svimmelhed
Svimmelhed er et af vores mest almindelige sundhedsmæssige problemer og et symptom på, at kroppens balance system ikke fungerer korrekt.
Der kan være mange grunde til dette. Balancesystemet består af flere centre i hjernen, der modtager og behandler sensorisk information fra synet, balanceorganerne i det indre øre og bevægelsesapparatet. Svimmelhed opstår, når hjernen opfatter de oplysninger, den modtager om kroppens position, fra vores forskellige sanser, som modstridende.
Almindelige årsager til svimmelhed
Leddlåse og leddysfunktion, muskelspænding og kæbe- / bidproblemer er de mest almindelige muskel- og knogleårsager til svimmelhed. Blandt andet tyggemuskel (masseter) myalgia kan bidrage til svimmelhed og hovedpine. Andre årsager inkluderer sygdom i det indre øre; krystalsygdom, viral infektion eller Menièrs sygdom - eller ubalance fra aldersændringer i nerver og generel følsomhed.
Læs også: - Sår kæbe? Dette kan være grunden!
Læs også: - Tværfagligt samarbejde mellem tandlæge og kiropraktor
Almindelige symptomer på svimmelhed
Ordet svimmelhed er en generel beskrivelse af et symptom, der opleves meget individuelt fra person til person. I medicinsk sprog skelner vi mellem svimmelhed og svimmelhed.
Hvad er forskellen mellem svimmelhed og svimmelhed?
- svimmelhed er en følelse de fleste af os har oplevet. Du føler dig ustabil og ustabil og oplever en gyngende og rystende følelse. Mange mennesker føler ører i hovedet, og det kan sorte lidt inden øjnene.
- Vertigo er en mere intens og kraftfuld oplevelse, som enten omgivelserne eller dem selv roterer; en karrusellignende følelse (gyratory vertigo). Andre oplever en gyngende følelse, som om bord på en båd.
Mulige diagnoser og årsager til svimmelhed
Der er en lang række mulige diagnoser og årsager til svimmelhed. Blandt andet er der i alt 2805 medicin, der har anført svimmelhed som en mulig bivirkning. Her er nogle mulige diagnoser:
Diagnoser / årsager
Addison's sygdom
alkoholforgiftning
anæmi
Angst
Arnold-Chiari deformation
Arteriel skade eller syndrom
Betændelse i balancenerven (vestibulær neuritis)
blyforgiftning
Borrelia
Cervikal spondylose (let slid på nakken)
Chediak-Higashi syndrom
Downs syndrom
Dryp i hjernen
dykker influenza
Forbrændingsforgiftning (kulilte)
feber
Fibromyalgi
hedeslag
hjerneblødning
Hjernerystelse (symptomer efter hovedtraume skal drøftes med en akut!)
slag
Hjertefejl
myokardie
kræft i hjernen
hjertesvigt
Hip Kræft
hyperventilation
døvhed
højdesyge
Højt blodtryk (hypertension)
Intern blødning
jernmangel
Crystal Disease (BPPV)
Labyrintitis (betændelse i det auditive organ; labyrint)
Lavt blodsukker
Lavt blodtryk (hypotension)
Fælles begrænsninger / dysfunktion i nakken og øvre bryst
leukæmi
Malaria
Overdosering af medicin
Menieres sygdom
Migræne
myalgi / miosis
Nervøs vestibulocochlear sygdom
Problemer nyre
Angstanfald
chok tilstand
problemer med synet
Takayasus syndrom
TMD kæbe syndrom
ventrikulær takykardi
virusinfektion
A-overdosis af vitamin (under graviditet)
Vitamin B12 mangel
Whiplash / nakkeskade
Almindelige årsager til svimmelhed
Din balance er afhængig af sensoriske oplysninger fra øjne, balanceorganer og kroppens muskler og led. Svimmelhed kan derfor være et symptom, der kan have mange forskellige årsager. Heldigvis er de fleste årsager til svimmelhed uskadelige. Hvis din svimmelhed ledsages af symptomer som høretab, svær ørepine, synsforstyrrelse, feber, alvorlig hovedpine, hjertebanken, brystsmerter eller åndedrætsbesvær, skal du kontakte en læge for at udelukke underliggende medicinske tilstande.
Balancen centrerer sig i hjernestammen og lillehjernen
Her registreres og koordineres al information fra sanseorganerne. Så længe balancecentre fungerer og får tilstrækkelig information fra sanseorganerne, har vi en følelse af ligevægt. Derfor kan funktionsfejl og sygdomstilstande i et eller flere af disse systemer give anledning til svimmelhed.
Fakultetet for at se
Synsfølelsen er meget vigtig for balancen. Du bemærker dette godt, hvis du prøver at holde din balance med lukkede øjne. Omvendt bliver du ofte mindre svimmel og får bedre balance, hvis du fastgør dit blik på et fast punkt, f.eks. Horisonten, når du er ombord på en båd. Hvis du har været i simulering, har du oplevet, hvor meget visuelt indtryk betyder for balancen.
Eye Anatomy - Photo Wiki
balance organer
Disse sidder i det indre øre og kaldes labyrint. Fra labyrinten kommer balancenerven ind i hjernestammen. De mest almindelige problemer her er:
- krystal Sick (godartet svimmelhed eller BPPV): der kan dannes krystaller inde i labyrintens buer, hvilket skaber "falske" signaler om, at det roterer / går rundt. Præsenterer ofte akutte og forårsager svær svimmelhed, når man skifter position. Anfaldene ledsages af nogle karakteristiske små og næsten umærkelige ryninger i øjenmusklerne kaldet nystagmus. Kan ofte behandles let, sikkert og effektivt med Epleys manøvre, som de fleste kiropraktorer behersker, samt øvelser, som kiropraktoren kan instruere.
- Betændelse i balancenerven (Vestibulær neuritis): kan være forbundet med virusinfektion fra f.eks. hals, bihule eller øre. Symptomerne her kan være mere konstante og ikke så afhængige af hoved- eller kropsposition. En betændelse i balancenerven forsvinder normalt af sig selv efter 3-6 uger. I nogle få tilfælde vil disse symptomer være besværlige i længere perioder.
- Menieres sygdom: er en besværlig og vedvarende, men ikke livstruende form for svimmelhed. Symptomerne kommer med anfald med svær svimmelhed, lyde i det berørte øre og høretab, der stiger under anfald. Høringen vil gradvist forværres. Årsagen til forstyrrelsen er ukendt, men sandsynligvis spiller flere faktorer en rolle; herunder vira, arvelige faktorer og visse typer allergi eller fødevareintolerance.
Sensorisk information fra hud, muskler og led
Dette system hjælper med at bevare din balance gennem en kontinuerlig strøm af feedback fra led, sener og muskler i hele kroppen til balancecentre. Små sensoriske nerver registrerer bevægelse og position i alle dele af kroppen, og denne information går ind i rygmarven og videre til hjernen.
Cervikal facetled - Foto Wikimedia
Øvre del af halsen
Halsen er programmeret til automatisk at lade hovedet følge sensoriske indtryk fra syn og hørelse. Hvis vi ser noget bevæge sig i synsfeltet eller høre en lyd bag os, vender vi automatisk vores hoveder til at orientere os. Halsen er også programmeret, så vi automatisk bevæger hovedet i bevægelsesretningen af kroppen. Balancecentrene modtager også altid vigtig information fra leddene øverst i nakken om hovedets position i forhold til kroppen.
Balance systemer afhænger helt af korrekt information fra muskler og led øverst i nakken. Svimmelhed er ofte forårsaget eller forværret på grund af dysfunktion i led / led og muskelspænding i nakken, især de øverste niveauer.
Andre årsager til svimmelhed
- Stress, rastløshed og angst
- Bivirkninger af medicin
- Sygdomme i centralnervesystemet
- Cirkulationsproblemer
- Høj alder
ØVELSE og svimmelhed
Hvordan undgår man svimmelhed ved balancetræning?
Det bedste råd til forebyggelse af balanceproblemer er aktivitet, der stimulerer balancesystemet. På samme måde som muskler, skelet og led er afhængige af aktivitet og træning, skal balanceapparatet holdes aktivt. Hvis nogle dele af balanceenheden er beskadiget, kan andre dele af systemet trænes i at kompensere for dette. Træningen til svimmelhed er beregnet til at udfordre balancesystemet, så du får en bedre balancefunktion. Især i alderdommen er bevægelse og balance træning vigtig. Mange skader og fald skyldes desværre svimmelhed og kunne have været undgået. Træning skal tilpasses graden af ubehag. Tal med din terapeut og få gode råd.
Læs også: - Skadeforebyggelse træning med bosu bold!
Bosu-balltræning - Foto Bosu
Behandling af svimmelhed
Manuel eller fysisk behandling af svimmelhed
For det første skal klinikeren (f.eks. Kiropraktor, manuel terapeut eller fysioterapeut) finde ud af, hvilken type svimmelhed du har. En grundig undersøgelse af halsens funktion er altid nyttig for de fleste patienter med svimmelhed, da hele eller en del af årsagen til problemet kan ligge der. Klinikeren vil så være i stand til at give dig effektiv og sikker behandling for at gendanne normal funktion i de dele af nervesystemet, som forværrer andre svimmelhedsforhold, så behandling af disse kan være en vigtig del af et tværfagligt rehabiliteringsprogram for svimmelhed.
Kiropraktik og svimmelhed
Kiropraktisk terapi søger at gendanne normal funktion af muskel- og nervesystemet og nervesystemet for at reducere smerter, fremme det generelle helbred og forbedre livskvaliteten. I behandlingen af den enkelte patient lægges der vægt på at se patienten i et holistisk perspektiv efter en samlet vurdering. Tværfagligt samarbejde kan være nyttigt. Kiropraktoren bruger hovedsageligt hænderne i selve behandlingen og bruger en række forskellige metoder og teknikker til at gendanne den normale funktion af led, muskler, bindevæv og nervesystem, herunder følgende teknikker:
- Specifik fælles behandling
- Strækninger
- Muskulære teknikker
- Neurologiske teknikker
- Stabiliserende øvelse
- Øvelser, råd og vejledning
Diæt og svimmelhed: Får du nok ernæring og væske?
Drik vand: Hvis du er dehydreret, kan dette føre til lavt blodtryk (hypotension) - hvilket igen kan føre til svimmelhed, især når du går fra liggende til stående stilling og lignende.
Tag vitaminer: Retningslinjerne for behandling af svimmelhed (især blandt ældre) siger, at man skal tage multi-vitamin, hvis man lider af dette og har lidt varieret indtag af ernæring.
Undgå alkohol: Hvis du er generet af svimmelhed, så er alkohol en meget dårlig idé. I langt de fleste tilfælde vil alkohol forværre svimmelhed, både hvad angår hyppighed og intensitet.
Læs også: 8 gode tip og foranstaltninger til at reducere svimmelhed!
Lidt mere om svimmelhed generelt:
Svimmelhed opdeles groft i akutte og kroniske tilfælde.
- Roterende eller nautisk svimmelhed
Følelsen af svimmelhed beskrives ofte som roterende eller nautisk. Her nævnes det, at den nautiske variant ofte indikerer en mere central årsag. Det nævnes også, at de mere centrale årsager ofte giver en mildere svimmelhed end de perifere årsager. Derfor opstår kvalme og opkastning oftere i forbindelse med perifere årsager. Rotationsformen for svimmelhed er ofte hyppig, akut og voldsom. Dette giver ofte den velkendte "Vertigo-kvartet (faldtendens, nystagmus, kvalme/opkastning, vertigo)".
Hvad forårsager svimmelhed?
35-55% Vestibulær
10-25 % psykogen (primær)
20-25% Hals
5-10 % Neurologisk
0,5 % tumor
Selvfølgelig vil statistikken se anderledes ud på vores kontorer, men stadig interessant. Jeg er noget usikker på præcis, hvad de lægger i primær psykogen svimmelhed, men det blev ikke særligt fremhævet i foredraget. Der er naturligvis mulighed for at falde i flere kategorier her. Vedrørende kategorien "Nakke" nævnes ét "høne og æg" problem, da de nævner, at der meget ofte er et element af nakkeproblem på billedet, men de er noget usikre på om det er fordi patienten holder op med at bevæge nakke/hoved. af frygt for svimmelhed af anden årsag eller om det er realistisk med en primær nakkesvimmelhed. Som vi kender det, er litteraturen om dette sparsom.
Differentialdiagnostik, der bør huskes ved svimle patienter:
Er patienten syg? - infektion
Hjerte? - anæmi, hjerteanfald eller fald i ortostatisk blodtryk?
Hjerne? - tumor, slagtilfælde (ensidig neuro, taleproblemer, gangbesvær osv.)?
medicin? - Især ældre mennesker, der går på mange medicin
Synet? - Er det forårsaget af en synsforstyrrelse?
Det var de hovedkategorier, der blev nævnt, det er meget muligt, at der er flere problemområder, der bør overvejes og holdes for øje, men dette ser ud til at dække de mere seriøse alternativer.
Ekstra tip:
Høretab? - Her tænker man ofte på schwannoma (nationalt kompetencecenter på Haukeland), labyrintitis, meniéres.
Tinnitus? - Her tænker de gerne mere på nakkeproblemer og/eller PNS-problemer.
Hyppigste årsag til svimmelhed: BPPV aka. "Krystal sygdom"
Omkring 80 tilfælde om året i Norge - almindeligt! Ofte tilbagevendende. Dyrt for samfundet, meget sygefravær etc. De fleste kvinder over 000, hyppigere i højere alder. - Otoconia bliver mere fragmenteret i en ældre alder og derfor nemmere at løsne + komme ind i kanalerne.
- Den bageste buegang er oftest ramt af BPPV/krystalsygdom
Bagbue er mest almindelig (80-90%) efterfulgt af sidebue (5-30%), anterior bue er yderst sjælden og andre diagnoser bør overvejes.
Nystagmus er geotropisk (mod jorden) i "Dix-Hallpike testen" med en syg side mod jorden (vigtig del af det diagnostiske billede - Ageotropic? Tænk DDX). Nystagmus vil skylle med den berørte buegang. Nystagmus kan have en kort latensperiode ved test (1-2 sek.) og en varighed på omkring 30 sek. Øret, der vender mod jorden af en positiv "Dix-Hallpike", vil være det berørte organ. Korrektionsmanøvren er den kendte "Æblemanøvren".
Ved lateral bue BPPV: Dette testes ved at have patienten liggende på ryggen med en fleksion på omkring 30 grader af nakke/hoved. Her drejes hovedet fra side til side. Det er almindeligt, at der er nystagmus på begge sider, men man kigger så efter den side, der giver MEST nystagmus. Nystagmus bør også være geotropisk (mod jorden). Korrektion foretages ved hjælp af "Barbeque Maneuver", her lægges patienten på ryggen (gerne på en måtte på gulvet) for derefter at dreje hovedet 90 grader ad gangen MOD FRISK SIDE, indtil patienten har været igennem 360 graders rotation.
Papirmodel af kanalerne er vedhæftet som billeder/filer nedenfor.
Vigtige ekstra point:
Tidligere råd om at skulle sove i siddende stilling er ikke nødvendigt efter korrektion, ingen restriktioner er nok det bedste råd. Korrigerende manøvrer skal helst udføres 2-3 gange pr. behandling, eller indtil det ikke længere udløser en nystagmus/vertigo-fornemmelse. Nystagmus (lav karakter) er et almindeligt fænomen, der ikke nødvendigvis indikerer et problem. Er der ingen nystagmus til stede under testen? Tænk DDX, men vær også opmærksom på, at lignende bevægelser til korrektionsmanøvrer kan forekomme i dagligdagen. Et eksempel, der vil blive fremhævet her, er ofte at kigge op mod himlen/trætoppene osv., hvilket ofte giver lignende bevægelser af nakke/hoved.
En differentialdiagnose: parese af cupula vil forårsage apogeotrop nystagmus mod paresesiden. Men som hovedregel synes jeg nok, at hvis man ser apogeotropisk (væk fra jorden) nystagmus, skal man henvise videre til ét kompetencecenter.
- Basilær migræne og svimmelhed
Et punkt nævnes også vedrørende basilær migræne, denne diagnose er spekulativ/ny. Men dette bør overvejes som et alternativ, hvis du får hyppige episoder med noget, der minder om vestibulær neuritis (voldsom rotationssvimmelhed, konstant over længere tid) og hvis dette sker periodisk (Varighed: som migræne timer til dage, Kan være med og uden hovedpine). Vestibulær neuritis er i sig selv en diagnose, der er ret sjælden, og man er noget usikker på præcis, hvad den skyldes, men det giver så fuld parese af det ene balanceorgan over en vis periode.
Hvad forårsager BPPV?
Mindst 50% kaldes ideopatiske. Andre hypoteser, der har nogle beviser, er lavt D-vitamin, osteoporose, sygdom i det indre øre og nakke-/hovedtraume (hvis det er alvorligt, kan man ende med flere buegange involveret).
Kronisk svimmelhed:
Ligesom ved kroniske smerter handler meget af opfølgningen her om at aktivere og afdramatisere årsagssammenhængen. Her skal det være muligt at tale åbent om hverdagens problemer pga. svimmelhed og andet, være betryggende og støttende. Vedrørende aktivering præsenteres både Vestibulær rehabilitering og almene hverdagsaktiviteter. Vestibulær rehabilitering beskrives her som gradvist mere komplekse bevægelser med/uden forskellige hovedbevægelser.
Specifikke forslag er: Start med ryggen til det ene hjørne af rummet (for en følelse af tryghed), her kan patienten prøve rhombergs med åbne/lukkede øjne, stå på en fod, med benene på linje eller marchere på stedet. Til sidst kan du medtage hovedbevægelser som "ryst på hovedet (2 Hz - 2 rystelser pr. sekund) aka" Svigermors øvelse "eller nikke med hovedet aka" Ja tak for bevægelsen ". Et andet fokuspunkt under vestibulær rehabilitering er at kunne genplacere hovedet med lukkede øjne. Her foreslås det at tegne en prik på spejlet/væggen, dreje hovedet helt mod den ene side - luk øjnene - vende tilbage til midterpositionen uden at åbne øjnene. For de mere avancerede kan du bruge et "es" fra et spil kort, derefter kan du variere afstanden til fokuspunktet med hovedbevægelser (2 Hz) og til sidst kan du også inkludere gang. Pointen her er at give en følelse af tryghed ved bevægelse og stimulere neurogen tilpasning til varierede bevægelser, som er nødvendige i en normal hverdag.
TESTS/FORMULAR osv. til undersøgelse af svimmelhed:
Kranienerver (2-12)
Koordinationstest: gentagne bvg, vekslende bvg, gå på linje, marchere på stedet, rhombergs, finger til næse.
Hovedimpulstest aka "Dukkehoved" (+ ve hænger på den syge side)
Nystagmus ved øjentest og/eller øjenfokus [Nystagmus: Lodret = CNS, Horisontal (+ rotation) = PNS, Dette er kun en generel tommelfingerregel, der er selvfølgelig undtagelser]
Dæk-afdækningstest (+ ve er ved lodret korrektion ved afdækning) - BEMÆRK en vis korrektion sker hos mange raske mennesker, især om synsproblemer eller latent følelsesløshed.
Cervikogene svimmelhedstests: "Sakkader" / "glat forfølgelse" med drejning af hovedet (45 grader) [+ ve mere hakkende / problematisk at følge finger], Snoet hoved - vend tilbage til midterlinjen med lukkede øjne, fast hoved - drejning af kroppen (brug svirvel stol alias kontorstol). Som tidligere nævnt er nakkesvimmelhed et "høne og æg" problem, men det vil nok være nyttigt til at hjælpe med træning og gøre det mere mobilt.
- Fysioterapi og udredning af svimmelhed
Fysioterapeuten ser også på patientens kropsholdning (avert?), gang, afspændingsevne og en test kaldet "DVA test" (Dynamic visual acuity) - Denne test udføres ved hjælp af et "Snellen diagram". Se på formularen/billedet på væggen - hvilken linje kommer de til? Max afvigelse er 2 linjer, når hovedbevægelse er tilføjet i form af rysten på hovedet (2 Hz).
Form, der er nævnt i fysiorens rapport (efter at de har været igennem læge/neurolog for at fjerne røde flag osv.): VSS-SF (vertigo tegn og symptomer - kortform), DHI (svimmelhed handicap indeks) - her nævnes at han bruger kun dele af denne, SPPB (funktionsorienteret for ældrebefolkningen - brugt af Bergen Kommune i hjemmeplejen).
Andre nyttige tips og tricks:
DEMO af responsrate ved de forskellige kerner i hjernestammen kan udføres ved hjælp af ét ark med markeringer/skrift og hovedbevægelser. Ryst på hovedet + læs: OK (VOR / VSR, 10ms), mens rystelse på lagen + læs er lidt mere vaskbart (ROR, 70ms).
- Selvkorrektioner
Vi skal være glade for at træne patienter, der har svimmelhed som et vedvarende problem, til at foretage selvkorrigeringer. Dette kan nemt gøres ved at bruge nogle puder på gulvet. Dette er også en vigtig pointe for folk lidt mere ude i det byggede Norge. Pude under thoraxrygsøjlen til posterior bue og under hoved/hals til lateral.
- Videobriller og svimmelhed?
Der er et billigere alternativ til "videoglas" som er nogle tysklavede forstørrelsesglas af nogle glas, men det virkede noget usikkert hvor man kunne få sådanne. Hun, der nævnte disse, nævner, at hun skulle bestille dem fra Tyskland for et par euro stykket. Jeg er lidt usikker på navnet her, så hvis nogen har mere info kan dette vedhæftes i kommentarfeltet.
- Nakke og svimmelhed
Kiropraktorafsnittet med fokus på nakkerelateret svimmelhed og vores kliniske hverdag var meget centreret omkring bevægelseskvaliteten og samspillet mellem nakkebevægelse og hvordan det eventuelt kunne påvirke hinanden. Vores rolle som kompetent primærkontakt blev her styrket og muligheden for yderligere samarbejde blev luftet. Fysioterapeuten nævner her hurtigt, at han ofte henviser til en manuel terapeut frem for en kiropraktor, ofte ud fra sin egen forudindtagethed grundet sin uddannelse, men vil nu være mere åben for at henvise til kiropraktorer, især hvis nogen udmærker sig som kompetente med interesse for marken. Måske er et tættere samarbejde med kompetencecentre et vigtigt fokuspunkt, der bør prioriteres mere? Der er også almindelige misforståelser af kiropraktorer som disse påstande om at være i stand til at kurere alle slags og vores mytiske oprindelse med DD og BJ, og forsikre vores besøgende om, at vi er meget mere "nede på jorden" nu til dags. WFC's database / læseliste kasseres og simple undersøgelser vedrørende manipulation og svimmelhed / hovedpine kommer i spil. Noget snak vedrørende nakkemanipulation og risiko/fare tages op, i godt humør er vi nok enige om, at der ikke er noget særligt farligt ved nakkemanipulationer. En god anamnese til at udelukke risikofaktorer er dog stadig at foretrække. (Her kan jeg anbefale at læse følgende litteratur: "Cervical arterial dissection: An overview and implikations for manipulative therapy practice Lucy C. Thomas" og "International framework for undersøgelse af cervical region for potential of Cervical Arterial Dysfunction prior to Orthopedic Manual Therapy intervention A. Rushton a, *, D. Rivett b, L. Carlesso c, T. Flynn d, W. Hing e, R. Kerry f ”.
Da Svimmelogaktiv.no omtales som et længerevarende projekt til aktivering af kronisk svimmelhed.
Det nævnes også, at hendes læge alene driver en større undersøgelse (RCT), der bruger "stolen", der kan rotere hyppigt i alle retninger til test og korrektion af lateral archway vertigo. Så hvis du har nogen med denne type problemer, især i nærheden af Bergensområdet, anbefales det at kontakte "Camilla Martens" på Balancelaboratoriet på Haukeland Hospital.