior estendida sem fusão: uma operação simples e suficiente para a maioria dos casos de doença degenerativa cervical. Ir. J. Neurosurg. Junho de 1996; 10 (3): 261-6.

[4] Yang JS, Chu L, Chen L, Chen F, Ke ZY, Deng ZL. Anterior ou posterior abordagem endoscópica completa cervical discectomy para cervical hérnia de disco intervertebral? Um estudo de coorte comparativo. Spine (Phila Pa, 1976). 2014 de outubro de 1; 39 (21): 1743-50.

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