עקמת (מדריך גדול)

עקמת היא מצב רפואי שבו לעמוד השדרה יש כיפוף או סטייה גדולה באופן חריג. 

לעתים קרובות, עקמת יכולה לייצר עקומת S או עקומת C אופיינית בעמוד השדרה בהשוואה לעמוד שדרה רגיל וישר. ולכן המצב מכונה גם S-back או עמוד שדרה עקום. במדריך הגדול הזה תלמדו את כל מה שצריך לדעת על האבחנה הזו. אנחנו גם עוברים מחקר מרגש ועדכני שיכול להסביר יותר על הסיבה לכך שיש ל-65% ממקרי עקמת מקור לא ידוע.

תוכן העניינים

1. גורמים לעקמת

2. תסמינים של עקמת

3. סימנים קליניים של עקמת

4. אבחון עקמת

5. טיפול בעקמת

6. פעילות גופנית לעקמת

אם תרצה, תוכל לקפוץ ישר לחלקים ספציפיים במאמר על ידי לחיצה על הכותרות בתוכן העניינים.

"המאמר נכתב ונבדק על ידי צוות בריאות מורשים בציבור. זה כולל גם פיזיותרפיסטים וגם כירופרקטורים ב מרפאות כאב בריאות בינתחומית (ראה סקירת מרפאה כאן). אנו תמיד ממליצים להעריך את הכאב שלך על ידי צוות בריאות בקיא."

טיפים: בהמשך המדריך תקבלו עצות טובות בנושא אימון סריגים, שימוש ב גליל קצף ותענה אם כדאי להשתמש בו אפוד יחס.

1. גורמים לעקמת

עקמת יכולה להיגרם מסיבות גנטיות, ניווניות וגם מסיבות עצביות-שריריות. אנו מחלקים את הסיבות לקטגוריות ראשוניות וקטגוריות משניות.

שתי הקטגוריות העיקריות

עקמת מסווגת בעיקר לשתי קטגוריות עיקריות:

1. מולד (גנטי)

2. אידיופתי (מקור לא ידוע)

ההערכה היא שלעד 65% ממצבי עקמת יש מקור לא ידוע (אידיופטי). 15% הם מולדים ו-10% הם עקמת משנית.

עקמת אידיופטית: מקור לא ידוע אחרי הכל?

מחקרים מעניינים מאוד פורסמו המראים ממצאים ביו-מכאניים בקרב תינוקות שבהמשך יש להם סיכון גבוה יותר לפתח עקמת. זה מצא בעיקר את הבסיס שלו בעבודתו של פרופסור הנס מאו (שנות ה-1960 וה-70), אשר בהמשך הומשכה על ידי רופא הילדים ופרופסור תומאש קרסקי - ופורסמה בכתב העת Journal of Advanced Pediatrics and Child Health (2020).¹ מחקריו של מאו (כלומר "תסמונת של התכווצויות") התייחסו לשבעה ממצאים בתינוקות שלדעתם היו קשורים ישירות לעקמת בשלב מאוחר יותר בחיים.

7 ממצאים עבור "תסמונת של התכווצויות"

1. פלגיוצפליה (חלק האחורי שטוח או א-סימטרי של הראש)

2. Torticollis muscularis (צוואר נעול בגלל שרירים קצרים)

3. עקמת אינפנטיליס (סימנים מוקדמים של אי יישור עמוד השדרה)

4. תנועת חטיפה מופחתת בירך שמאל. ללא טיפול, זה יכול להוביל לדיספלזיה של מפרק הירך (לפי המחקר).¹

5. שרירים מקוצרים בשרירי החוטף והרקמה הרכה בירך ימין. הם מקשרים זאת לתנוחת אגן מעוותת (שיכולה להיות הבסיס לעקמת).

6. אסימטריה של האגן עקב שרירים מקוצרים באדוקטורים בירך שמאל ושרירי חוטף מקוצרים בירך ימין.¹

7. עיוותים בכף הרגל (למשל pes equino-varus, pes equino-valgus או pes calcaneo-valgus).

במחקר של כתב העת הרפואי Journal of Advanced Pediatrics and Child Health, הרופא והפרופסור קרסקי מתאר גם מה יכולות להיות הגורמים ל"תסמונת הצירים".

סיבות ל "תסמונת של חוזים"

במחקר הוא כותב כי אלו סיבות אפשריות לממצאים לעיל:

"ב-SofCD החריגות בגוף הילד נגרמות מ"מקום לא תקין, קטן מדי ברחם האם עבור העובר". בדיוק, הגורמים ל-SofCD הם: משקל גבוה יותר של העובר, אורך גוף העובר גדול יותר ומצד האם: בטן קטנה במהלך ההריון, חוסר במי שפיר (oligohydramion) ואי-נוחות – "אנדרואידי" או "פלטיפלואיד" אנטומיית עצם האגן."

ציטוט: (Karski T, Karski J. "Syndrome of Contractures and Deformities" לפי פרופ' הנס מאו. סימפטומים, אבחון, טיפול: המלצות להורים. J Adv Pediatr Child Health. 2020; 3: 021-023.)

תורגם לנורווגית

במילים אחרות, הם מאמינים שמעט מדי מקום לעובר הוא הסיבה העיקרית הגדולה, ומציינים במיוחד:

• משקל גבוה על הילד

• גוף גדול יותר מחלל

• בטן קטנה במהלך ההריון

• מעט מי שפיר

• מבנה שלד אגן לא תקין

הם גם מזכירים שיש לבצע התאמות מרגע שהילד נולד, ושחשוב לחשוב איך לטפל בצורה הטובה ביותר בממצאים הביומכניים ב- "תסמונת של חוזים". בין היתר, הם נותנים עצות קונקרטיות כיצד לשאת את הילד בצורה הטובה ביותר – וכיצד לנטרל את חוסר האיזון בשרירים הללו לאורך זמן.

עקמת משנית

עקמת יכולה להתרחש גם באופן משני - כלומר, עקב אבחנה אחרת. זה יכול לכלול סיבות נוירו-שריריות, בין היתר. כמו ספינה ביפידה, פרזה מוחית, ניוון שרירים או עקב תסמונות כגון תסמונת קיארי.

2. תסמינים של עקמת

חשוב לאבחן עקמת מוקדם, כדי שניתן יהיה להתחיל את האדם מוקדם בתרגילים ואימונים ספציפיים. אבל עם זאת, זה יכול להיות קשה לזהות עקמת בשלבים המוקדמים שלה. אבל ישנם חמישה תסמינים במיוחד שעליכם לשים לב אליהם בשלבים המוקדמים:

1. בגדים שלא מתאימים (נראים אסימטריים)

2. יציבה לקויה (ראה סעיף הבא לפרטים)

3. כאבי גב (במיוחד בגב התחתון)

4. הליכה לא אחידה (צליעה קלה)

5. תשישות

כאן חשוב לציין, מה שבוודאי יהיה ברור, כי מדובר במיוחד על תסמינים הקשורים לעקמת מוקדמת. עבור מבוגרים, הסימפטומים יהיו חופפים, אבל אז גם יכללו לרוב תפקוד נשימה מופחת בשילוב עם כאבי גב. בנוסף, תוכל לקבל כאב מפצה וכאבי שרירים לפי מידת העיקול של הגב.

3. סימנים קליניים של עקמת

בסימנים קליניים אנו מתכוונים לממצאים פיזיים וכדומה. כמה מהסימנים הנפוצים ביותר של עקמת כוללים:

• להב אחד בולט יותר מהשני

• רגל אחת נראית קצרה יותר (אגן מעוות, מוטה)

• הגוף נוטה מעט לצד אחד

• מרכז העיניים אינו מיושר עם מרכז הירכיים

• חוסר איזון בשרירים (עקב פיצוי)

• גיבנת צלעות (צלעות ברורות יותר בצד אחד כאשר מתכופפים קדימה)

• גובה ירכיים לא אחיד (אחד גבוה יותר מהשני)

• גובה כתפיים לא אחיד

אלו הם כמה מהסימנים הבולטים ביותר שיש לחפש בשלב מוקדם.

מרפאות כאב: צרו קשר

שֶׁלָנוּ מחלקות מרפאות ב-Vondtklinikkene (נְקִישָׁה לה לסקירה מלאה של המרפאות שלנו), כולל באוסלו (למברטסטר) ואקרשוס (סאונד איידסוול og ראהולט), בעל יכולת מקצועית גבוהה באופן מובהק בחקירה, טיפול ושיקום של כאבים בשרירים, גידים, עצבים ומפרקים. אֶצבַּע צור קשר אם אתה רוצה עזרה ממטפלים מורשים ציבוריים עם מומחיות בתחומים אלה.

4. אבחון עקמת

^{[איור 1: מחלקת Vondtklinikkenne מרכז כירופרקטורים Råholt ופיזיותרפיה]}

אם בעמוד השדרה יש סטייה מוגברת של יותר מעשר מעלות, אז זה מסווג כעקמת. מטפל יתבונן ויבצע מספר בדיקות, כולל בדיקת אדם, כדי להעריך את עמוד השדרה של המטופל. בדיקה תהיה מורכבת מהערכה תפקודית ובדיקת הדמיה (צילום רנטגן למדידה הזווית של קוב).

סוגים שונים של עקמת

אם אתה מסתכל על התמונה למעלה (איור 1) אתה יכול לראות שיש כמה סוגים של עקמת. חלק מהסוגים שהזכרנו לעיל כוללים:

• עקמת חזה (עמוד שדרה עקום בעמוד השדרה החזי)

• עקמת מותנית (גב תחתון עקום)

• עקמת חזה-מותני (עמוד שדרה מותני וחזה עקום)

• עקמת משולבת

טיפול גופני ואימוני שיקום חייבים לקחת בחשבון את סוג העקמת והיכן היא ממוקמת. בנוסף, עליו לקחת בחשבון גם אם הוא הולך שמאלה או ימינה. למשל, נכנה עקמת שהולכת ימינה דקסטרוסקוליוזיס - ועקמת שבה הקשת הולכת ללבוסקוליוזיס שמאל. דקסטרו מתייחס אפוא לקשת הימנית ולבו לקשת השמאלית. בואו נשקול שם עוד דוגמה אחת, ונאמר שיש לנו אחת לבוסקוליוזיס מותני. לאן הולכת הקשת? בדיוק כמו שצריך. לכיוון שמאל.

הערכה תפקודית של עקמת

כאמור ברשימה «סימנים קליניים של עקמת» הם מספר סימנים שרופא מיומן יכול לחפש. בנוסף לכך, הפיזיותרפיסטים והכירופרקטורים שלנו יעשו זאת מרפאות הכאב ביצוע בדיקות אורטופדיות שונות כדי להעריך את עמוד השדרה - ולחפש כל סימן לעקמת. הבחינה עשויה לכלול, בין היתר:

• תצפית על פי ממצאי עקמת ידועים

• בדיקות ספציפיות (מבחן Adams)

• סקר ניידות

• מישוש של החוליות

• בדיקת שכבות ההליכה

• בדוק את מיקום האגן

• מדידת אורך רגל

אם יש אינדיקציות לעקמת, ניתן יהיה להפנות לצילום רנטגן לבירור זאת. לכירופרקטים שלנו יש את הזכות להתייחס לבדיקות כאלה שבהן מצלמים תמונה של כל עמוד השדרה (סך העמודים) ולאחר מכן מודד את היקף העקמת.

בדיקת הדמיה של עקמת (זווית קוב)

אם יש חשד וממצאים מצביעים על כך שהמטופל חולה בעקמת, השלב הבא עשוי להיות הפניה לבדיקת רנטגן. לאחר מכן יצלם הרנטגן תמונה של כל עמוד השדרה בעמידה עם תמונה שצולמה הן מהצד והן מלפנים. כדי למדוד את דרגות העקמת, רדיולוג יעריך את הזווית של קוב ויראה כמה מעלות העקמת.

"הזווית של קוב נמדדת על ידי השוואת הזווית של החוליה העליונה המעורבת במצב העקמת לחוליה התחתונה המעורבת."

כאן תוכלו לראות דוגמה כיצד למדוד את הזווית של קוב.

דרגה גבוהה יותר = עקמת חמורה יותר

אנו מחלקים עקמת לדירוג הבא:

• עקמת קלה: 10-30 מעלות

• עקמת בינונית: 30-45 מעלות

• עקמת קשה: מעל 45 מעלות

אבל כאן חשוב לזכור שיש הבדל משמעותי בין עמוד שדרה בצמיחה לכזה שצמח במלואו. עקב התקדמות והחמרה, עקמת קלה יותר תיחשב אפוא רצינית גם בקרב ילדים צעירים יותר. אצל מבוגרים, הסיכון להתפתחות שלילית אינו זהה.

אימון עקמת מותאם יכול להאט את ההתפתחות

מטה-אנליזה גדולה יותר הראתה שאימון עקמת פרטני יכול להפחית התפתחות שלילית בעמוד השדרה ולייצר פחות כאב. בנוסף, הם ציינו שאימון כזה גם שיפר את איכות החיים והתפקוד היומיומי.³ יחד עם זאת, הם הדגישו כי יש לבצע מחקרים גדולים ומקיפים יותר בנושא זה כדי להבטיח ראיות טובות יותר.

- אתה לא יכול לעצור עקמת, אבל אתה יכול להאט אותה

אתה לא יכול להפסיק לחלוטין עקמת אידיופטית או גנטית, אבל אתה יכול לעזור להגביל אותה. גילוי מוקדם הוא חשוב, כדי שתוכל לנקוט באמצעים הנכונים נגדו. לגיל ולהתפתחות חשיבות רבה במניעת עקמת. הסיבה לכך היא, למשל, שילד בן 12 עם עקמת ימשיך לגדול וכך מידת העקמת תגדל. אם המטופל מקבל מעקב מוקדם, אתה יכול לעזור להגביל את ההתפתחות.

5. טיפול בעקמת

חלק ניכר מהטיפול בעקמת מכוון לשיקום ספציפי ולמעקב פיזי. במקרים חמורים מסוימים, סד עקמת או אפילו ניתוח מתאים. הטיפול משתנה בהתאם לבשלות עמוד השדרה. במקרה של עמוד שדרה מפותח לחלוטין, כמו בעקמת מבוגרים, לא תהיה שום מטרה בשימוש במחוך. על בסיס זה, לכן עלינו לחלק את הטיפול בעקמת לשתי קטגוריות:

• טיפול בעקמת ילדים

• טיפול בעקמת מבוגרים

טיפול בעקמת ילדים

אחד הדברים החשובים ביותר בעקמת אצל ילדים הוא לזהות אותה מוקדם. בדרך זו ניתן להתחיל באמצעים והדרכה בשלב מוקדם של הבעיה. אם תתגלה עקמת, ההתפתחות תהיה גם במעקב קבוע עם גדילת הילד (במדידה בקרני רנטגן - בערך פעם בשנה).

"שוב, אנו רוצים להדגיש כי יש להתאים את האימון והטיפול באופן אישי. בין היתר על סמך איזה סוג של עקמת מדובר (ר': איור 1)."

במקרים חמורים, ייתכן שיהיה מתאים להשתמש בסד עקמת כדי למנוע התפתחות נוספת. ובמקרים נדירים מאוד, ייתכן שיהיה רלוונטי גם לעבור ניתוח שבו חלק מעמוד השדרה מתקשח. אבל זה דבר שנעשה רק במקרים החמורים ביותר, ולכן קורה לעתים רחוקות מאוד. טיפול בעקמת בילדות עשוי לכלול:

• טיפול פיזי ועיסוי

• צילום רנטגן בקרה (מדידה של התקדמות עם הזווית של קוב, בערך פעם בשנה)

• גיוס מפרקים ומתיחות

• תרגילי נשימה (עקמת יכולה להוביל לירידה בתפקוד הנשימה)

• מעקב קבוע (לבדיקת התקדמות)

• אימון קבוע (2-3 פעמים בשבוע)

• תרגילי שיקום ספציפיים

טיפול בעקמת מבוגרים

אצל מבוגר, עמוד השדרה כבר מפותח במלואו. זה גם אומר שהמיקוד של הטיפול שונה מזה של ילדים וצעירים בצמיחה. המטרות העיקריות של טיפול בעקמת מבוגרים כוללות:

• תיקון חוסר איזון בשרירים (כדי להפחית את העומס על עמוד השדרה)

• הקלה על כאב מפצה (לדוגמה, כאבי שרירים עקב העקמומיות)

• מנרמל את ניידות המפרק (עם עקמת, החוליה הנמוכה ביותר בעקומה בפרט יכולה להיות נוקשה מאוד)

פעילות גופנית ופיזיותרפיה הם שני מרכיבים עיקריים חשובים עבור אנשים עם עקמת מבוגרים. מכיוון שיש חוסר יישור בעמוד השדרה, זה יגרום לכך שאזורים מסוימים הופכים באופן קבוע למתוח וכואב מאוד. בדיוק מסיבה זו אנשים רבים עם עקמת מקבלים מעקב קבוע אצל פיזיותרפיסט ו/או כירופרקט. אמצעים משלו כגון שימוש ב גליל קצף og כדורי עיסוי יכול להיות מאוד שימושי עבור קבוצת מטופלים זו. הקישורים למוצרים נפתחים בחלון דפדפן חדש.

ההמלצה שלנו: רולר קצף גדול (60 ס"מ)

היכולת להקל על שרירים כואבים ומפרקים נוקשים בעצמך חשובה מאוד לחולי עקמת. עקמת היא משהו שיש לך לכל החיים, ואשר ידרוש ממך לעבוד באופן קבוע (לעתים קרובות מדי יום) על הכאב המפצה שמתרחש. אתה יכול לקרוא עוד על זה לה.

המלצה: כדור עיסוי

כדורי עיסוי משמשים להמסת שרירים תפוסים וקשרי שרירים כואבים. למשל, אפשר לשכב עליו ולעבוד על קשרי שרירים בין השכמות או במושב. קרא עוד לה.

רובנו המכריע, גם אנשים ללא עקמת, יכולים להפיק תועלת משימוש ברולר קצף וכדור עיסוי. ראוי להזכיר כי הרוב המכריע של הספורטאים המקצועיים משתמשים בגלגלות קצף באופן קבוע.

6. פעילות גופנית לעקמת

כאמור, תרגילים ואימונים צריכים להיות מכוונים במיוחד לשרירי הליבה ושרירי עמוד השדרה העמוקים - זה במיוחד כדי להקל על החוליות והמפרקים. בנוסף, חשוב שהתרגילים והאימונים יתחשבו בסוג העקמת המעורב. כאן ב-Vondtklinikkene - בריאות בינתחומית, זה משהו שלפיזיותרפיסטים שלנו יש מומחיות טובה במיוחד.

"מחקרים הראו שגם לאימון הליבה וגם לתרגילי Schroth יש השפעה מתועדת בכל הנוגע למניעה ותיקון עקמת (3 פעמים בשבוע).³«

מהי שיטת שרוט?

שיטת Schroth היא תרגילים ספציפיים המבוססים על העקמת והעקמומיות שלך. בסופו של דבר, ישנם תרגילי שיקום שלוקחים בחשבון את עיצוב העקמת האישי שלך.

סרטון: 5 תרגילי ליבה טובים לגב

בסרטון למטה מציג הכירופרקט אלכסנדר אנדורף המציא תוכנית אימונים טובה לגב וללב עם כדור טיפול. שימוש בכדור טיפול הוא ה-x-factor בתוכנית זו לחולי עקמת. כאשר אתה משתמש בכדור כזה לתרגילים כאלה, תצטרך אוטומטית להפעיל את הצד החלש יותר כדי לפצות על העקמת. לכן, התוכנית יכולה להיחווה כתובענית בהתחלה, אך גם תוכל להבחין בהבדל גדול תוך מספר שבועות בלבד. אל תהסס לספר לנו על החוויה שלך.

אל תהסס להירשם בחינם ערוץ היוטיוב שלנו אם רוצים. הוא מכיל מספר סרטוני הדרכה וסרטוני טיפול טובים. זכור גם שאתה תמיד יכול לשאול אותנו שאלות אם יש לך שאלות כלשהן - ישירות למחלקות המרפאה או לערוצי המדיה החברתית הראשיים שלנו.
מרפאות הכאב: הבחירה שלך לטיפול מודרני

הקלינאים ומחלקות המרפאות שלנו שואפות תמיד להיות בין העילית בחקירה, טיפול ושיקום של כאבים ופציעות בשרירים, גידים, עצבים ומפרקים. בלחיצה על הכפתור למטה, תוכל לראות סקירה כללית של המרפאות שלנו - כולל באוסלו (כולל למברטסטר) ואקרשוס (ראהולט og סאונד איידסוול). אל תהסס לפנות אלינו אם יש לך שאלות או תוהות לגבי משהו.

ראה סקירת מרפאה

מאמר: עקמת (מדריך גדול)

נכתב על ידי: הכירופרקטורים והפיזיותרפיסטים המורשים שלנו ב-Vondtklinikkene

בדיקת עובדה: המאמרים שלנו מבוססים תמיד על מקורות רציניים, מחקרים וכתבי עת מחקריים - כמו PubMed ו-Cochrane Library. אנא צור איתנו קשר אם אתה מזהה שגיאות או אם יש לך הערות.

מקורות ומחקר

1. Karski et al, 2020. "תסמונת של חוזים ועיוותים" לפי פרופ. הנס מאו. תסמינים, אבחון, טיפול: המלצות להורים. J עו"ד ילדים בריאות ילדים. 2020; 3: 021-023.
2. אליזבת 'ד אגאבגי; Agabegi, Steven S. (2008). שלב לרפואה (סדרת שלבים). הגרסטווון, MD: ליפינקוט וויליאמס ווילקינס. ISBN 0-7817-7153-6.
3. יעילות של תרגילים ספציפיים לעקמת עבור עקמת אידיופטית של מתבגרים בהשוואה להתערבויות אחרות שאינן כירורגיות: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה. יוני 2019;105(2):214-234.

שאלות נפוצות על עקמת (שאלות נפוצות)

האם עלי להשתמש באפוד יציבה לעקמת?

אפודי ריסון יכולים להיות טובים לתקופות קצרות, אך אין להשתמש בהם זמן רב מדי בכל פעם. הסיבה לכך שהם טובים לתקופות קצרות יותר היא שהם גם מספקים אותות נוירו-שריריים לגבי המיקום האופטימלי שבו עמוד השדרה צריך להישמר. אבל אם אתה משתמש בהם יותר מדי זמן בכל פעם, עמוד השדרה יכול להיות כמעט תלוי מדי בתמיכה הנוספת. - מה שלא מועיל.

ההמלצה שלנו: אפוד יחס

כאמור, אפוד יציבה יכול להועיל בשימוש לתקופות קצרות יותר. אבל יש להימנע משימוש לאורך תקופות ארוכות. אתה יכול לקרוא עוד על זה לה.

תזונה ודיאטה של ​​עקמת?

תזונה נכונה וטובה חשובה לילדים הגדלים, ולכן חשוב לעקוב אחר ההמלצות הלאומיות. לקשישים, שבהם העקמת עלולה להיות מושפעת משינויים ניווניים, חשוב לשמור על בריאות השלד הטובה – ואז עשויה להתאים בין היתר תוספת סידן.

מה האימונים הטובים ביותר לעקמת?

כדי לענות על זה באופן כללי למדי, זה ישתנה בהתאם לדרגת העקמת, אבל תשובה בטוחה תמיד תהיה תרגילי ליבה ואימונים המכוונים לשרירי גב עמוקים. תפקוד מוגבר של השרירים כאן יכול להיות בעל השפעה מקלה על מפרקים ושרירים חשופים. אנשים רבים עם עקמת מוצאים ערך גם בתרגילי יוגה ופילאטיס מותאמים.

עקמת יכולה להזיק לגב שלך?

כן, זה סימפטום שכיח. רק תחשוב על העומס שגורמת עקמת על המפרקים והשרירים כאחד. כתוצאה מכך, במקרים רבים תחושו נוקשות במפרקים ובשרירים מתוחים – יתכן ולכן יהיה צורך לפנות לפיזיותרפיסט או לכירופרקט לצורך טיפול תחזוקה. עקמת עלולה לגרום גם לכאבים בין השכמות, כאבי צוואר וכאבי ראש.

ניתוח עקמת: מתי את עובדת? באיזו דרגה הניתוח הוא אלטרנטיבה?

ככלל, תצטרך להיות עקמת ניכרת לפני שחושבים על ניתוח, אך כאשר הוא בסביבות 45 מעלות ומעלה, ניתוח מתאים. גם בדרגות מעט נמוכות יותר, זה עשוי להיות רלוונטי אם לוקחים בחשבון שעיקול עמוד השדרה יכול לחשוף את הריאות או את הלב ללחץ במקרה של הידרדרות.

- אל תהסס לעקוב אחר Vondtklinikkene Verrrfaglig Helse ב YOUTUBE

- אל תהסס לעקוב אחר Vondtklinikkene Verrrfaglig Helse ב פייסבוק