Tutto quello che dovresti sapere sulla tendinite (tendinite)

La tendinite, nota anche come tendinite, è una condizione in cui si ha una reazione infiammatoria in un tendine. Di solito la diagnosi può essere trattata in modo conservativo con sollievo, terapia fisica ed esercizi di riabilitazione adattati.

Alcune forme ben note di tendinite includono la tendinite di Achille (tendinite del tendine di Achille), la tendinite del trocantere (tendinite sulla parte esterna dell'anca) e la tendinite rotulea (ginocchio del saltatore). Spesso il termine tendinite viene utilizzato in modo errato in molti casi in cui si tratta in realtà di un danno ai tendini (tendinosi), che si verifica molto più spesso di un'infiammazione del tendine.

- Danni ai tendini e tendiniti non sono la stessa cosa

È importante distinguere tra tendinite e danno ai tendini, poiché i due hanno sintomi simili, ma trattamento diverso. Nei nostri reparti clinici della Vondtklinikkene - salute interdisciplinare, questa è una diagnosi che indaghiamo, trattiamo e riabilitiamo quasi quotidianamente. Un evento comune è che molte persone lasciano che la diagnosi peggiori sempre di più prima di affrontare effettivamente il problema. Un classico è che tu abbia provato diverse "cure antinfiammatorie" senza alcun effetto. Ciò può effettivamente portare a una compromissione della salute dei tendini in caso di lesioni da uso eccessivo (diamo un'occhiata più da vicino alle prove attorno a questo un po' più in basso).

"L'articolo è stato scritto in collaborazione con personale sanitario pubblicamente autorizzato e sottoposto a controlli di qualità. Ciò include sia fisioterapisti che chiropratici Cliniche del dolore Sanità interdisciplinare (vedi panoramica della clinica qui). Consigliamo sempre di far valutare il dolore da personale sanitario esperto."

Suggerimenti: Scorri fino alla fine dell'articolo per vedere un video con esercizi contro la tendinite alla spalla. Il nostro canale YouTube contiene anche una serie di altri programmi di esercizi gratuiti contro le tendiniti in altre parti del corpo, compresi i fianchi.

- È davvero tendinite?

La parola tendinite è una parola che viene usata troppo spesso. Almeno se vogliamo ascoltare la ricerca. Diversi studi sottolineano il fatto che la maggior parte delle tendiniti sono in realtà lesioni da uso eccessivo non infiammatorie (tendinosi).¹ Di questo si parla, tra l'altro, in "È ora di abbandonare il mito della tendinite» pubblicato sulla rivista di ricerca riconosciuta British Medical Journal. Qui, i ricercatori descrivono perché questo è un problema più grande di quanto potrebbe sembrare a prima vista. Potenzialmente, può portare a lesioni ai tendini che non guariscono e diventano croniche.

- I farmaci antinfiammatori possono essere controproducenti

Consigliare un "regime antinfiammatorio" è un gioco da ragazzi per la stragrande maggioranza dei medici quando si tratta di disturbi ai tendini, ma ciò di cui molti non sono consapevoli è che un uso errato può portare a fibre tendinee deboli e ad un aumento del rischio di rotture. Inoltre, può causare effetti collaterali più gravi come malattie cardiache e renali. Una citazione dallo studio di cui sopra:

"I medici dovrebbero riconoscere che le condizioni dolorose da uso eccessivo dei tendini hanno una patologia non infiammatoria" (Khan et al, British Medical Journal)

Tradotto dall'inglese, ciò significa che i medici devono riconoscere che la ricerca mostra che le lesioni dolorose da uso eccessivo ai tendini non hanno un processo infiammatorio. Ciò significa che nella maggior parte dei disturbi tendinei non vi sono segni di reazioni infiammatorie. Esistono numerosi studi che dimostrano che l’aggiunta di farmaci antinfiammatori, quando non c’è infiammazione, può avere un effetto negativo diretto. I FANS possono essere tradotti in norvegese come antifiammatori non steroidei. Tra l’altro è stato documentato che i FANS possono portare a:

• ulcere

• Ipertensione

• Cardiopatia

• Nefropatia

• Peggioramento di una condizione cardiaca nota

Questi sono cinque dei possibili effetti collaterali menzionati nello studio "Farmaci antinfiammatori non steroidei: effetti avversi e loro prevenzione" che è stato pubblicato sulla rivista «Seminari su artrite e reumatismi».² Per limitare il rischio, è importante limitare sia la quantità che la durata dell’assunzione di farmaci antinfiammatori.

- I FANS possono ridurre la crescita muscolare e la riparazione dei tendini

Qui arriviamo ad un altro argomento interessante. Questo perché i farmaci antinfiammatori non steroidei possono interferire anche con la normale riparazione delle fibre tendinee e delle fibre muscolari. Tra l’altro è stato documentato che:

• L'ibuprofene (ibux) previene la crescita muscolare ³

• L'ibuprofene ritarda la guarigione delle ossa ⁴

• L'ibuprofene ritarda la riparazione dei tendini ⁵

• Diclofenac (Voltaren) riduce il contenuto dei macrofagi (essenziali per la guarigione senile) ⁶

Come puoi vedere, non mancano le ricerche che lo dimostrano non necessario l'uso di farmaci antinfiammatori può essere molto negativo. Ad esempio, consideriamo uno scenario comune in cui una persona applica regolarmente un unguento al voltarolo, ma in realtà non ha un'infiammazione nell'area in questione. Alla luce degli studi di cui sopra, ciò ridurrà quindi il contenuto di macrofagi. Questi sono un tipo di globuli bianchi che sono una parte attiva del sistema immunitario. Funzionano divorando batteri, cellule danneggiate e distrutte, così come altre particelle che non dovrebbero essere lì.

"I macrofagi contribuiscono alla riparazione dei tendini e sono anche antinfiammatori. Il diclofenac può quindi andare contro il suo scopo se riduce il contenuto di questi globuli bianchi e in questo modo prolunga la durata e la gravità del danno ai tendini."

Cos'è la tendinite?

Ora abbiamo parlato molto del fatto che probabilmente la tendinite viene diagnosticata erroneamente e che in realtà si tratta di lesioni ai tendini. Ma non è che non si verifichino mai. L'infiammazione del tendine si verifica a causa di microlacerazioni. Ciò accade molto spesso quando il tendine è sovraccaricato da un meccanismo di allungamento improvviso e potente.

- Quando una tendinite è in realtà una lesione del tendine

Il gomito del tennista è una diagnosi che viene regolarmente, anche nel 2024, indicata come tale 'tendinite dell'estensore radiale breve del carpo'. Ma la ricerca ha documentato, al di là di ogni dubbio, che il gomito del tennista non presenta processi infiammatori.⁷ È una lesione al tendine, non una tendinite. Eppure questa condizione viene regolarmente (e erroneamente) trattata con farmaci antinfiammatori. Qualcosa che abbiamo imparato in precedenza nell'articolo che funzionerà contro il suo scopo.

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Trattamento di tendiniti e danni ai tendini

Avendo acquisito una buona conoscenza, è assolutamente essenziale che si indaghi e si valuti se si tratta di tendinite o tendinosi. La localizzazione del dolore può fornire informazioni sul fatto che si tratti di tendinite o di danno ai tendini. Ad esempio, è stato documentato che tutti i gomiti del tennista sono lesioni ai tendini (non tendiniti).⁷

- Riposo e sollievo sono importanti per entrambe le diagnosi

Qualcosa su cui possiamo essere d’accordo è che il riposo e la gestione dello stress sono importanti per entrambi i tipi di problemi ai tendini (tendinopatia). Ciò può includere l'uso di supporti di compressione og raffreddamento con impacco freddo. L’automassaggio può essere utilizzato anche per alleviare i sintomi gel all'arnica verso l'area dolorante, a seconda dei casi. Tutti i collegamenti si aprono in una nuova finestra del browser.

Suggerimenti: Supporto per il ginocchio

Alleviare tendiniti e lesioni ai tendini per un periodo può essere utile. Ciò dà alla zona pace e l’opportunità di ripararsi. Qui vedi un esempio di tutore per ginocchio che può essere utilizzato per tendiniti o danni ai tendini del ginocchio. Premere l'immagine o suo per saperne di più.

Iniezione di cortisone per tendinite?

Il cortisone è un agente potente con una serie di possibili effetti collaterali. Tra le altre cose, è ben documentato che un’iniezione di cortisone interrompe la riparazione naturale del collagene, il che a sua volta aumenta il rischio di rotture dei tendini in futuro. Recenti ricerche pubblicate in Giornale di fisioterapia ortopedica e sportiva ritiene che le iniezioni di cortisone contro i problemi ai tendini (tendinopatie) dovrebbero essere sospese.⁸

- Risultati peggiori a lungo termine e aumento del rischio di rotture dei tendini

Nello studio con il nome "Interrompere l'iniezione di corticosteroidi nella tendinopatia?" mostrano che il trattamento con iniezione di cortisone porta a risultati peggiori a lungo termine rispetto a senza. Sottolineano anche il rischio di danneggiare il tendine e provocarne una rottura. Su questa base ritengono che le iniezioni di cortisone non dovrebbero assolutamente essere utilizzate contro i tendini. Inoltre, scrivono anche che dovrebbero essere raccomandati la terapia fisica e gli esercizi di riabilitazione.

Trattamento fisico delle tendiniti e delle lesioni tendinee

Esistono diverse tecniche di trattamento fisico che possono essere utili nel trattamento sia della tendinite che della tendinosi. Ma il modo in cui funzionerà sarà leggermente diverso. Questi metodi di trattamento includono, tra gli altri:

• Massaggio a frizione profonda

• Trattamento miofasciale

• Trattamento del tessuto tendineo (IASTM)

• Terapia del punto di innesco

• Shockwave Therapy

• Ago asciutto

Le tecniche muscolari e fisiche stimolano la circolazione e l'attività cellulare. Nel caso della tendinite, le tecniche di trattamento approfondito saranno in grado di abbattere le restrizioni miofasciali, il tessuto cicatriziale e stimolare la riparazione - dopo che l'infiammazione si sarà attenuata. Quando si lavora contro i danni ai tendini, il trattamento può portare ad un aumento della produzione di collagene e ad una guarigione più rapida. Sciogliendo la tensione miofasciale e allungando le fibre muscolari, ridurrai anche il carico di trazione sul tendine.

Trattamento della tendinite (tendinite)

• tempo di guarigione: Circa 6-18 settimane. Il grado di gravità e l’inizio del trattamento giocano un ruolo chiave.
• scopo: Ridurre l'infiammazione. Stimolare la riparazione naturale.
• misure: Sollievo, raffreddamento ed eventuali farmaci antinfiammatori. Trattamento fisico ed esercizi di riabilitazione quando l'infiammazione acuta si è attenuata.

Il trattamento del tessuto tendineo può richiedere del tempo

È importante notare che il trattamento fisico e la riabilitazione dei tendini spesso richiedono tempo. Ciò è dovuto, tra l'altro, al fatto che il tessuto tendineo non ha lo stesso tasso di riparazione del tessuto muscolare. Quindi qui è importante piegare il collo e ascoltare il proprio fisioterapista o chiropratico. Riceverai esercizi riabilitativi concreti con cui inizierai fin dalla fase iniziale.

Come viene diagnosticata la tendinite (tendinite)?

In primo luogo, i medici esamineranno l'anamnesi e ascolteranno di più sui sintomi e sul dolore. Si passa quindi all'esame clinico e funzionale, in cui il terapista esaminerà, tra le altre cose:

• Funzione muscolare

• Funzione tendinea

• Aree dolorose

• Gamma di movimento delle articolazioni

• Test di tensione nervosa

Se indicato dal punto di vista medico, o se non si risponde al trattamento come desiderato, può essere opportuno fare riferimento alla diagnostica per immagini. I chiropratici, come i medici, hanno il diritto di fare riferimento sia agli esami MRI che ad altre immagini diagnostiche.

Esame MRI della tendinite dell'Achille

Come accennato, nella maggior parte dei casi non sarà necessario sottoporsi a un esame MRI. Ma se l'esame funzionale dà indicazioni di sospetto di strappo, o simili, può essere rilevante.

• Immagine 1: Qui vediamo un normale tendine d'Achille.
• Immagine 2: Un tendine d'Achille strappato - e vediamo anche come si è sviluppato un processo infiammatorio con accumulo di liquidi nell'area. Ciò costituisce la base per la diagnosi della rottura di Achille con tendinite associata (infiammazione del tendine).

Allenamento ed esercizi contro le tendiniti

In precedenza nell’articolo abbiamo scritto come il sollievo e il riposo siano aiuti importanti quando si tratta di curare tendiniti e lesioni ai tendini. Ma è anche importante notare che questo non significa che dovresti 'smettila completamente'. Qui è importante combinare diverse tecniche e allenamenti per raggiungere l’obiettivo. Ciò può, tra le altre cose, includere:

• Sollievo

• Misure ergonomiche

• Supporto (ad esempio supporti di compressione)

• esercizi di stretching

• Raffreddamento (per ridurre il gonfiore)

• Esercizio eccentrico

• Esercizi di forza adattati (spesso con fasce)

• dieta

• Trattamento fisico

Ma diamo uno sguardo più da vicino all'allenamento adattato per la tendinite (tendinite).

Esercizi di stretching contro le tendiniti

Esercizi leggeri di mobilità ed esercizi di stretching stimoleranno la microcircolazione della zona. Inoltre, aiuterà anche a mantenere la lunghezza sia delle fibre tendinee che delle fibre muscolari. Ciò contribuirà anche a mantenere la mobilità, stimolando allo stesso tempo i processi di riparazione.

Allenamento di forza adattato contro le tendiniti

L'allenamento eccentrico e l'allenamento della forza con gli elastici sono due tipi di allenamento della forza adattato adatti per le tendiniti. Qui è molto comune usare l'elastico banda di pilates (chiamate anche fasce yoga) e minibands. Nel video qui sotto puoi vedere un esempio di tale programma di formazione.

La nostra raccomandazione: Fascia per pilates (150 cm)

VIDEO: 5 esercizi di stretching contro la tendinite alla spalla

Nel video qui sotto mostra chiropratico Alexander Andorff ha presentato cinque esercizi adattati adatti alla tendinite della spalla. Gli esercizi possono essere eseguiti a giorni alterni (3-4 volte a settimana). Adatta il numero di ripetizioni in base alla tua situazione di salute. Riceviamo regolarmente domande su quale maglia sia - ed è una di queste fascia pilates (150 cm). Tutti i collegamenti alle attrezzature per l'allenamento e simili si aprono in una nuova finestra del browser.

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Articolo: Tutto quello che dovresti sapere sulla tendinite (tendinite)

Scritto da: I nostri chiropratici e fisioterapisti autorizzati pubblicamente presso Vondtklinikkene

Controllo dei fatti: I nostri articoli si basano sempre su fonti serie, studi di ricerca e riviste di ricerca, come PubMed e Cochrane Library. Vi preghiamo di contattarci se riscontrate errori o avete commenti.

Ricerche e fonti

1. Khan et al, 2002. È ora di abbandonare il mito della "tendinite". Le condizioni dolorose e di uso eccessivo dei tendini hanno una patologia non infiammatoria. BMJ 2002;324:626.

2. Vonkeman et al, 2008. Farmaci antinfiammatori non steroidei: effetti avversi e loro prevenzione. Semin Artrite Reum. 2010 febbraio;39(4):294-312.

3. Lilja et al, 2018. Alte dosi di farmaci antinfiammatori compromettono la forza muscolare e gli adattamenti ipertrofici all'allenamento di resistenza nei giovani adulti. Acta Physiol (Oxf). 2018 febbraio;222(2).

4. Aliuskevicius et al, 2021. L'influenza dell'ibuprofene sulla guarigione delle fratture di Colles trattate non chirurgicamente. Ortopedia. 2021 marzo-aprile;44(2):105-110.

5. Connizzo et al, 2014. Gli effetti dannosi della somministrazione sistemica di Ibuprofene sulla guarigione dei tendini dipendono dal tempo. Clin Orthop Relat Res. 2014 agosto;472(8):2433-9.

6. Sunwoo et al, 2020. Il ruolo dei macrofagi nella tendinopatia e nella guarigione dei tendini. J Orthop Ris. 2020; 38: 1666–1675.

7. Bass et al, 2012. Tendinopatia: perché la differenza tra tendinite e tendinosi è importante. Int J Ther Massaggio Bodywork. 2012; 5(1): 14–17.

8. Visser et al, 2023. Interruzione dell'iniezione di corticosteroidi nella tendinopatia? J Orthop Sports Phys Ther. 2023 novembre;54(1):1-4.

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