ניתוח צוואר

ניתוח צוואר הוא הליך טיפול המשמש במיוחד לצניחת צוואר שאינה מרפאת. ניתוח צוואר נגד צניחת צוואר מתבצע בדרך כלל דיסקקטומיה קדמית בצוואר הרחם עם קיבעון, דיסקקטומיה קדמית בצוואר הרחם ללא קיבוע או דיסקקטומיה צוואר הרחם האחורי.

מתי יש לנתח צניחת צוואר?

אם הטיפול השמרני נכשל והכאב נמשך באותה רמה חזקה במשך יותר משלושה חודשים או גורם לפגיעה תפקודית קשה, יתכן ויהיה צורך לבצע ניתוח. שלושת סוגי ניתוחי צניחת הצוואר הם דיסקקטומיה קדמית בצוואר הרחם עם קיבעון, דיסקקטומיה קדמית בצוואר הרחם ללא קיבוע og דיסקקטומיה צוואר הרחם האחורי. אם אתם עוברים ניתוח כזה, חשוב מאוד שתקחו את אימון השיקום ברצינות ותעשו שם ככל יכולתכם - זאת על מנת להבטיח את התוצאה הטובה ביותר.

• דיסקקטומיה קדמית בצוואר הרחם עם קיבעון - הסרת הדיסק הבין חולייתי, באמצעות ניתוח מקדמת הצוואר, עם קיבוע פיזי לאחר מכן עם פלטת טיטניום או דומה. באנגלית, הליך זה נקרא 'כריתת צוואר הרחם הקדמית והיתוך'. מחקר רטרוספקטיבי גדול (Fountas et al, 2007)¹ הראה את זה סיכון התמותה להליך כירורגי כזה היה 0.1% (1 מכל 1015 חולים מתו במהלך ניתוח כזה). שיעור הסיבוכים היה 19.3% (196 מתוך 1015 חולים סבלו מסיבוכים במהלך הניתוח או אחריו) - הסיבוך השכיח ביותר היה דיספאגיה, כלומר קושי בבליעה. זה היווה 9.5% מהסיבוכים). מחקר שנערך על 71 חולים הראה זאת 82% חוו הקלה סימפטומטית (Yue et al., 2005)².

• דיסקקטומיה קדמית בצוואר הרחם ללא קיבוע - הסרת הדיסק הבין חולייתי, באמצעות ניתוח מקדמת הצוואר, אך ללא קיבוע פיזי לאחר מכן באזור הניתוח. מכונה באנגלית 'כריתת צוואר הרחם הקדמי ללא היתוך'. מחקר עם 291 פעולות (מוריס וויליאמס ואח ', 1996)³ מתייחס ל שיפור סימפטומטי בקרב 94.5% מהחולים הניתוחים, הידרדרות ב- 3% og סיכון לתמותה של 1.5% (4 מתוך 291 חולים מתו).

• דיסקקטומיה אחורית של צוואר הרחם - בניגוד לניתוח צוואר הרחם הקדמי, עוברים כאן מבנים אחוריים. מחקר שנערך לאחרונה (Yang et al, 2014)⁴ השווה בין שתי ההתערבויות והגיע למסקנה הבאה:

«במחקר שלנו, התוצאות הקליניות בין 2 הגישות לא היו שונות באופן משמעותי. על כל פנים, אֲחוֹרִי אנדוסקופי מלאצוואר הרחם דיסקקטומיה עשוי להיות עדיף בהתחשב בנפח הסרת הדיסק, אורך שהות בית החולים והשינויים הרדיוגרפיים שלאחר הניתוח. כתוסף יעיל לניתוח פתוח מסורתי, FECD הוא טיפול אלטרנטיבי אמין ב- CIVDH והגישה האופטימלית שלו נשארת פתוחה לדיון. »

 

התוצאות הקליניות לא היו שונות במיוחד והמחקר העלה על דעתם כי העדפת דיסקקטומיה אחורית עשויה להיות מועדפת על ידי השניים. אך בדרך כלל נאמר כי דיסקקטומיה אחורית היא מסוכנת יותר, מכיוון שצריך לעבור יותר כלי דם ובכך להסתכן בדימום. הוויכוח על שיטת ההפעלה הטובה ביותר נמשך.

מקורות:
[1] Fountas KN, Kapsalaki EZ, Nikolakakos LG, Smisson HF, Johnston KW, Grigorian AA, Lee GP, Robinson JS Jr. דיסקקטומיה קדמית של צוואר הרחם וסיבוכים הקשורים לאיחוי. עמוד שדרה (Phila Pa 1976). 2007 1 באוקטובר; 32 (21): 2310-7.

[2] Yue WM, Brodner W, Highland TR. תוצאות לטווח הארוך לאחר דיסקקטומיה קדמית של צוואר הרחם ואיחוי עם allograft וציפוי: מחקר מעקב רדיולוגי בן 5- עד 11 שנים. עמוד שדרה (Phila Pa 1976). 2005 1 באוקטובר; 30 (19): 2138-44.

[3] מוריס-וויליאמס RS, דורוורד NL. דיסקקטומיה קדמית צווארית מורחבת ללא היתוך: ניתוח פשוט ומספיק ברוב המקרים של מחלה ניוונית בצוואר הרחם. Br J Neurosurg. 1996 יוני; 10 (3): 261-6.

[4] יאנג JS, Chu L, Chen L, Chen F, Ke ZY, Deng ZL. קדמי או אֲחוֹרִי גישה של אנדוסקופית מלאה צוואר הרחם דיסקקטומיה ל צוואר הרחם פריצת דיסק בין-חולייתי? מחקר קוהורט השוואתי. עמוד שדרה (Phila Pa 1976). 2014 1 באוקטובר; 39 (21): 1743-50.

תודה לחברינו ב- Nakkeprolaps.no כדי שהם ישתפו אותנו במאמר זה.