Skolioosi (iso opas)
Skolioosi on sairaus, jossa selkärangassa on epätavallisen suuri mutka tai poikkeama.
Usein skolioosi voi tuottaa tyypillisen S- tai C-käyrän selkärangaan verrattuna normaaliin, suoraan selkärankaan. Ja siksi tila tunnetaan myös nimellä S-selkä tai vino selkä. Tässä suuressa oppaassa opit kaiken, mitä sinun tulee tietää tästä diagnoosista. Käymme myös läpi jännittäviä, viimeaikaisia tutkimuksia, jotka voivat selittää enemmän siitä, miksi 65 prosentilla skolioositapauksista on tuntematon alkuperä.
Sisällysluettelo
1. Skolioosin syyt
2. Skolioosin oireet
3. Skolioosin kliiniset merkit
4. Skolioosin diagnoosi
5. Skolioosin hoito
6. Harjoituksia skolioosiin
Halutessasi voit siirtyä suoraan artikkelin tiettyihin osiin napsauttamalla otsikoita sisällysluettelossa.
"Julkinen terveydenhuoltohenkilökunta on kirjoittanut artikkelin ja tarkistanut sen laadun. Tämä sisältää sekä fysioterapeutit että kiropraktikot osoitteessa Kipuklinikat Monitieteinen terveys (katso klinikan yleiskatsaus täältä). Suosittelemme aina, että asiantunteva terveydenhuollon henkilökunta arvioi kipusi."
Vinkki: Alempana oppaassa saat hyviä neuvoja neulekoulutusta, käyttö vaahto rulla ja vastaa, pitäisikö sinun käyttää sitä asenneliivi.
1. Skolioosin syyt
Skolioosi voi johtua sekä geneettisistä, rappeutuvista että neuromuskulaarisista syistä. Jaamme syyt ensisijaisiin ja toissijaisiin luokkiin.
Kaksi ensisijaista luokkaa
Skolioosi luokitellaan pääasiassa kahteen pääluokkaan:
Synnynnäinen (geneettinen)
Idiopaattinen (alkuperä tuntematon)
On arvioitu, että jopa 65 prosentilla skolioositiloista on tuntematon alkuperä (idiopaattinen). 15 % on synnynnäisiä ja 10 % sekundaarisia skolioosia.
Idiopaattinen skolioosi: alkuperä ei ole tuntematon?
On julkaistu erittäin mielenkiintoisia tutkimuksia, jotka osoittavat biomekaanisia löydöksiä vauvoilla, joilla on myöhemmin suurempi riski sairastua skolioosiin. Tämä on saanut pohjansa ensisijaisesti professori Hans Maun (1960- ja 70-luvut) työstä, jota on myöhemmin jatkanut lastenlääkäri ja professori Tomasz Karski - ja julkaistu Journal of Advanced Pediatrics and Child Health (2020).¹ Maun tutkimukset (ts "kontraktuurien oireyhtymä") viittasi seitsemään vauvojen löydöksiin, joiden he uskoivat liittyvän suoraan skolioosiin myöhemmässä elämässä.
7 löydöstä "kontraktuurisyndrooma"
1. Plagiokefalia (tasainen tai epäsymmetrinen pään takaosa)
2. Torticollis muscularis (lukittu niska lyhyiden lihasten takia)
3. Infantilis skolioosi (selkäydinvirheen varhaiset merkit)
4. Vähentynyt sieppausliike vasemmassa lonkassa. Hoitamattomana tämä voi johtaa lonkan dysplasiaan (tutkimuksen mukaan).¹
5. Lyhentyneet lihakset sieppaajalihaksissa ja pehmytkudokset oikean lonkassa. He yhdistävät tämän lantion vääristyneeseen asentoon (joka voi olla skolioosin perusta).
6. Lantion epäsymmetria, joka johtuu vasemman lonkan adduktoreiden lyhentyneistä lihaksista ja oikean lonkan lyhennetyistä abductor-lihaksista.¹
7. Jalkojen epämuodostumat (esimerkiksi pes equino-varus, pes equino-valgus tai pes calcaneo-valgus).
Lääketieteellisen Journal of Advanced Pediatrics and Child Health -lehden tutkimuksessa lääkäri ja professori Karski kuvailee myös, mitä "kontraktuurisyndrooman" syyt voivat olla.
Syitä "kontraktuurien oireyhtymä"
Tutkimuksessa hän kirjoittaa, että nämä ovat mahdollisia syitä yllä oleviin havaintoihin:
"SofCD:ssä lapsen ruumiin epämuodostumat johtuvat "epäsopivasta, liian pienestä tilasta äidin kohdussa sikiölle". Täsmälleen SofCD:n syyt ovat: sikiön suurempi paino, sikiön ruumiinpituus ja äidin puolelta: pieni vatsa raskauden aikana, lapsivesien puute (oligohydramion) ja epämukava – "androidaalinen" tai "platypeloidaalinen" lantion luun anatomia."
Lainaus: (Karski T, Karski J. "Syndrome of Contractures and Deformities" prof. Hans Maun mukaan. Oireet, diagnoosi, hoito: Suosituksia vanhemmille. J Adv Pediatr Child Health. 2020; 3: 021-023.)
Käännetty norjaksi
Toisin sanoen he uskovat, että liian vähän tilaa sikiölle on suurin syy, ja mainitsevat erityisesti:
Suuri paino lapselle
Tilaa suurempi runko
Pieni vatsa raskauden aikana
Vähän lapsivettä
Epänormaali lantion luuston rakenne
He myös mainitsevat, että mukautuksia tulisi tehdä siitä lähtien, kun lapsi on vastasyntynyt, ja että on tärkeää pohtia, kuinka parhaiten käsitellä biomekaanisia löydöksiä "kontraktuurien oireyhtymä". He antavat muun muassa konkreettisia neuvoja siitä, miten lasta on parasta kantaa – ja miten näitä lihasepätasapainoa voidaan torjua ajan myötä.
Toissijainen skolioosi
Skolioosi voi esiintyä myös toissijaisesti – toisin sanoen toisen diagnoosin vuoksi. Tämä voi sisältää muun muassa neuromuskulaarisia syitä. Kuten selkärankahalkio, aivojen pareesi, lihasatrofia tai oireyhtymien, kuten esim Chiarin oireyhtymä.
2. Skolioosin oireet
Skolioosi on tärkeää diagnosoida varhain, jotta henkilö voidaan aloittaa varhaisessa vaiheessa erityisillä harjoituksilla ja harjoituksilla. Mutta tästä huolimatta skolioosin havaitseminen sen aikaisemmissa vaiheissa voi olla vaikeaa. Mutta on viisi oiretta, joihin sinun tulee kiinnittää huomiota varhaisessa vaiheessa:
Vaatteet, jotka eivät istu (näyttävät epäsymmetrisiltä)
Huono asento (katso lisätietoja seuraavasta osiosta)
Selkäkipu (etenkin alaselässä)
Epätasainen kävely (lievä ontuminen)
uupumus
Tässä on tärkeää huomata, mikä on varmasti selvää, että tämä koskee erityisesti varhaiseen skolioosiin liittyviä oireita. Aikuisilla oireet menevät päällekkäin, mutta niihin liittyy usein myös hengitystoiminnan heikkenemistä yhdessä selkäkivun kanssa. Lisäksi voit saada kompensoivaa kipua ja lihaskipua selän kaarevuuden mukaan.
3. Skolioosin kliiniset merkit
Kliinisillä oireilla tarkoitamme fyysisiä löydöksiä ja vastaavia. Jotkut yleisimmistä skolioosin oireista ovat:
Toinen lapaluu ulkonee enemmän kuin toinen
Yksi jalka näyttää lyhyemmältä (kierretty, kallistettu lantio)
Vartalo kallistuu hieman sivuun
Silmien keskipiste ei ole linjassa lantion keskikohdan kanssa
Lihas epätasapaino (kompensaatiosta johtuen)
Kylkiluoppi (selkeämmät kylkiluut toisella puolella eteenpäin taivutettaessa)
Epätasainen lantion korkeus (toinen on korkeammalla kuin toinen)
Epätasainen hartioiden korkeus
Nämä ovat joitain näkyvimmistä merkeistä, joita kannattaa etsiä varhaisessa vaiheessa.
Kipuklinikat: Ota yhteyttä
Meidän klinikan osastot Vondtklinikkeessä (klikkaus hänen saadaksesi täydellisen yleiskatsauksen klinikoistamme), mukaan lukien Oslossa (Lambertin istuimet) ja Akershus (Eidsvoll Sound og Raaka puu), jolla on poikkeuksellisen korkea ammatillinen pätevyys lihas-, jänne-, hermo- ja nivelkipujen tutkimuksessa, hoidossa ja kuntouttamisessa. Varvas ota meihin yhteyttä jos haluat apua julkisesti valtuutetuilta terapeuteilta, joilla on asiantuntemusta näillä aloilla.
4. Skolioosin diagnoosi
[Kuva 1: Vondtklinikkenne-osasto Råholtin kiropraktikkokeskus ja fysioterapia]
Jos selkärangan poikkeama on lisääntynyt yli 10 astetta, tämä luokitellaan skolioosiksi. Terapeutti tarkkailee ja tekee useita tutkimuksia, mukaan lukien Adamin testin, arvioidakseen potilaan selkärangan. Tutkimus koostuu toiminnallisesta arvioinnista ja kuvantamistutkimuksesta (mittausröntgen). Cobbin kulma).
Erilaiset skolioosityypit
Jos katsot yllä olevaa kuvaa (kuva 1), näet, että skolioosityyppejä on useita. Jotkut edellä mainitsemistamme tyypeistä ovat:
Rintarangan skolioosi (vääristymä selkärangassa rintarangassa)
Alaselän vääntynyt skolioosi
Rintakehän ja lannerangan skolioosi (kiero lanne- ja rintarangan selkäranka)
Yhdistetty skolioosi
Fysikaalisessa hoidossa ja kuntoutuskoulutuksessa tulee ottaa huomioon skolioosin tyyppi ja sijainti. Lisäksi on otettava huomioon, onko se menossa vasemmalle vai oikealle. Kutsumme esimerkiksi skolioosia, joka menee oikealle, dekstroskolioosiksi - ja skolioosiksi, jossa kaari menee vasemmalle levoskolioosiksi. Dextro viittaa siksi oikeaan kaariin ja levo vasempaan kaareen. Tarkastellaanpa vielä yhtä esimerkkiä ja sanotaan, että meillä on sellainen lannerangan levoskolioosi. Minne kaari menee? Juuri oikea. Vasemmalle päin.
Skolioosin toiminnallinen arviointi
Kuten listassa mainitaan «skolioosin kliiniset oireet» ovat useita merkkejä, joita koulutettu kliinikko voi etsiä. Tämän lisäksi fysioterapeutimme ja kiropraktikot tekevät Kipuklinikat erilaisten ortopedisten testien tekeminen selkärangan arvioimiseksi - ja skolioosin merkkien etsimiseksi. Tutkimus voi sisältää mm.
Havainnointi tunnettujen skolioosilöydösten mukaan
Erityistestit (Adamsin testi)
Liikkuvuustutkimus
Tunnustelu nikamien
Kävelykerrosten tutkiminen
Tarkista lantion asento
Jalkojen pituuden mittaus
Jos skolioosista on viitteitä, on mahdollista ohjata röntgenkuvaukseen asian tutkimiseksi. Kiropraktikoillamme on oikeus viitata sellaisiin tutkimuksiin, joissa otetaan kuva koko selkärangasta (yhteensä columnalis) ja mittaa sitten skolioosin laajuuden.
Skolioosin kuvantamistutkimus (Cobbin kulma)
Jos epäillään ja löydökset viittaavat, että potilaalla on skolioosi, seuraava vaihe voi olla lähete röntgentutkimukseen. Röntgenlääkäri ottaa sitten kuvan koko selkärangasta seisoma-asennossa ja kuvan sekä sivulta että edestä. Skolioosiasteiden mittaamiseksi radiologi arvioi Cobbin kulman ja katsoo, kuinka monta astetta skolioosi on.
"Cobbin kulma mitataan vertaamalla skolioositilaan liittyvän ylänikaman kulmaa asiaan liittyvään alanikamaan."
Tässä näet esimerkin Cobbin kulman mittaamisesta.
Korkeampi tutkinto = vakavampi skolioosi
Jaamme skolioosin seuraaviin luokkiin:
Lievä skolioosi: 10-30 astetta
Keskivaikea skolioosi: 30-45 astetta
Vaikea skolioosi: Yli 45 astetta
Mutta tässä on tärkeää muistaa, että kasvussa olevan ja täysin kasvaneen selkärangan välillä on merkittävä ero. Etenemisen ja pahenemisen vuoksi lievempää skolioosia pidetään siksi vakavana myös nuorempien lasten keskuudessa. Aikuisilla negatiivisen kehityksen riski ei ole sama.
Mukautettu skolioosiharjoittelu voi hidastaa kehitystä
Laajempi meta-analyysi osoitti, että yksilöllinen skolioosiharjoittelu voi vähentää selkärangan negatiivista kehitystä ja tuottaa vähemmän kipua. Lisäksi he huomauttivat, että tällainen koulutus paransi myös elämänlaatua ja jokapäiväistä toimintaa.³ Samalla he korostivat, että tästä aiheesta on tehtävä laajempia ja kattavampia tutkimuksia paremman näytön varmistamiseksi.
- Skolioosia ei voi pysäyttää, mutta sitä voi hidastaa
Et voi pysäyttää idiopaattista tai geneettistä skolioosia kokonaan, mutta voit auttaa rajoittamaan sitä. Sen varhainen havaitseminen on tärkeää, jotta voit ryhtyä oikeisiin toimenpiteisiin sitä vastaan. Ikä ja kehitys ovat erittäin tärkeitä skolioosin ehkäisyssä. Tämä johtuu siitä, että esimerkiksi 12-vuotias skolioosi jatkaa kasvuaan ja siten skolioosiaste kasvaa. Jos potilas saa varhaisen seurannan, voit auttaa rajoittamaan kehitystä.
5. Skolioosin hoito
Suuri osa skolioosin hoidosta on suunnattu erityiseen kuntoutukseen ja fyysiseen seurantaan. Tietyissä vaikeissa tapauksissa skolioosituki tai jopa leikkaus on tarkoituksenmukaista. Hoito vaihtelee selkärangan kypsyyden mukaan. Täysin kehittyneen selkärangan tapauksessa, kuten aikuisten skolioosissa, korsetin käyttäminen ei ole tarkoituksenmukaista. Tämän perusteella meidän on jaettava skolioosin hoito kahteen luokkaan:
Lasten skolioosin hoito
Aikuisten skolioosin hoito
Lasten skolioosin hoito
Yksi tärkeimmistä asioista lasten skolioosissa on havaita se ajoissa. Näin toimenpiteet ja koulutus voidaan aloittaa ongelman varhaisessa vaiheessa. Jos skolioosi havaitaan, kehitystä seurataan myös säännöllisesti lapsen kasvaessa (röntgenmittauksella - noin kerran vuodessa).
"Haluamme jälleen korostaa, että koulutus ja hoito tulee räätälöidä yksilöllisesti. Muun muassa sen perusteella, minkä tyyppisestä skolioosista on kyse (viite: kuva 1).
Vaikeissa tapauksissa voi olla tarkoituksenmukaista käyttää skolioositukea jatkokehityksen estämiseksi. Ja hyvin harvoissa tapauksissa voi myös olla merkitystä leikkaukseen, jossa osa selkärangasta on jäykistynyt. Mutta tämä on jotain, joka tehdään vain vakavimmissa tapauksissa, ja siksi sitä tapahtuu hyvin harvoin. Lapsuuden skolioosin hoitoon voi kuulua:
Fyysinen hoito ja hieronta
Kontrolliröntgen (etenemisen mittaus Cobbin kulmalla, noin kerran vuodessa)
Nivelten mobilisaatio ja venyttely
Hengitysharjoitukset (skolioosi voi johtaa hengitystoiminnan heikkenemiseen)
Säännöllinen seuranta (edistymisen tarkistamiseksi)
Säännöllinen harjoittelu (2-3 kertaa viikossa)
Erityiset kuntoutusharjoitukset
Aikuisten skolioosin hoito
Aikuisella selkäranka on jo täysin kehittynyt. Tämä tarkoittaa myös sitä, että hoidon painopiste on erilainen kuin kasvavilla lapsilla ja nuorilla. Aikuisten skolioosin hoidon päätavoitteet ovat:
Lihasepätasapainon korjaaminen (selkärangan kuormituksen vähentämiseksi)
Lievittää kompensoivaa kipua (esimerkiksi kaarevuuden aiheuttamaa lihaskipua)
Normalisoi nivelten liikkuvuutta (skolioosissa, erityisesti käyrän alin nikama voi jäykätä)
Liikunta ja fysioterapia ovat kaksi tärkeää pääainesosaa aikuisten skolioosia sairastaville. Koska selkärangassa on suuntausvirhe, tämä tarkoittaa, että tietyt alueet tulevat säännöllisesti erittäin jännittyneiksi ja kipeiksi. Juuri tästä syystä monet skolioosipotilaat saavat säännöllisesti fysioterapeutin ja/tai kiropraktikon seurantaa. Omat toimenpiteet, kuten käyttö vaahto rulla og hierontapallot voi olla erittäin hyödyllinen tälle potilasryhmälle. Linkit tuotteisiin avautuvat uuteen selainikkunaan.
Suosituksemme: Iso vaahtomuovirulla (60 cm)
Kipeiden lihasten ja jäykkien nivelten lievittäminen itse on erittäin tärkeää skolioosipotilaille. Skolioosi on jotain, jota sinulla on koko elämäsi, ja se vaatii sinua säännöllisesti (usein päivittäin) työskentelemään esiintyvän korvaavan kivun parissa. Voit lukea siitä lisää hänen.
Suositus: Hierontapallo
Hierontapalloja käytetään kireiden lihasten ja kipeiden lihassolmujen liuottamiseen. Voit esimerkiksi maata sen päällä ja työstää lihassolmuja lapaluiden välissä tai istuimessa. Lue lisää hänen.
Suurin osa meistä, jopa ihmiset, joilla ei ole skolioosia, voi hyötyä vaahtotelan ja hierontapallon käytöstä. On syytä mainita, että suurin osa ammattiurheilijoista käyttää vaahtoteloja säännöllisesti.
6. Harjoittelu skolioosiin
Kuten mainittiin, harjoitusten ja harjoittelun tulee kohdistua erityisesti ydinlihaksiin ja syviin selkälihaksiin - tämä erityisesti nikamien ja nivelten lievittämiseksi. Lisäksi on tärkeää, että harjoituksissa ja harjoittelussa otetaan huomioon skolioosin tyyppi. Täällä Vondtklinikkene - monitieteinen terveys, josta fysioterapeuteillamme on erityisen hyvä asiantuntemus.
"Tutkimukset ovat osoittaneet, että sekä ydinharjoittelulla että Schroth-harjoituksilla on dokumentoitu vaikutus skolioosin ehkäisyyn ja korjaamiseen (3 kertaa viikossa).3«
Mikä on Schroth-menetelmä?
Schroth-menetelmä on erityisiä harjoituksia, jotka perustuvat skolioosiisi ja kaarevuutesi. Viime kädessä on kuntoutusharjoituksia, joissa otetaan huomioon henkilökohtainen skolioosisuunnittelusi.
VIDEO: 5 hyvää ydinharjoitusta selälle
Alla olevalla videolla näkyy kiropraktikko Alexander Andorff keksi hyvän harjoitusohjelman selälle ja sydämelle terapiapallolla. Hoitopallon käyttö on x-tekijä tässä skolioosipotilaiden ohjelmassa. Kun käytät tällaista palloa tällaisiin harjoituksiin, sinun on automaattisesti aktivoitava heikko puoli enemmän kompensoidaksesi skolioosia. Ohjelman voi siis kokea alussa vaativaksi, mutta huomaat myös suuren eron jo muutamassa viikossa. Kerro meille kokemuksestasi.
Voit tilata ilmaiseksi Youtube-kanavamme haluttaessa. Se sisältää useita hyviä koulutusvideoita ja hoitovideoita. Muista myös, että voit aina kysyä meiltä kysymyksiä, jos sinulla on kysyttävää - joko suoraan yksittäisille klinikan osastoille tai sosiaalisen median tärkeimpiin kanaviin.
Kipuklinikat: Valintasi nykyaikaiseen hoitoon
Kliinikkomme ja klinikkaosastomme pyrkivät aina olemaan eliittiä lihasten, jänteiden, hermojen ja nivelten kivun ja vammojen tutkinnassa, hoidossa ja kuntoutuksessa. Painamalla alla olevaa painiketta näet yleiskatsauksen klinikoistamme - myös Oslossa (sis Lambertin istuimet) ja Akershus (Raaka puu og Eidsvoll Sound). Ota rohkeasti yhteyttä, jos sinulla on kysyttävää tai mietit jotain.
artikkeli: Skolioosi (iso opas)
Kirjoittanut: Valtuutetut kiropraktikot ja fysioterapeutimme Vondtklinikkeellä
Faktan tarkistus: Artikkelimme perustuvat aina vakaviin lähteisiin, tutkimuksiin ja tutkimuslehtiin - kuten PubMed ja Cochrane Library. Ota yhteyttä, jos huomaat virheitä tai sinulla on kommentteja.
Lähteet ja tutkimus
- Karski et al, 2020. "Syndrome of Contractures and Deformities" mukaan Prof. Hans Mau. Oireet, diagnoosi, hoito: Suosituksia vanhemmille. J Adv Pediatr Child Health. 2020; 3: 021-023.
- Elizabeth D Agabegi; Agabegi, Steven S. (2008). Vaihe lääketieteeseen (askel-sarja). Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-7153-6.
- Skolioosikohtaisten harjoitusten tehokkuus nuorten idiopaattisessa skolioosissa verrattuna muihin ei-kirurgisiin toimenpiteisiin: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Fysioterapia. 2019 kesäkuu;105(2):214-234.
Usein kysytyt kysymykset skolioosista (FAQ)
Pitäisikö minun käyttää asentoliiviä skolioosiin?
Turvaliivit voivat olla hyviä lyhyitä aikoja, mutta niitä ei pidä käyttää liian pitkään kerrallaan. Syy siihen, miksi ne ovat hyviä lyhyempiä aikoja, on se, että ne antavat myös hermo-lihassignaaleja optimaalisesta asennosta, jossa selkäranka tulisi pitää. Mutta jos käytät niitä liian pitkään kerrallaan, selkäranka voi melkein tulla liian riippuvaiseksi lisätuesta. - josta ei ole hyötyä.
Suosituksemme: Asenne liivi
Kuten mainittiin, asentoliivistä voi olla hyötyä, kun sitä käytetään lyhyempiä aikoja. Mutta käyttöä pitkiä aikoja tulee välttää. Voit lukea siitä lisää hänen.
Ruokavalio ja ruokavalio skolioosi?
Oikea ja hyvä ravitsemus on tärkeää kasvaville lapsille, joten kansallisten suositusten noudattaminen on tärkeää. Vanhuksille, joilla skolioosiin voivat vaikuttaa rappeuttavat muutokset, on tärkeää ylläpitää hyvää luuston terveyttä - ja silloin ylimääräinen kalsium voi olla sopivaa mm.
Mikä on paras koulutus skolioosiin?
Vastatakseni tähän melko yleisesti, tämä vaihtelee skolioosin asteesta riippuen, mutta turvallinen vastaus on aina ydinharjoitukset ja syvälle selkälihaksille suunnattu harjoittelu. Lisääntyneellä lihastoiminnalla voi olla lieventävä vaikutus paljastuneisiin niveliin ja lihaksiin. Monet skolioosipotilaat pitävät arvoa myös mukautetuista jooga- ja pilatesharjoituksista.
Voiko skolioosi vahingoittaa selkääsi?
Kyllä, se on yleinen oire. Ajattele vain rasitusta, jonka skolioosi aiheuttaa sekä nivelille että lihaksille. Seurauksena on monissa tapauksissa nivelten jäykkyyttä ja jännittyneitä lihaksia - siksi voi olla tarpeen mennä fysioterapeutille tai kiropraktikolle ylläpitohoitoon. Skolioosi voi myös aiheuttaa kipua lapaluiden välissä, niskakipua ja päänsärkyä.
Skolioosileikkaus: Milloin leikkaat? Missä määrin leikkaus on vaihtoehto?
Yleensä skolioosia tulee olla huomattavan paljon ennen kuin leikkausta edes harkitsee, mutta kun lämpötila on noin 45 astetta tai enemmän, leikkaus on sopiva. Jopa hieman alemmilla asteilla voi olla merkitystä, jos otetaan huomioon, että selkärangan käyrä voi altistaa keuhkot tai sydämen paineelle huonontuessaan.
