Morton-Neurom - Symptome, Ursache, Diagnose und Behandlung

Die Diagnose Morton-Neurom ist ein muskuloskelettales Problem, das Schmerzen auf der Oberseite des Fußes zwischen den Zehen verursacht. Der Zustand ist auf ein Einklemmen der Nerven zwischen den Zehen zurückzuführen.

Das Morton-Neurom tritt am häufigsten zwischen der zweiten und dritten Zehe auf - oder zwischen der dritten und vierten Zehe. Es ist richtiger zu sagen, dass das Quetschen zwischen den Mittelfußbeinen im Vorfuß stattfindet. Der Schmerz kann gelegentlich scharf, schockartig sein und es kann auch Taubheitsgefühl oder eine verminderte Empfindung im betroffenen Bereich auftreten. Ein anderer Name für die Diagnose ist Morton-Syndrom. Das Morton-Neurom betrifft den N. plantaris intermetatarsalis - auch als N. interdigitalis bekannt. Ein Neurom kann eine gutartige Ansammlung von Nervenfasern oder ein Nerventumor sein (Hinweis: Das Morton-Neurom ist fast immer gutartig).

- Kann konservativ behandelt werden

Ein wichtiger Punkt ist, dass die allermeisten Fälle ohne Operation konservativ behandelt werden können. Studien haben einen gut dokumentierten Effekt in Form einer deutlichen Schmerzreduktion bei Anwendung der Druckwellentherapie gezeigt (1). Dieser Effekt ist darauf zurückzuführen, dass die Druckwellen geschädigtes Gewebe, das weniger elastisch und beweglich ist, aufbrechen und eine bessere Durchblutung in der Region (Angiogenese) anregen. Im Gegensatz zu einem chirurgischen Eingriff führt die Druckwellentherapie nicht zu Narbengewebe und möglichen Schmerzen aufgrund dieses Narbengewebes. Genau aus diesem Grund empfehlen wir Ihnen, eine Behandlungskur von 5-7 Druckwellenbehandlungen durchzuführen, bevor Sie eine Operation in Betracht ziehen.

In diesem Artikel werden wir unter anderem Folgendes überprüfen:

Ursachen des Morton-Neuroms

2. Symptome des Morton-Neuroms

3. Wie man Mortons Neurom diagnostiziert

4. Behandlung des Morton-Neuroms

A) Konservative Behandlung

B) Invasive Behandlung

5. Selbstmaßnahmen und Übungen gegen Mortons

Scrollen Sie nach unten für ein Trainingsvideo mit Übungen ansehen Das kann Ihnen bei Mortons Neurom helfen.

TIPP: Viele Menschen mit Mortons Neuroma Valgus verwenden es gerne Zehenzieher og speziell angepasste Kompressionsstrümpfe (Der Link wird in einem neuen Fenster geöffnet), um die Durchblutung zu erhöhen und die Belastung der Nervenklemme zwischen den Zehen zu begrenzen.

VIDEO: 5 Übungen gegen Mortons Neurom

Dieses Video zeigt Ihnen fünf Übungen, die zu einer erhöhten Durchblutung der Füße, einem stärkeren Fußgewölbe und einer allgemein verbesserten Funktionalität beitragen. Das Trainingsprogramm ist möglicherweise für Personen mit Morton-Neurom geeignet. Denken Sie jedoch immer daran, Ihr Schmerzbild und Ihre Tagesform zu berücksichtigen.

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Ursachen des Morton-Neuroms

Die häufigste Ursache für das Morton-Neurom ist, dass der Vorfuß über längere Zeit überlastet oder falsch belastet wurde. Enges Schuhwerk, das den vorderen Teil des Fußes zusammengedrückt hat, kann ebenfalls ein starker Faktor sein. Erhöhte Belastung kann durch Aktivität über Ausdauer, erhöhtes Körpergewicht, schlechtes Schuhwerk und unglückliche Fehlbelastungen entstehen. Belastungen, die über die Belastbarkeit des Körpers hinausgehen, führen zum Aufbau von härterem Schadensgewebe im Vorfuß. Im Laufe der Zeit wird dies zu weniger Flexibilität und Mobilität in der Umgebung führen. Eine verminderte Bewegung der vorderen Fußgelenke kann zu einer mechanischen Reizung der Nerven zwischen den Zehen führen.

Plantarnerv Übersicht - Foto Wikimedia

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Symptome des Morton-Neuroms

Einige der häufigsten Symptome des Morton-Neuroms sind Gewichtsverlustschmerzen, oft nach kurzer Zeit. Die Schmerzpräsentation variiert jedoch von Person zu Person elektrische Schmerzen, Beulen, Gehen auf Rasierklingen oder Habe einen Stein in deinem Schuh, wird oft in Erklärungen von Patienten verwendet. Eins brennendes Gefühl oder Taubheit sind auch ziemlich häufige Symptome. Es sollte beachtet werden, dass das Morton-Neurom auch asymptomatisch sein kann, wie in einer Studie von Bencardino et al. Im Jahr 2000 gezeigt wurde.

Häufige Symptome des Morton-Neuroms können sein:

• Brennender Schmerz an der Vorderseite des Fußes, der auch brennende Schmerzen in Richtung der Zehen verursachen kann.

• Ein Kribbeln oder Rauschen zwischen den betroffenen Zehen - normalerweise zwischen den dritten und vierten Zehen.

• Taubheit und Gefühlslosigkeit in den betroffenen Zehen.

3. Diagnose des Morton-Neuroms

Der Arzt wird zunächst auf Anzeichen von Entzündungen, Infektionen, Missbildungen, Bluttests oder biomechanischen Befunden untersuchen. Dann wird oft ein spezieller Test namens verwendet Mulders Zeichen, bei der der Arzt den Vorfuß zusammendrückt, um zu sehen, ob dies die Symptome wiederherstellt. Wenn es die Schmerzen im Fuß wiederherstellt, ist dies ein positiver Test. Andere mögliche Ursachen für neuromähnliche Symptome sind Kapsulitis, Stressfraktur, intermetatarsale Schleimbeutelentzündung oder Freiberg-Krankheit. Aufgrund der relativ charakteristischen Symptome und klinischen Anzeichen von Morton wird ein moderner Kliniker jedoch in der Lage sein, die Diagnose zu erkennen.

Wer kann mir bei der Diagnose von Mortons Neurom helfen?

In unseren Empfehlungen werden wir immer öffentlich zugelassene Berufe verwenden - das liegt daran, dass es sich um Berufe handelt, die von Helfo reguliert werden und auch von der norwegischen Entschädigung für Patientenschäden (NPE) abgedeckt sind. Auch für nicht zugelassene Berufe gibt es keinen Titelschutz, daher kann sich theoretisch jeder Naprapath oder Akupunkteur nennen – bis diese Berufe hoffentlich reglementiert und zugelassen sind. Dadurch wird auch sichergestellt, dass Naprapathen, die sich nur ohne Ausbildung nennen, sich nicht mehr so ​​nennen dürfen. Zur Beurteilung und Behandlung von Fuß- und Sprunggelenksproblemen empfehlen wir jedoch einen modernen Chiropraktiker, Physiotherapeuten oder Manualtherapeuten. Stellen Sie sicher, dass Sie vorher gut recherchieren und überprüfen Sie, ob sie tatsächlich mit dem Morton-Neurom arbeiten. Auf Wunsch können Sie auch einige von unsere Kliniken und Partner ist in deiner Nähe.

Bildgebende Diagnostik des Morton-Neuroms (Röntgen, MRT, CT oder Ultraschall)

Hier ist vor allem zu erwähnen, dass man in den meisten Fällen ohne Bildgebung auskommt. Wenn es jedoch medizinisch indiziert ist, wird in der Regel zunächst eine Röntgenaufnahme gemacht. Damit sollen degenerative Veränderungen der Gelenke ausgeschlossen werden (Arthrose), lokales fokales Knochenwachstum oder Stressfrakturen sind die Ursache der Schmerzen. Diagnostischer Ultraschall (Sonographie) kann eine Verdickung des N. interdigitalis feststellen, ist aber auch anfällig für menschliche Fehler. Wenn diese Dicke mehr als 3 mm beträgt, ist dies mit dem Morton-Neurom kompatibel. MR Bild kann wie Ultraschall einen guten Überblick über Knochen und Weichteile des Fußes geben und gilt als beste bildgebende Möglichkeit zur Diagnostik des Morton-Neuroms.

Beispiel: MR-Bild des Morton-Neuroms

MR-Bild des Morton-Neuroms zwischen dem dritten und vierten Mittelfußknochen - Photo Wikimedia Commons

4. Behandlung des Morton-Neuroms

• A) Konservative Behandlung des Morton-Neuroms

- Druckwellenbehandlung

- Körperliche Behandlung (einschließlich Gelenkmobilisation und Gelenkmanipulation)

- Sohlenanpassung und Schuhwerk

- Eigenmassnahmen (Hallux valgus Stütz- und Kompressionsbekleidung)

• B) Invasive Behandlung des Morton-Neuroms (als riskanter eingestuft)

- Kortisonspritze

- Chirurgischer Eingriff (Neurotomie)

- Alkoholinjektion (Behandlungsmethode wird heute seltener angewendet)

Konservative Behandlung des Morton-Neuroms

Sehr viele Patienten kommen ohne invasive Behandlungsmaßnahmen aus. Konservative Behandlungen sind somit Behandlungsmethoden, die nahezu risikolos sind. Ein normaler konservativer Behandlungsplan kann oft aus einer Gelenkmobilisation des Fußes sowie einer auf das Neurom selbst gerichteten Druckwellenbehandlung bestehen. Wie am Anfang des Artikels erwähnt, hat die Druckwellentherapie eine gut dokumentierte Wirkung auf Schmerzen aufgrund des Morton-Neuroms (1). Auch hier ist es sehr wichtig zu erwähnen, dass die chiropraktische Gelenkmobilisation bzw.2).

Genau aus diesem Grund ist es sinnvoll, Gelenkmobilisation und Druckwellentherapie mit der konservativen Behandlung des Morton-Neuroms zu kombinieren. Kombiniert man dies mit eigenen Maßnahmen und Übungen, kann man sehr gute Ergebnisse erzielen. Vermeiden Sie schlechtes Schuhwerk, das viel Druck auf den Vorfuß ausübt, machen Sie Dehn- und Kraftübungen für den Fuß und fühlen Sie sich frei, es zu verwenden Zehenzieher (siehe Beispiel hier - der Link öffnet sich in einem neuen Fenster) oder Kompressionsstrümpfe, wenn Sie sich erholen. Die beiden letzteren können zu einer besseren Durchblutung und zur Erhaltung des Zehenzwischenraums beitragen. Ein besserer Abstand zwischen den Zehen kann helfen, den eingeklemmten Nerv zu entlasten.

Selbstmaßnahmen: Unterstützung für Zehenstrecker / Hallux Valgus

Im Bild oben sehen Sie, wie es heißt ein Zehenzieher (Link öffnet in neuem Fenster), gelegentlich auch Hallux Valgus Support genannt. Damit soll verhindert werden, dass der große Zeh gegen die anderen Zehen fällt - und so die Bereiche zwischen den Zehen komprimiert werden. Viele Menschen mit Morton-Neurom berichten, dass sie bei Verwendung dieses Selbstmaßes eine Linderung der Symptome erfahren. Sie können mehr über das Produkt (und ähnliche Produkte) lesen, indem Sie auf das Bild oder den Link oben klicken. Ein billiges Selbstmaß, das für Sie, die an Mortons Neurom leiden, einen Versuch wert sein kann.

Sohlenanpassung und gepolsterte Schuhe

Fehlstellungen im Fuß und Sprunggelenk können direkt mit einer Fehlbelastung des Fußes zusammenhängen - was wiederum mit einer erhöhten Inzidenz des Morton-Neuroms verbunden ist. Eine besonders signifikante Überpronation ist sowohl mit dem Hallux valgus als auch mit dem Morton-Neurom verbunden. Wir empfehlen Ihnen, Ihre Fuß- und Knöchelfunktion von einem Experten überprüfen zu lassen, der Sie überweisen kann (zB Chiropraktiker, Physiotherapeut oder Manualtherapeut) zur weiteren öffentlichen Sohlenanpassung. Bevor Sie teure Urteile fällen, empfehlen wir Ihnen, leichte, kostengünstige Sohlenpfosten zu probieren und zu prüfen, ob sich dies in wenigen Wochen positiv auswirken wird. Wenn Sie der Meinung sind, dass es funktioniert, kann es hilfreich sein, zu professionellen Einzelstellen aufzusteigen.

Wir weisen auch darauf hin, dass eine gewisse Überpronation im Fuß durchaus üblich ist – und dass Hilfsmittel wie angepasste Sohlen dazu führen können, dass man das Hauptproblem (z.B. deutliche Schwäche der Fußmuskulatur) nicht angehen kann. Heutzutage gibt es auch Schuhe mit ungewöhnlich starker Dämpfung. Die Wahrheit ist, dass diese Schuhe Ihren Füßen die Arbeitsaufgaben abnehmen, die wiederum auf Schwäche und Belastbarkeit reagieren. Am Ende riskierst du, komplett von deinen gepolsterten Schuhen abhängig zu werden. Dies ist ohne weiteres mit einem Rückenkorsett zu vergleichen – ein Hilfsmittel, auf das fast vollständig verzichtet wurde, da dies zu Schwäche und Muskelschwund in der Rückenmuskulatur führte.

Lesen Sie weiter: Druckwellentherapie - Etwas für Ihr Morton-Neurom?

Invasive Behandlung des Morton-Neuroms

Leider sprechen nicht alle Patienten auf eine konservative Behandlung an – und dann wird oft häufiger Lauge benötigt. Von den häufigsten Verfahren finden wir die Kortison-Injektion. Solche mit Anästhetika gemischten Injektionen sollten nur unter Ultraschallkontrolle verabreicht werden. Wenn Ihr Arzt sagt, dass er keine Ultraschallkontrolle benötigt, empfehlen wir Ihnen dringend, sich einen anderen Therapeuten zu suchen. Hier sprechen wir etwas ausführlicher über Alkoholinjektion, Kortisoninjektion und Neurotomie (Operation).

Alkoholinjektion

Dies ist eine Alternative, wenn die konservative Behandlung fehlschlägt. Ein Alkoholgemisch (4%) wird direkt in das Neurom gespritzt, was eine Vergiftung des fibrösen Nervengewebes bewirkt – und dann eine mögliche allmähliche Besserung in Form von verminderten Symptomen. Die Behandlung muss 2-4 mal mit 1-3 Wochen zwischen den Injektionen wiederholt werden. Studien haben tatsächlich eine Erfolgsrate von fast 60 % für diese Art der Injektion gezeigt, was einer chirurgischen Entfernung des Nervs ähnlich oder höher ist – jedoch mit weniger Nebenwirkungen. In Studien wurde auch gezeigt, dass die Chance auf ein positives Ergebnis erheblich höher ist, wenn die Injektion mit Ultraschall gesteuert wird.

Kortisoninjektion

Kortisoninjektionen (meistens gemischt mit Anästhetika) können in einigen Fällen Entzündungen reduzieren und Symptome lindern. Leider funktioniert es überhaupt nicht und unter diesen können Sie sehen, dass die Schmerzen und Entzündungen nach einigen Wochen oder Monaten zurückkehren. Cortison kann bekanntlich nur eine begrenzte Anzahl von Malen verwendet werden, da bekannt ist, dass es zu einer degenerativen Zerstörung von Bändern und Weichteilen führt. Das Verfahren sollte nur unter Ultraschallführung durchgeführt werden.

Neurotomie (chirurgische Entfernung von Nervengewebe)

Letzter Ausweg, wenn alle anderen Eingriffe fehlschlagen. Bei dieser Operation wird versucht, das betroffene Nervengewebe zu entfernen. Dies führt zu Narbengewebe und bei 20-30% der Operationen tritt ein Rückfall aufgrund von Gewebeschäden in der Region auf. Bei Operationen an den Füßen ist immer von einer langen Erholungszeit und einer hohen Wahrscheinlichkeit für dauerhafte Veränderungen des Fußes die Rede.

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5. Selbstmaßnahmen und Übungen gegen das Morton-Neurom

Studien haben gezeigt, dass neben einer konservativen Behandlung auch eine Stärkung der Fußmuskulatur dazu beitragen kann, die Belastbarkeit der Morton-Neuronen zu erhöhen (3). In dem weiter oben im Artikel gezeigten Video sehen Sie einen Vorschlag für ein Trainingsprogramm, das Ihnen eine bessere Fußfunktion ermöglicht. Ansonsten empfehlen wir auch dieses Trainingsprogramm, das sowohl den Fuß als auch das Sprunggelenk stärkt (Der Link wird in einem neuen Fenster geöffnet.)

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Quellen und Recherchen:

1. Seok et al., 2016. J Am Podiatr Med Assoc. März 2016; 106 (2): 93-9. doi: 10.7547 / 14-131. Extrakorporale Stoßwellentherapie bei Patienten mit Morton-Neurom Eine randomisierte, placebokontrollierte Studie.

2. Matthews et al, 2019. Die Wirksamkeit nicht-chirurgischer Eingriffe bei der gemeinsamen plantaren digitalen Kompressionsneuropathie (Morton-Neurom): eine systematische Überprüfung und Metaanalyse.

3. Yoo et al, 2014. Wirkung der intrinsischen Fußmuskelübung in Kombination mit der interphalangealen Flexionsübung auf Metatarsalgie mit Morton-Zehe. J Phys Ther Sci. 2014 Dez.; 26 (12),

Bencardino J, Rosenberg ZS, Beltran J, Liu X, Marty-Delfaut E (September 2000). "Mortons Neurom: ist es immer symptomatisch?". AJR Am J Roentgenol 175 (3): 649–53. doi:10.2214/ajr.175.3.1750649.

Häufig gestellte Fragen zum Morton-Neurom:

Ist Mortons Neurom eine Form von Rheuma?

Nein, Mortons Neurom ist keine Form von Rheuma. Wie im Artikel erwähnt: "Mortons Neurom betrifft den Nervus interdigitalis."

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