פיברומיאלגיה וסנסיטיזציה מרכזית: המנגנון מאחורי הכאב

רגישות מרכזית נחשבת לאחד המנגנונים העיקריים מאחורי כאבי פיברומיאלגיה.

אבל מהי רגישות מרכזית? ובכן, כאן זה עוזר לפרק קצת את המילים. מרכזי מתייחס למערכת העצבים המרכזית – כלומר המוח והעצבים בחוט השדרה. חלק זה של מערכת העצבים הוא שמפרש ומגיב לגירויים מחלקים אחרים בגוף. רגישות היא שינוי הדרגתי באופן שבו הגוף מגיב לגירויים או חומרים מסוימים. לפעמים זה נקרא גם תסמונת רגישות לכאב.

 

- פיברומיאלגיה קשורה לפעילות יתר של מערכת העצבים המרכזית

פיברומיאלגיה היא תסמונת כאב כרונית שניתן להגדיר כנוירולוגית וראומטולוגית כאחד. בין היתר, מחקרים הראו שהאבחנה גורמת לכאבים נרחבים בשילוב עם מספר תסמינים נוספים (1). במחקר שאנו מקשרים אליו כאן, היא מוגדרת כתסמונת רגישות מרכזית. במילים אחרות, הם מאמינים שפיברומיאלגיה היא תסמונת כאב שבה פעילות יתר במערכת העצבים המרכזית מובילה לטעויות במנגנוני פירוש הכאב (שמתגברים בכך).

 

מהי מערכת העצבים המרכזית?

מערכת העצבים המרכזית היא החלק של מערכת העצבים המתייחס למוח ולחוט השדרה. בניגוד למערכת העצבים ההיקפית שמערבת עצבים מחוץ לאזורים אלו - כמו ענפים יותר החוצה לתוך הידיים והרגליים. מערכת העצבים המרכזית היא מערכת הבקרה של הגוף לקליטת ושליחת מידע. המוח שולט ברוב תפקודי הגוף - כגון תנועה, מחשבות, תפקוד דיבור, תודעה וחשיבה. בנוסף לכך, יש לו שליטה על ראייה, שמיעה, רגישות, טעם וריחות. העובדה היא שאפשר לראות בחוט השדרה סוג של 'הרחבה' של המוח. העובדה שפיברומיאלגיה קשורה לרגישות יתר לכך עלולה לגרום למגוון רחב של תסמינים וכאבים - כולל השפעות על המעיים והעיכול.

 

אנו מסתכלים מקרוב על רגישות מרכזית

רגישות כרוכה בשינוי הדרגתי באופן שבו הגוף שלך מגיב לגירוי. דוגמה טובה ופשוטה יכולה להיות אלרגיה. עם אלרגיות, תגובת היתר של מערכת החיסון היא שעומדת מאחורי הסימפטומים שאתה חווה. בפיברומיאלגיה ובתסמונות כאב אחרות, מאמינים שמערכת העצבים המרכזית הפכה לפעילות יתרה, ושזה הבסיס לאפיזודות של רגישות יתר בשרירים ובאלודיניה.

 

רגישות מרכזית בפיברומיאלגיה פירושה שהגוף והמוח מדווחים יתר על המידה על אותות כאב. זה עשוי לעזור גם להסביר מדוע וכיצד תסמונת הכאב גורמת לכאבי שרירים נרחבים.

 

- במחלקות הבינתחומיות שלנו ב-Vondtklinikkene באוסלו (למברטסטר) וויקן (סאונד איידסוול og ראהולט) לרופאים שלנו יש מיומנות מקצועית גבוהה במיוחד בהערכה, טיפול ושיקום של תסמונות כאב כרוני. לחץ על הקישורים או לה לקריאה נוספת על המחלקות שלנו.

 

אלודיניה והיפראלגיה: כאשר מגע כואב

קולטני עצב בעור שולחים אותות למערכת העצבים המרכזית בעת מגע. כאשר נוגעים בהם קלות, המוח צריך לפרש זאת כגירויים שאינם כואבים, אבל זה לא תמיד המקרה. במה שנקרא התלקחויות, כלומר מחזורים גרועים לחולי פיברומיאלגיה, אפילו נגיעות קלות כאלה עלולות להיות כואבות. זה נקרא אלודיניה והוא נובע - ניחשתם נכון - רגישות מרכזית.

 

משמעותה של אלודיניה היא שהאותות העצבים מפורשים בצורה שגויה ומדווחים יתר על המידה למערכת העצבים המרכזית. התוצאה יכולה להיות שנגיעה קלה מדווחת ככואבת - גם אם היא ממש לא. אפיזודות כאלה מתרחשות בתדירות גבוהה יותר בתקופות רעות עם הרבה מתח ומתח אחר (התלקחויות). אלודיניה היא הגרסה החזקה ביותר של היפרגלזיה - מה מהאחרונים אומר שאותות הכאב מוגברים בדרגות שונות.

 

- פיברומיאלגיה קשורה להתלקחויות אפיזודיות ולהפוגה

כאן חשוב מאוד לציין שפרקים כאלה יכולים להשתנות מאדם לאדם. פיברומיאלגיה עוברת לעתים קרובות תקופות זמן עם תסמינים חזקים יותר וכאבים - הנקראים התלקחויות. אבל, למרבה המזל, יש גם תקופות של כאבים ותסמינים קלים (תקופות הפוגה). שינויים אפיזודיים כאלה מסבירים גם מדוע מגע קל יכול להיות כואב בזמנים מסוימים.

 

למרבה המזל, יש עזרה זמינה כדי לשלוט בכאב בצורה טובה יותר. בתסמונת כאב כרוני יש כמובן כאב - בצורת גם כאבי שרירים וגם לעיתים קרובות נוקשות מפרקים. פנה לעזרה הן להערכה, לטיפול והן לשיקום של שרירים כואבים ומפרקים נוקשים. קלינאי גם יוכל לעזור לך לזהות אילו תרגילי שיקום ואמצעים עצמיים הם הטובים ביותר עבורך. גם טיפול שרירי וגם גיוס מפרקים מותאם יכולים לסייע בהפחתת מתח וכאב.

 

מה הסיבה לרגישות מרכזית בחולי פיברו?

אף אחד לא מטיל ספק בכך שפיברומיאלגיה היא תסמונת כאב מורכבת ונרחבת. רגישות מרכזית נובעת משינויים פיזיים במערכת העצבים. למשל, שמגע וכאב מתפרשים אחרת/טעויות במוח. עם זאת, החוקרים אינם בטוחים לחלוטין כיצד השינויים הללו מתרחשים. עם זאת, נראה שברוב המקרים נראה שהשינויים קשורים לאירוע ספציפי, טראומה, מהלך המחלה, זיהום או עומס נפשי.

 

מחקרים הראו כי עד 5-10% מאלה שנפגעו משבץ עלולים לחוות רגישות מרכזית בחלקי הגוף לאחר הטראומה (2). שכיחות גבוהה יותר משמעותית נראתה גם בקרב אנשים לאחר פציעות חוט שדרה ואצל אלו עם טרשת נפוצה (MS). אבל ידוע גם שרגישות מרכזית מתרחשת אצל אנשים ללא פציעות או טראומות כאלה – וכאן משערים בין היתר האם ייתכן שישנם גורמים גנטיים ואפיגנטיים מסוימים במשחק. מחקרים הראו גם שאיכות שינה ירודה וחוסר שינה - שני גורמים המשפיעים לרוב על חולי פיברומיאלגיה - קשורים לרגישות.

 

מצבים ואבחונים הקשורים לסנסיטיזציה מרכזית

ככל שיש יותר ויותר מחקרים בתחום, נראה קשר אפשרי למספר אבחנות. בין היתר, מאמינים שרגישות מסבירה את הכאב הקשור למספר אבחנות שרירים ושלד כרוניות. בין היתר, זה כולל מנגנונים הנראים על ידי, למשל:

• פיברומיאלגיה

• תסמונת המעי הרגיז (IBS)

• תסמונת עייפות כרונית (CFS)

• מיגרנה וכאב ראש כרוני

• מתח כרוני בלסת

• לומבגו כרוני

• כאבי צוואר כרוניים

• תסמונת האגן

• נקע בצוואר

• כאב פוסט טראומה

• כאבי צלקת (לאחר ניתוח למשל)

• דלקת מפרקים שגרונית

• דלקת פרקים

• אנדומטריוזיס

 

כפי שאנו רואים מהרשימה לעיל, מחקר נוסף בנושא זה חשוב להפליא. אולי אפשר להשתמש בהדרגה בהבנה המוגברת כדי לפתח שיטות הערכה וטיפול מודרניות וחדשות? אנחנו מקווים כך לפחות, אבל בינתיים חלה בעיקר ההתמקדות באמצעי מניעה והקלה על סימפטומים.

 

טיפולים ואמצעים עצמיים לרגישות לכאב

(תמונה: טיפול במתח שרירים ונוקשות מפרקים בין השכמות)

תקופות רעות ותסמיניות יותר בקרב חולי פיברומיאלגיה נקראות התלקחויות. אלה הם לעתים קרובות הגורם למה שאנו מכנים טריגרים - כלומר, מעורר גורמים. במאמר המקושר אליו לה האם אנחנו מדברים על שבעה טריגרים נפוצים (הקישור נפתח בחלון קורא חדש כדי שתוכל לסיים לקרוא את המאמר כאן). אנחנו יודעים שדווקא תגובות לחץ (פיזיות, נפשיות וכימיות) יכולות להוביל לתקופות כל כך גרועות. כמו כן, ידוע כי אמצעים להפחתת מתח יכולים להיות בעלי השפעה מונעת, אך גם מרגיעה.

 

- לטיפול פיזי יש השפעה מתועדת

שיטות טיפול שיכולות לסייע כוללות טכניקות פיזיותרפיה כגון עבודת שרירים, גיוס מפרקים מותאם אישית, טיפול בלייזר, מתיחה ודיקור תוך שרירי. מטרת הטיפול היא לבטל רגישות לאותות כאב, להפחית מתח בשרירים, לעורר שיפור זרימת הדם ולשפר את הניידות. טיפול מיוחד בלייזר – המתבצע בכל המחלקות מרפאות הכאב - הראה תוצאות טובות במיוחד עבור חולי פיברומיאלגיה. הטיפול מבוצע לרוב על ידי כירופרקט ו/או פיזיותרפיסט מודרני.

 

מחקר סקירה שיטתי המורכב מ-9 מחקרים ו-325 חולי פיברומיאלגיה הגיע למסקנה שטיפול בלייזר הוא טיפול בטוח ויעיל בפיברומיאלגיה (3). בין היתר נראה, בהשוואה למי שעשה רק תרגילים, כי בשילוב עם טיפול בלייזר נראה הפחתת כאב משמעותית, הפחתה בנקודות טריגר ופחות עייפות. בהיררכיה המחקרית, מחקר סקירה שיטתי שכזה הוא צורת המחקר החזקה ביותר – המדגישה את חשיבותן של תוצאות אלו. על פי תקנות הגנת קרינה, רק רופא, פיזיותרפיסט וכירופרקט רשאים להשתמש בלייזר מסוג זה (מחלקה 3B).

 

- אמצעים עצמיים טובים אחרים

בנוסף לפיזיותרפיה, חשוב למצוא אמצעים עצמיים טובים שעובדים עבורכם מרגיעים. כאן יש העדפות ותוצאות אינדיבידואליות, אז אתה צריך לנסות ולמצוא את האמצעים הנכונים עבור עצמך. להלן רשימה של אמצעים שאנו ממליצים לנסות:

1. זמן פנוי יומי מופעל שטיח אקופרסורה (מחצלת נקודת עיסוי עם כרית צוואר נלווית) או שימוש ב כדורי נקודת הדק (קראו עליהם עוד דרך הקישור כאן - נפתח בחלון חדש)

(תְמוּנָה: מחצלת אקופרסורה עם כרית צוואר משלה)

לגבי הטיפ הזה, קיבלנו מספר שאלות מבעלי עניין לגבי כמה זמן הם צריכים להישאר על מחצלת האקופרסורה. זה סובייקטיבי, אבל עם המזרן שקישרנו אליו למעלה, אנחנו ממליצים בדרך כלל בין 15 ל-40 דקות. אתם מוזמנים לשלב אותו עם אימון בנשימות עמוקות ומודעות לטכניקת הנשימה הנכונה.

2. אימון בבריכת מים חמים

צור קשר עם צוות הראומטולוגיה המקומי שלך כדי לברר אם יש שיעורים קבוצתיים קבועים בקרבתך.

3. תרגילי יוגה ותנועה (ראה סרטון למטה)

בסרטון למטה מציג הכירופרקט אלכסנדר אנדורף Ved מרכז כירופרקטורים למברצטר ופיזיותרפיה פיתח תרגילי תנועה מותאמים לראומטולוגים. זכור להתאים את התרגילים להיסטוריה הרפואית ולצורה היומית שלך. גם בערוץ היוטיוב שלנו יש תוכניות אימון טובות יותר מזאת אם אתה מוצא את זה קשה מדי.

4. צאו לטיול יומי

הקדישו זמן לתחביבים שאתם נרגעים איתם

מפה השפעות שליליות - ונסו לנכש אותן

 

תרגילים שיכולים לעזור עם חוסר רגישות והרפיה

בסרטון למטה ניתן לראות תוכנית תנועה שמטרתה העיקרית היא לעורר תנועת מפרקים ולספק הרפיית שרירים. התוכנית מוכנה על ידי הכירופרקט אלכסנדר אנדורף (אתם מוזמנים לעקוב אחרי עמוד הפייסבוק שלו) על ידי מרכז כירופרקטורים למברצטר ופיזיותרפיה באוסלו. ניתן לעשות זאת מדי יום.

 

סרטון: 5 תרגילי כושר לראומטיסטים

הצטרפו למשפחה שלנו! הירשמו בחינם לערוץ היוטיוב שלנו כאן (קישור נפתח בחלון חדש)

"הצטרף לקבוצת החברים שלנו על ידי מעקב אחרינו במדיה החברתית והירשם לערוץ היוטיוב שלנו! אז אתה מקבל גישה לסרטונים שבועיים, פוסטים יומיים בפייסבוק, תוכניות אימונים מקצועיות וידע חינם מאנשי מקצוע מורשים בתחום הבריאות. ביחד אנחנו חזקים!"

 

הצטרף לקבוצת התמיכה שלנו לראומטולוגים ופיברומיאלגיה - ועקוב אחרינו באופן פעיל במדיה החברתית

מוזמנים להצטרף לקבוצת הפייסבוק «שיגרון וכאב כרוני - נורווגיה: מחקר וחדשות» (לחץ כאן) לעדכונים האחרונים בנושא מחקרים וכתיבת מדיה בנושא הפרעות ראומטיות וכרוניות. כאן יכולים החברים לקבל עזרה ותמיכה - בכל שעות היום - באמצעות חילופי חוויות ועצות משלהם. אחרת, אנו מאוד מעריכים אם תרצו לעקוב אחרינו דף פייסבוק og ערוץ היוטיוב שלנו - וזכרו שאנו מעריכים תגובות, שיתופים ולייקים.

 

אל תהסס לשתף כדי לתמוך באנשים עם שיגרון וכאב כרוני

אנו מבקשים מכם לשתף מאמר זה במדיה החברתית או דרך הבלוג שלכם (אנא קישור ישירות למאמר). אנו מחליפים קישורים עם אתרים רלוונטיים (צרו קשר בפייסבוק אם ברצונכם להחליף קישור לאתרכם). הבנה, ידע כללי ומיקוד מוגבר הם הצעדים הראשונים לקראת חיי היומיום הטובים יותר עבור אנשים עם אבחנות כאב כרוניות.

 

עם איחולי בריאות טובה לך ושלך,

מרפאות הכאב - בריאות בינתחומית

לחץ כאן כדי לראות סקירה כללית של המרפאות שלנו. זכור כי המרפאות הבינתחומיות המודרניות שלנו שמחות לעזור לך עם מחלותיך בשרירים, גידים, עצבים ומפרקים.

מקורות ומחקר:

1. Boomershine et al, 2015. Fibromyalgia: the prototypical sensitivity syndrome. Curr Rheumatol Rev. 2015; 11 (2): 131-45.

2. Finnerup et al, 2009. כאב מרכזי לאחר שבץ מוחי: מאפיינים קליניים, פתופיזיולוגיה וניהול. Lancet Neurol. 2009 בספטמבר; 8 (9): 857-68.