1. תומאס אומר:

   12/04/2016 at 13:12

   קצת יותר על סחרחורת באופן כללי:

   סחרחורת מחולקת באופן גס למקרים חריפים וכרוניים.

   - סחרחורת סיבובית או ימית
   תחושת הסחרחורת מתוארת לעתים קרובות כסיבובית או ימית. כאן מוזכר שהגרסה הימית מעידה לעתים קרובות על סיבה מרכזית יותר. כמו כן, מוזכר כי הסיבות המרכזיות יותר נותנות לרוב סחרחורת קלה יותר מהגורמים ההיקפיים. לפיכך, בחילות והקאות מתרחשות לעתים קרובות יותר בקשר עם סיבות היקפיות. הצורה הסיבובית של סחרחורת היא לעתים קרובות תכופה, חריפה ואלימה. זה נותן לעתים קרובות את הידועה "רביעיית ורטיגו (נטייה לנפילה, ניסטגמוס, בחילות / הקאות, ורטיגו)".

   מה גורם לסחרחורת?
   35-55% וסטיבולרי
   10-25% פסיכוגני (ראשוני)
   20-25% צוואר
   5-10% נוירולוגי
   0,5% גידול

   כמובן שהסטטיסטיקה תראה אחרת במשרדים שלנו, אבל עדיין מעניינת. אני קצת לא בטוח במה בדיוק הם הכניסו לסחרחורת פסיכוגנית ראשונית, אבל זה לא הודגש במיוחד בהרצאה. יש כאן כמובן הזדמנות להתחלק לכמה קטגוריות. לגבי הקטגוריה "צוואר", מוזכרת בעיה אחת של "תרנגולת וביצה" שכן הם מזכירים שלעתים קרובות יש אלמנט של בעיית צוואר בתמונה, אבל הם קצת לא בטוחים אם זה בגלל שהמטופל מפסיק להזיז את הצוואר / הראש מחשש לסחרחורת מסיבה אחרת או אם זה ריאלי עם סחרחורת צוואר ראשונית. כפי שאנו מכירים אותו, הספרות בנושא דלה.

   אבחון דיפרנציאלי שיש לזכור בחולים עם סחרחורת:

   האם החולה חולה? - זיהום
   לֵב? - אנמיה, התקף לב או ירידה בלחץ הדם האורתוסטטי?
   מוֹחַ? - גידול, שבץ (נוירו חד צדדי, בעיות דיבור, קשיי הליכה וכו')?
   תרופות? - במיוחד אנשים מבוגרים שהולכים על הרבה תרופות
   המראה? - האם זה נגרם מהפרעת ראייה?

   אלו היו הקטגוריות העיקריות שהוזכרו, בהחלט ייתכן שיש כמה תחומים בעייתיים שצריך לקחת בחשבון ולזכור, אבל נראה שזה מכסה את האלטרנטיבות החמורות יותר.

   רמזים נוספים:
   אובדן שמיעה? - כאן חושבים לעתים קרובות על שוואנומה (מרכז מיומנות לאומי בהוקלנד), דלקת מבוך, מניה.
   טינטון? - כאן הם אוהבים לחשוב יותר על בעיות צוואר ו/או בעיות PNS.
   הסיבה השכיחה ביותר לסחרחורת: BPPV aka. "מחלת הקריסטל"
   כ-80 מקרים בשנה בנורבגיה - נפוץ! לעתים קרובות חוזר. יקר לחברה, הרבה חופשות מחלה ועוד. רוב הנשים מעל גיל 000, בתדירות גבוהה יותר בגילאים מבוגרים. - Otoconia הופכת מקוטעת יותר בגיל מבוגר ולכן קל יותר להשתחרר + להיכנס לצינורות.

   - הקשת האחורית מושפעת לרוב ממחלת BPPV/גביש
   קשת אחורית היא הנפוצה ביותר (80-90%) ואחריה קשת לרוחב (5-30%), קשת קדמית היא נדירה ביותר ויש לשקול אבחנות אחרות.
   ניסטגמוס הוא גיאוטרופי (לכיוון הקרקע) ב"מבחן דיקס-האלפייק" עם צד חולה לכיוון הקרקע (חלק חשוב בתמונת האבחון - אגאוטרופית? תחשוב על DDX). ניסטגמוס ישטוף עם הקשת הפגועה. לניסטגמוס עשויה להיות תקופת חביון קצרה בבדיקה (1-2 שניות) ומשך זמן של כ-30 שניות. האוזן הפונה לקרקע על ידי "Dix-Hallpike" חיובי תהיה האיבר הפגוע. תמרון התיקון הוא הידוע "תמרון התפוח".

   בקשת לרוחב BPPV: זה נבדק על ידי כך שהמטופל שוכב על הגב בכפיפה של כ-30 מעלות של הצוואר / הראש. כאן הראש מסובב מצד לצד. מקובל שיש ניסטגמוס משני הצדדים, אבל אז מחפשים את הצד שנותן הכי הרבה ניסטגמוס. הניסטגמוס צריך להיות גם גיאוטרופי (לכיוון הקרקע). התיקון מתבצע באמצעות "תמרון הברביקיו", כאן מניחים את המטופל על גבו (רצוי על מחצלת על הרצפה) ואז מסובב את ראשו 90 מעלות בכל פעם נגד FRESH SIDE עד שהמטופל עבר סיבוב של 360 מעלות.
   דגם נייר של הערוצים מצורף כתמונות/קבצים למטה.

   נקודות נוספות חשובות:
   עצה קודמת לגבי הצורך לישון בישיבה אינה הכרחית לאחר תיקון, אין הגבלה היא כנראה העצה הטובה ביותר. רצוי לבצע תמרונים מתקינים 2-3 פעמים בכל טיפול או עד שהוא לא גורם יותר לתחושת ניסטגמוס / ורטיגו. ניסטגמוס (דרגה נמוכה) היא תופעה שכיחה שאינה מעידה בהכרח על בעיה. האם אין ניסטגמוס במהלך הבדיקה? חשבו על DDX, אך שימו לב לכך שתנועות דומות לתמרוני תיקון יכולות להתרחש בחיי היומיום. דוגמה אחת שמודגשת כאן היא לעתים קרובות ללכת להסתכל למעלה אל השמיים / צמרות העצים וכו', מה שנותן לעתים קרובות תנועות דומות של הצוואר / הראש.

   אבחנה מבדלת: paresis של ה-cupula יגרום לניסטגמוס אפוגאוטרופי לכיוון ה-paresis. אבל ככלל, אני כנראה חושב שאם אתה רואה ניסטגמוס אפוגאוטרופי (הרחק מהאדמה), עליך לפנות למרכז מיומנות אחד.

   - מיגרנה בזילרית וסחרחורת
   נקודה אחת מוזכרת גם לגבי מיגרנה בזילרית, אבחנה זו היא ספקולטיבית/חדשה. אבל זה צריך להיחשב כחלופה אם אתה מקבל אפיזודות תכופות עם משהו שמזכיר דלקת עצב וסטיבולרית (סחרחורת סיבובית אלימה, קבועה לאורך תקופה ארוכה של זמן) ואם זה קורה מעת לעת (משך: כמו מיגרנה שעות עד ימים, יכול להיות עם ו בלי כאב ראש). דלקת עצבים וסטיבולרית היא כשלעצמה אבחנה נדירה למדי, וקצת לא בטוחים ממה היא נובעת בדיוק, אבל אז זה נותן פרזיס מלא של איבר איזון אחד על פני תקופה מסוימת של זמן.

   מה גורם ל-BPPV?
   לפחות 50% נקראים אידאופתיים. השערות אחרות שיש להן ראיות מסוימות הן ויטמין D נמוך, אוסטאופורוזיס, מחלת האוזן הפנימית וטראומה בצוואר/ראש (אם היא חמורה, אפשר לסיים עם כמה קשתות מעורבות).

   סחרחורת כרונית:
   כמו בכאב כרוני, חלק ניכר מהמעקב כאן עוסק בהפעלה ובדה-דרמטיזציה של הקשר הסיבתי. כאן צריך להיות אפשרי לדבר בפתיחות על בעיות יומיומיות עקב סחרחורת ודברים אחרים, להרגיע ולתמוך. לגבי הפעלה, מוצגות גם שיקום וסטיבולרי וגם פעילויות יומיומיות כלליות. שיקום וסטיבולרי מתואר כאן כתנועות מורכבות יותר ויותר עם/בלי תנועות ראש שונות.

   הצעות ספציפיות הן: התחילו עם הגב לפינה אחת של החדר (לתחושת ביטחון), כאן המטופל יכול לנסות מעוינים בעיניים פקוחות/עצומות, לעמוד על רגל אחת, עם הרגליים בתור או לצעוד במקום. בסופו של דבר אתה יכול לכלול תנועות ראש כגון "תנער את הראש (2 הרץ - 2 שייקים בשנייה) aka" תרגיל של חמות "או הנהן בראש שלך aka" כן, תודה על התנועה ". נקודת מיקוד נוספת במהלך שיקום וסטיבולרי היא היכולת למקם מחדש את הראש בעיניים עצומות. כאן מוצע לצייר נקודה על המראה/קיר, לסובב את הראש במלואו לצד אחד - לעצום עיניים - לחזור למצב המרכז מבלי לפקוח את העיניים. למתקדמים יותר, ניתן להשתמש ב"אס" מחפיסת קלפים, לאחר מכן ניתן לגוון את המרחק לנקודת המיקוד בתנועות ראש (2 הרץ) ובסופו של דבר ניתן לכלול גם הליכה. הנקודה כאן היא לתת תחושת ביטחון בזמן תנועה ולעורר הסתגלות נוירוגנית לתנועות מגוונות הנחוצות בחיי יום יום רגילים.

   בדיקות / טפסים וכו' לחקירת סחרחורת:
   עצבי גולגולת (2-12)
   מבחני קואורדינציה: bvg חוזר, bvg לסירוגין, הליכה על הקו, צועדת במקום, rhombergs, אצבע לאף.
   מבחן דחף ראש המכונה "ראש בובה" (+ אוי ואבוי תלוי בצד החולה)
   ניסטגמוס על ידי בדיקת עיניים ו/או על ידי מיקוד עיניים [ניסטגמוס: אנכי = CNS, אופקי (+ סיבוב) = PNS, זה רק כלל אצבע כללי, יש כמובן יוצאים מן הכלל]
   מבחן כיסוי-גילוי (+ ve הוא על ידי תיקון אנכי על ידי חשיפה) - הערה תיקון מסוים קורה אצל אנשים בריאים רבים, במיוחד לגבי בעיות ראייה או חוסר תחושה סמוי.
   בדיקות סחרחורת צווארית: "סקאדס" / "מרדף חלק" עם פיתול של הראש (45 מעלות) [+ אוי לי יותר קטוע / בעייתי לעקוב אחר האצבע], ראש מעוות - חזרה לקו המרכז בעיניים עצומות, ראש קבוע - פיתול של הגוף (השתמש בסיבוב כיסא או כסא משרדי). כפי שצוין קודם לכן, סחרחורת בצוואר היא בעיית "תרנגולת וביצה", אך כנראה תועיל לסייע בפעילות גופנית ולהפוך אותה לניידת יותר.

   - פיזיותרפיה וחקירת סחרחורת
   הפיזיותרפיסט בוחן גם את היציבה של המטופל (נמנע?), ההליכה, יכולת הרפיה ובדיקה הנקראת "מבחן DVA" (חדות ראיה דינמית) - בדיקה זו נעשית באמצעות "תרשים סנלן". תסתכל על הטופס/תמונה על הקיר - לאיזה קו הם מגיעים? הסטייה המקסימלית היא 2 קווים כאשר מוסיפים תנועת ראש בצורה של ניעור ראש (2 הרץ).
   טופס המוזכר בדו"ח הפיזיולוגי (לאחר שעברו רופא/נוירולוג להעלמת דגלים אדומים וכו'): VSS-SF (סימפטומים ורטיגו - צורה קצרה), DHI (מדד נכות סחרחורת) - כאן מוזכר כי הוא משתמש רק בחלקים מזה, SPPB (מכוון פונקציונלי לאוכלוסיית הקשישים - המשמש את עיריית ברגן בשירות הטיפול הביתי).

   עצות וטריקים שימושיים נוספים:
   ניתן לבצע DEMO של קצב התגובה בגרעינים השונים בגזע המוח באמצעות גיליון אחד עם סימונים/כתיבה ותנועות ראש. לנער את הראש + לקרוא: בסדר (VOR / VSR, 10ms), בעוד שטלטול על הסדין + קריאה הוא מעט יותר רחיץ (ROR, 70ms).

   - תיקונים עצמיים
   עלינו להיות שמחים להכשיר מטופלים שיש להם סחרחורת כבעיה מתמשכת לבצע תיקונים עצמיים. זה יכול להיעשות בקלות באמצעות כמה כריות על הרצפה. זו גם נקודה חשובה עבור אנשים קצת יותר בחוץ בנורבגיה הבנויה. כרית מתחת לעמוד השדרה החזי לקשת האחורית ומתחת לראש/צוואר לרוחב.

   - משקפי וידאו וסחרחורת?
   ישנה אלטרנטיבה זולה יותר ל"משקפי וידאו" שהם כמה כוסות מגדלת מתוצרת גרמנית של כמה משקפיים, אבל זה נראה קצת לא בטוח איפה אתה יכול להשיג כאלה. היא שהזכירה את אלה מזכירה שנאלצה להזמין אותם מגרמניה תמורת כמה יורו כל אחד. אני קצת לא בטוח בשם כאן, אז אם למישהו יש מידע נוסף אפשר לצרף את זה בשדה ההערות.

   - צוואר וסחרחורת
   מדור הכירופרקטים עם התמקדות בסחרחורות הקשורות בצוואר ובחיי היומיום הקליניים שלנו התרכז הרבה סביב איכות התנועה והאינטראקציה בין תנועת צוואר וכיצד היא יכולה להשפיע זה על זה. תפקידנו כאיש קשר ראשוני מוכשר התחזק כאן וההזדמנות לשיתוף פעולה נוסף שודרה. הפיזיותרפיסט מזכיר כאן מהר שלעתים קרובות הוא מתייחס למטפל ידני ולא לכירופרקט, לעתים קרובות מתוך הטיה משלו בשל השכלתו, אך כעת יהיה פתוח יותר להתייחס לכירופרקטורים, במיוחד אם מישהו מצטיין כמוכשר עם עניין ב השדה. אולי שיתוף פעולה הדוק יותר עם מרכזי מיומנות הוא נקודת מיקוד חשובה שצריך לתת לה עדיפות רבה יותר? יש גם תפיסות שגויות נפוצות של כירופרקטורים כמו הטענות האלה שהם מסוגלים לרפא כל מיני ומקורות מיתיים שלנו עם DD ו-BJ, ולהבטיח למבקרים שלנו שאנחנו הרבה יותר "לקרקע" בימינו. מאגר הנתונים / רשימת הקריאה של WFC נמחק ונכנסים לתמונה מחקרים פשוטים בנושא מניפולציות וסחרחורות / כאבי ראש. קצת דיבורים לגבי מניפולציות בצוואר וסיכון/סכנה נלקחים, במצב רוח טוב אנחנו כנראה מסכימים שאין שום דבר מסוכן במיוחד במניפולציות בצוואר. עם זאת, אנמנזה טובה לשלילת גורמי סיכון עדיין עדיפה. (כאן אני יכול להמליץ ​​לקרוא את הספרות הבאה: "נתיחה של עורקים צוואריים: סקירה כללית והשלכות לתרגול טיפול מניפולטיבי לוסי סי תומס" ו"מסגרת בינלאומית לבחינת אזור צוואר הרחם עבור פוטנציאל של הפרעות בעורקים צוואריים לפני התערבות אורטופדית טיפול מנואלי A. Rushton a, *, D. Rivett b, L. Carlesso c, T. Flynn d, W. Hing e, R. Kerry f ”.

   מאז Svimmelogaktiv.no מוזכר כפרויקט ארוך טווח להפעלת סחרחורת כרונית.

   כמו כן, מוזכר שהיא לבדה הרופאה מנהלת מחקר גדול יותר (RCT) שמשתמש ב"כיסא" שיכול להסתובב בתדירות גבוהה לכל הכיוונים לצורך בדיקה ותיקון של ורטיגו הקשתי הצדי. אז אם יש לכם מישהו עם בעיה מסוג זה, במיוחד ליד אזור ברגן, מומלץ לפנות ל"קמילה מרטנס" במעבדת האיזון בבית החולים האוקלנד.

   משיב

השאר תגובה