כל מה שאתה צריך לדעת על Sacroilitis [מדריך נהדר]

המונח סקרואיליטיס משמש לתיאור כל סוגי הדלקות המופיעות במפרק האיליוסקרלי. עבור רבים המכונים מחלת דלקת באגן.

מפרקי איליוסקרל הם מפרקים הממוקמים בכל צד של צומת הלומבוסקרל (בעמוד השדרה התחתון), ואשר מחוברים לאגן. הם, בפשטות, הקשר בין העצה הקדמית לאגן. במדריך זה תוכלו ללמוד עוד על אבחנה זו, תסמינים קלאסיים, אבחנה ולא פחות מכך כיצד ניתן לטפל בה.

עצה טובה: בתחתית המאמר תמצאו סרטוני תרגיל בחינם עם תרגילים לסובלים מכאבי מפרק הירך והאגן.

- במחלקות הבינתחומיות שלנו ב-Vondtklinikkene באוסלו (למברטסטר) וויקן (סאונד איידסוול og ראהולט) לרופאים שלנו יש מיומנות מקצועית גבוהה במיוחד בהערכה, טיפול ושיקום של כאבי אגן. לחץ על הקישורים או לה לקריאה נוספת על המחלקות שלנו.

במאמר זה תוכלו ללמוד עוד על:

• אנטומיה: איפה ומהם המפרקים האליוסאקרליים?

• הקדמה: מהי Sacroilitis?

• תסמינים של סקרואיליטיס

• גורם לסקריליטיס

• טיפול בסקרואיליטיס

• תרגילים ואימונים בסקרואיליטיס (כולל VIDEO)

אנטומיה: איפה המפרקים האליוסאקרליים?

אנטומיית האגן - צילום: ויקימדיה

בתמונה לעיל, לקוחה מוויקימדיה, אנו רואים סקירה אנטומית של האגן, העצה ו עצם הזנב. כפי שאתה יכול לראות, עצם הירך מורכבת מאילום, ערווה ואיסקיום. הקשר בין האיליאום לעצה הקדמית הוא המספק את הבסיס למפרק האיליאוסקרלי, כלומר האזור בו נפגשים השניים. יש אחד משמאל ואחד מימין. לעתים קרובות הם נקראים גם מפרקי האגן.

מהי סקרואיליטיס?

Sacroilitis מזוהה לעתים קרובות כחלק מהתסמינים של כמה מצבים ראומטיים דלקתיים שונים בעמוד השדרה. מחלות ומצבים אלה מקובצים כ"ספונדילוארתרופתיה ", וכוללים מצבי מחלה ואבחונים ראומטיים כגון:

• ספונדיליטיס אנקילוזיס (אנקילוזינג ספונדיליטיס)

• דלקת מפרקים פסוריאטית

• דלקת מפרקים תגובתי

סקרואיליטיס יכולה להיות גם חלק מדלקת פרקים הקשורה למצבים שונים כמו קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן או דלקת מפרקים ניוונית במפרקי האגן. Sacroilitis הוא גם מונח שלעתים נעשה בו שימוש להחלפה עם המונח תפקוד לקוי של מפרקים הקשורים לסקרואיליאק, מכיוון ששני המונחים יכולים לשמש באופן טכני לתיאור כאב שמקורו במפרק הסקרואיליאק (או מפרק SI).

תסמינים של סקרואיליטיס

רוב האנשים הסובלים מסקרואיליטיס מתלוננים על כאבים בגב התחתון, באגן ו / או בישבן (1). באופן אופייני, הם בדרך כלל יזכירו שהכאב ממוקם על "עצם אחת או שתיהן מכל צד של הגב התחתון" (המכונה אנטומית PSIS - חלק ממפרקי האליוסקרל). כאן חיוני להזכיר כי במיוחד תנועות ודחיסה של מפרקי האגן הם הגורמים לכאבים מחמירים. יתר על כן, לעתים ניתן לתאר את הכאב כך:

• קצת קרינה מהגב התחתון אל תוך המושב

• כאב מחמיר כאשר עומדים זקופים לאורך זמן

• כאב מקומי על מפרקי האגן

• נעילה באגן ובגב

• כאב בהליכה

• כואב לקום מישיבה לעמידה

• כואב להרים את הרגליים בישיבה

סוג זה של כאב נקרא בדרך כלל "כאב צירי". משמעות הדבר היא כאב ביו-מכני המוגדר בעיקר לאזור יחיד - מבלי שהוא מקרין משהו במיוחד ברגל או במעלה הגב. עם זאת, כאבי אגן יכולים להפנות את הכאב לירך, אך כמעט אף פעם לא עוברים את הברך.

כדי להבין את הכאב, עלינו להבין גם מה עושים מפרקי האגן. הם מעבירים עומסי זעזועים מהגפיים התחתונות (רגליים) בהמשך לגוף העליון - ולהיפך.

סקרואיליטיס: שילוב של כאבי אגן ותסמינים אחרים

התסמינים השכיחים ביותר של סקרואיליטיס הם בדרך כלל שילוב של הדברים הבאים:

• חום (בדרגה נמוכה, ובמקרים רבים כמעט בלתי אפשרי לזהות)

• כאבי גב תחתון ואגן

• אפיזודי התייחס לכאב עד לישבן ולירכיים

• כאב שמחמיר כאשר יושבים תקופות ארוכות או מסתובבים במיטה

• נוקשות בירכיים ובגב התחתון, במיוחד לאחר שקמים בבוקר או לאחר ישיבה דוממת תקופות ארוכות

סקרואיליטיס לעומת נעילת האגן (תפקוד לקוי של מפרקים איליוסאקרליים)

Sacroilitis הוא גם מונח שלעתים נעשה בו שימוש להחלפה עם המונח נעילת אגן, מכיוון שמבחינה טכנית ניתן להשתמש בשני המונחים לתיאור כאב שמקורו במפרק האיליוסקרלי. הן סקרואיליטיס והן חסימת אגן הם גורמים שכיחים לכאבי גב תחתון, אזור איליוסקרלי וכאבים שהופנו לישבן ולירכיים.

אבל יש הבדל חשוב בין שני התנאים:

ברפואה הקלינית, המונח "-it" משמש כהתייחסות לדלקת, וסקרוליטיס מתארת ​​אפוא דלקת המופיעה במפרק האיליוסקרלי. הדלקת יכולה להיגרם כתוצאה מתקלה במפרק האגן או שיש לה סיבות אחרות כפי שהוזכר קודם במאמר (למשל בגלל שיגרון).

גורם לסקריליטיס

ישנם מספר סיבות שונות לסקרואיליטיס. סקרואיליטיס יכולה להיגרם מבעיות אינהרנטיות באגן ובאגן - במילים אחרות אם ישנה תקלה במפרקי האגן או אם היכולת להזיז את האגן נפגעת. מטבע הדברים, דלקת יכולה להיגרם על ידי מכניקה שונה במפרקים המקיפים גם את מפרקי איליוסקרל - למשל, צומת הלומבוסקרל. הגורמים השכיחים ביותר לסקרוליטיס הם:

• דלקת מפרקים ניוונית במפרקי האגן

• תקלה מכנית (נעילת אגן או רפידות אגן)

• אבחנות ראומטיות

• פציעות טראומה ונפילה (עלולות לגרום לדלקת זמנית במפרקי האגן)

גורמי סיכון לסקרואיליטיס

מגוון רחב של גורמים עלולים לגרום לסקרואיליטיס או להגביר את הסיכון לפתח סקרואיליטיס:

• כל צורה של ספונדילוארתרופתיה, הכוללת ספונדיליטיס אנקילוזיס, דלקת פרקים הקשורה לפסוריאזיס ומחלות ראומטולוגיות אחרות כגון זאבת.
• דלקת מפרקים ניוונית או דלקת מפרקים ניוונית בעמוד השדרה (אוסטאוארתריטיס), מה שמוביל להתמוטטות מפרקי איליוסקרל אשר הופך לאחר מכן לדלקת וכאבי מפרקים באזור מפרק האגן.
• פציעות הפוגעות בגב התחתון, בירך או בישבן, כמו תאונת דרכים או נפילה.
• הריון ולידה כתוצאה מהרחבת האגן ומתיחת הוורידים הסקרואיליים בלידה (תמיסת האגן).
• זיהום של מפרק איליוסקרל
• אוסטאומיאליטיס
• דלקות בדרכי השתן
• דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב
• שימוש בתרופות תוך ורידיות

אם לחולה יש כאבי אגן ויש לו אחת מהמחלות הנ"ל, הדבר עשוי להצביע על סקרוליטיס.

טיפול בסקרואיליטיס

הטיפול בסקרואיליטיס ייקבע על פי סוג וחומרת הסימפטומים של המטופל והגורמים הבסיסיים לסקרוליטיס. תוכנית הטיפול מותאמת לפיכך למטופל. לדוגמא, אנקילוזינג ספונדיליטיס (אנקילוזינג ספונדיליטיס) יכול להיות מחלת מפרקים דלקתית בסיסית, ואז יש להתאים את הטיפול בהתאם. פיזיותרפיה מבוצעת בדרך כלל על ידי פיזיותרפיסט מאושר בציבור (כולל MT) או כירופרקטור. לטיפול גופני יש השפעה מתועדת היטב על כאבי מפרקים באגן, אסימטריה באגן ותקלות באזור האגן (2).

Sacroilitis מורכב בדרך כלל הן מתגובות דלקתיות והן מתקלה מכנית. לכן הטיפול מורכב בדרך כלל גם מתרופות אנטי דלקתיות וגם מפיזיותרפיה. ברצוננו לראות שילוב של הטיפול הבא בסקרואיליטיס וכאבי אגן: 

• תרופות אנטי דלקתיות (אנטי דלקתיות) - מהרופא

• טיפול גופני בשרירים ובמפרקים (פיזיותרפיסט וכירופרקטור מודרני)

• טיפול משותף נגד נעילת אגן (גיוס מפרקים כירופרקטיים)

• תרגילי אימון ביתיים בהתאמה אישית

• במקרים חמורים מאוד, זריקות קורטיזון עשויות להיות מתאימות

טיפים: שינוי תנוחת השינה שלך יכול לעזור להקל על הכאב בזמן שאתה ישן וכאשר אתה מתעורר. רוב החולים מוצאים את הטוב ביותר לישון זה לצד זה עם כרית המונחת בין רגליהם כדי לשמור על אחיזתם. אחרים מדווחים גם על תוצאות טובות מהיישום תזונה אנטי דלקתית.

עזרה עצמית מומלצת נגד כאבי אגן

כרית אגן (הקישור נפתח בחלון דפדפן חדש)

אולי את מודעת לכך שהרבה אנשים בקשר להריון סובלים מכאבי אגן? כדי לקבל תנוחת שינה ארגונומית יותר, רבים מהם משתמשים במה שנקרא לעתים קרובות כרית אגן. הכרית תוכננה במיוחד לשימוש בזמן שינה, והיא מעוצבת כך שיהיה נוח וקל להחזיק אותה במצב הנכון במשך כל הלילה. גם זה וגם מה שנקרא עֶצֶם הָעֹקֶץ הן שתי המלצות נפוצות למי שסובל מכאבי אגן ודלקת העצבים. המטרה היא להפחית חוסר יישור וגירוי במפרקי האגן.

אמצעים עצמיים אחרים לראומטיסטים

• רעש דחיסה (כגון גרבי דחיסה התורמים להגברת זרימת הדם לשרירים כואבים או כפפות דחיסה המותאמות במיוחד נגד תסמינים ראומטיים בידיים)

לחץ על התמונה כדי לקרוא עוד על כפפות דחיסה.

• חוטפי הבוהן (כמה סוגים של שיגרון עלולים לגרום לכף רגל כפופה - למשל פטיש בהונות או הלקס וולגוס (כף רגל גדולה כפופה) - מושכי הבוהן יכולים לעזור להקל על אלה)
• קלטות מיני (רבים הסובלים מכאבים ראומטיים וכרוניים מרגישים שקל יותר להתאמן בגומיות בהתאמה אישית)
• כדורי נקודת טריגר (עזרה עצמית לעיבוד השרירים על בסיס יומי)
• קרם ארניקה או מזגן חום (יכול להקל על כאבים בשרירים ובמפרקים)

טיפול כירופרקטיקה לסקרוליטיס

לחולים עם כאבי אגן, ניתן להשתמש במגוון הליכי כירופרקטיקה, ולעתים קרובות הם נחשבים כצעד הראשון בתהליך הטיפול - בשילוב עם תרגילים ביתיים. הכירופרקט המודרני יבצע תחילה בדיקה תפקודית יסודית. לאחר מכן הוא יברר אודות היסטוריית הבריאות שלך, בין היתר כדי לברר אם יש מחלות קיימות או תקלות מכניות אחרות.

מטרת הטיפול הכירופרקטי בכאבי אגן היא להשתמש בשיטות הנסבלות בצורה הטובה ביותר על ידי המטופל, ומספקות את התוצאה הטובה ביותר האפשרית. המטופלים מגיבים טוב יותר להליכים שונים, ולכן הכירופרקטור יכול להשתמש בכמה טכניקות שונות לטיפול בכאבי המטופל.

כירופרקטור מודרני מטפל בשרירים ומפרקים

כאן חשוב להזכיר כי לכירופרקטור מודרני יש כמה כלים בארגז הכלים שלו, והם מטפלים הן בטכניקות שרירים והן בהתאמות מפרקים. בנוסף, לרוב בקבוצה תעסוקתית מומחיות טובה בטיפול בגלי לחץ וטיפול במחט. לפחות זה המקרה המרפאות המשויכות שלנו. שיטות הטיפול המשמשות רוצות לכלול:

• דיקור תוך שרירי

• גיוס משותף ומניפולציה משותפת

• עיסויים וטכניקות שרירים

• טיפול גרירה (לחץ לחץ)

• טיפול טריגר פוינט

בדרך כלל, במקרה של בעיות אגן, טיפול במפרקים, טיפול בשרירי הזיעה וטכניקות מתיחה חשובים במיוחד.

מניפולציה משותפת נגד כאבי אגן

ישנן שתי טכניקות מניפולציות כירופרקטיות כלליות לבעיות במפרקי האגן:

• התאמות כירופרקטיקה מסורתיות, הנקראות גם מניפולציה משותפת או HVLA, מספקות דחפים במהירות גבוהה ובעוצמה נמוכה.

• התאמות רגועות / קטנות יותר נקראות גם גיוס משותף; דחף במהירות נמוכה יותר ובכוח נמוך.

ההתקדמות בהתאמה מסוג זה מובילה בדרך כלל לשחרור נשמע שנקרא cavitation, המתרחש כאשר חמצן, חנקן ופחמן דו חמצני בורחים מהמפרק בו הוא נמשך על פני דרגת הניידות הפסיבית בגבולות הרקמה. תמרון כירופרקטי זה יוצר את "צליל הפיצוח" האופייני, שלעתים קרובות קשור למניפולציות במפרקים ושנשמע כמו כש"מפרקים את העצמות ".

למרות שתיאור "פיצוח" זה של מניפולציות כירופרקטיקה עשוי ליצור את הרושם שזה לא נוח, ההרגשה היא למעשה די משחררת, לפעמים כמעט מיידית. הכירופרקטור ירצה לשלב מספר שיטות טיפול בכדי להשפיע בצורה הטובה ביותר על תמונת הכאב והתפקוד של המטופל.

שיטות גיוס משותפות אחרות

שיטות גיוס מפרקים פחות חזקות משתמשות בטכניקות במהירות נמוכה המאפשרות למפרק להישאר ברמות הניידות הפסיבית. טכניקות כירופרקטיקה עדינות יותר כוללות:

• טכניקת "טיפה" על ספסלי כירופרקטורים המיוצרים במיוחד: ספסל זה מורכב מכמה מקטעים שניתן לדפוק ולהוריד אותם במקביל לכירופרקטור הדוחף קדימה, מה שמאפשר לכוח המשיכה לתרום להתאמת המפרק.
• כלי התאמה מיוחד שנקרא Activator: המפעיל הוא מכשיר קפיצי המשמש בתהליך ההתאמה ליצירת דופק בלחץ נמוך כנגד אזורים ספציפיים לאורך עמוד השדרה.
• טכניקת "הסחת דעת כיפוף": הסחת הדעת של כיפוף כוללת שימוש בשולחן שתוכנן במיוחד שמאריך בעדינות את עמוד השדרה. כך הכירופרקט מסוגל לבודד את אזור הכאב בזמן שעמוד השדרה מכופף בתנועות שאיבה.

בקצרה: בדרך כלל מטופלים בסקרואליטיס על ידי שילוב של תרופות נוגדות דלקת ופיזיותרפיה.

האם אתם סובלים מכאבי אגן ממושכים?

אנו שמחים לעזור לכם בהערכה ובטיפול באחת מהמרפאות המסונפות אלינו.

תרגילים ואימונים כנגד סקרואיליטיס

תוכנית אימונים עם תרגילי מתיחה, כוח ואימוני אירובי אירובי פשוטים הם בדרך כלל חלק חשוב ברוב משטרי הטיפול המשמשים לסקרוליטיס או כאבי אגן. תרגילים ביתיים מותאמים אישית יכולים להינתן על ידי הפיזיותרפיסט, הכירופרקטור או מומחי בריאות רלוונטיים אחרים.

בסרטון למטה אנו מראים לכם 4 תרגילי מתיחה לתסמונת פירפורמיס. מצב בו שריר הפיריפורמיס, בשילוב עם מפרק האגן, מפעיל לחץ וגירוי על עצב הסיאט. תרגילים אלה רלוונטיים ביותר עבורכם הסובלים מכאבי אגן, מכיוון שהם עוזרים לשחרר את המושב ומספקים תנועת מפרקי אגן טובה יותר.

VIDEO: 4 תרגילי בגדים לתסמונת Piriformis

הפוך לחלק מהמשפחה! אתם מוזמנים להירשם כמנוי בחינם בערוץ היוטיוב שלנו (לחץ כאן).

מקורות והפניות:

1. Slobodin et al, 2016. «אקרוטי סאקרוליטיס». ראומטולוגיה קלינית. 35 (4): 851–856.

2. Alayat et al. 2017. יעילותן של התערבויות פיזיותרפיה להפרעה בתפקוד המפרקים הסקרואיליאק: סקירה שיטתית. J Phys Phys Sci. 2017 ספטמבר; 29 (9): 1689-1694.