Fibromyalgi og central sensibilisering

Sidst opdateret 28/02/2024 af Smerteklinikkerne - Tværfaglig Sundhed

Fibromyalgi og central sensibilisering: Mekanismen bag smerten

Central sensibilisering anses for at være en af ​​hovedmekanismerne bag fibromyalgismerter.

Men hvad er central sensibilisering? Nå, her hjælper det at nedbryde ordene lidt. Central refererer til centralnervesystemet – altså hjernen og nerverne i rygmarven. Det er denne del af nervesystemet, der fortolker og reagerer på stimuli fra andre dele af kroppen. Sensibilisering er en gradvis ændring i, hvordan kroppen reagerer på bestemte stimuli eller stoffer. Nogle gange kaldes det også smertefølsomhedssyndrom.

- Fibromyalgi er forbundet med et overaktivt centralnervesystem

Fibromyalgi er et kronisk smertesyndrom, der kan defineres som både neurologisk og reumatologisk. Undersøgelser har blandt andet vist, at diagnosen medfører omfattende smerter i kombination med en række andre symptomer (1). I det studie, vi linker til her, er det defineret som et centralt sensitivitetssyndrom. De mener med andre ord, at fibromyalgi er et smertesyndrom, hvor overaktivitet i centralnervesystemet fører til fejl i smertetolkningsmekanismerne (som dermed øges).

Hvad er centralnervesystemet?

Centralnervesystemet er den del af nervesystemet, der refererer til hjernen og rygmarven. I modsætning til det perifere nervesystem som involverer nerver uden for disse områder - som forgreninger længere ude i arme og ben. Centralnervesystemet er kroppens kontrolsystem til at modtage og sende information. Hjernen styrer størstedelen af ​​kroppens funktioner – såsom bevægelse, tanker, talefunktion, bevidsthed og tænkning. Udover dette har den kontrol over syn, hørelse, følsomhed, smag og lugte. Faktum er, at man kan betragte rygmarven som en slags 'forlængelse' af hjernen. At fibromyalgi er forbundet med oversensibilisering af dette, kan derfor give en lang række symptomer og smerter – herunder påvirkning af tarme og fordøjelse.

Vi ser nærmere på central sensibilisering

Sensibilisering involverer en gradvis ændring i, hvordan din krop reagerer på en stimulus. Et godt og enkelt eksempel kan være allergi. Ved allergi er det en overreaktion fra immunsystemet, der ligger bag de symptomer, man oplever. Ved fibromyalgi og andre smertesyndromer mener man, at centralnervesystemet er blevet overaktivt, og at dette er grundlaget for episoder med overfølsomhed i muskler og allodyni.

Central sensibilisering ved fibromyalgi betyder altså, at kroppen og hjernen overrapporterer smertesignaler. Dette kan også være med til at forklare, hvorfor og hvordan smertesyndromet forårsager udbredt muskelsmerter.

- På vores tværfaglige afdelinger på Vondtklinikkene i Oslo (Lambert sæder) og Viken (Eidsvoll Sund og Rå træ) vores klinikere har en unik høj faglig kompetence inden for udredning, behandling og genoptræningstræning for kroniske smertesyndromer. Klik på linkene eller hende for at læse mere om vores afdelinger.

Allodyni og hyperalgesi: Når berøring er smertefuldt

Nervereceptorer i huden sender signaler til centralnervesystemet ved berøring. Ved let berøring bør hjernen tolke dette som stimuli, der ikke er smertefulde, men det er ikke altid tilfældet. Ved såkaldte flare-ups, altså dårlige menstruationer for fibromyalgipatienter, kan selv sådanne lette berøringer være smertefulde. Dette kaldes allodyni og skyldes - du gættede rigtigt - central sensibilisering.

Allodyni betyder altså, at nervesignalerne fejlfortolkes og overrapporteres til centralnervesystemet. Resultatet kan være, at let berøring rapporteres som smertefuldt – også selvom det ikke er det. Sådanne episoder forekommer hyppigere i dårlige perioder med meget stress og andre belastninger (opblussen). Allodynia er den mest kraftfulde version af hyperalgesi - hvilket af sidstnævnte betyder, at smertesignaler forstærkes i varierende grad.

- Fibromyalgi er forbundet med episodiske opblussen og remission

Her er det meget vigtigt at pointere, at sådanne episoder kan variere fra person til person. Fibromyalgi går ofte igennem perioder med mere intense symptomer og smerter - kaldet opblussen. Men heldigvis er der også perioder med mindre smerter og symptomer (remissionsperioder). Sådanne episodiske ændringer forklarer også, hvorfor let berøring kan være smertefuldt på bestemte tidspunkter.

Heldigvis findes der hjælp til at kontrollere smerterne på en bedre måde. Ved et kronisk smertesyndrom er der naturligvis smerter – i form af både muskelsmerter og ofte ledstivhed. Søg hjælp til både udredning, behandling og genoptræning af ømme muskler og stive led. En kliniker vil også være i stand til at hjælpe dig med at identificere, hvilke genoptræningsøvelser og selvforanstaltninger der er bedst for dig. Både muskelterapi og tilpasset ledmobilisering kan være med til at mindske spændinger og smerter.

Hvad er årsagen til central sensibilisering hos fibropatienter?

Ingen stiller spørgsmålstegn ved, at fibromyalgi er et komplekst og omfattende smertesyndrom. Central sensibilisering skyldes fysiske ændringer i nervesystemet. Fx at berøring og smerte tolkes forskelligt/fejl i hjernen. Men forskerne er ikke helt sikre på, hvordan disse ændringer opstår. Man har dog set, at ændringerne i de fleste tilfælde ser ud til at være forbundet med en specifik hændelse, traume, sygdomsforløb, infektion eller psykisk belastning.

Undersøgelser har vist, at op til 5-10 % af de ramte af slagtilfælde kan opleve central sensibilisering i dele af kroppen efter traumet (2). En signifikant højere forekomst er også set blandt personer efter rygmarvsskader og hos dem med multipel sklerose (MS). Men man ved også, at der sker central sensibilisering hos mennesker uden sådanne skader eller traumer – og her spekuleres der blandt andet i, om der kan være visse genetiske og epigenetiske faktorer i spil. Forskning har også vist, at dårlig søvnkvalitet og søvnmangel - to faktorer, der ofte påvirker fibromyalgipatienter - er forbundet med sensibilisering.

Tilstande og diagnoser knyttet til central sensibilisering

I takt med at der forskes mere og mere på området, er der set en mulig sammenhæng med flere diagnoser. Blandt andet mener man, at sensibilisering forklarer smerten forbundet med en række kroniske muskuloskeletale diagnoser. Dette omfatter blandt andet mekanismer, der ses af f.eks.

• Fibromyalgi

• Irritabel tyktarm (IBS)

• Kronisk træthedssyndrom (CFS)

• Migræne og kronisk hovedpine

• Kronisk kæbespænding

• Kronisk lænde

• Kronisk nakkesmerter

• Bækken syndrom

• Nakkeforstuvning

• Posttraumatisk smerte

• Arsmerter (efter operation for eksempel)

• Reumatisk gigt

• artritis

• Endometriose

Som vi ser fra listen ovenfor, er yderligere forskning om dette emne utrolig vigtig. Måske kan den øgede forståelse på sigt bruges til at udvikle moderne, nye udrednings- og behandlingsmetoder? Det håber vi i hvert fald, men i mellemtiden er der primært fokus på forebyggende og symptomlindrende tiltag, der gør sig gældende.

Behandlinger og selvmålinger til smertesensibilisering

(Billede: Behandling af muskelspændinger og ledstivhed mellem skulderbladene)

Dårlige og mere symptomatiske perioder blandt fibromyalgipatienter kaldes opblussen. Disse er ofte årsagen til det, vi kalder udløser - altså udløsende årsager. I artiklen linket til hende taler vi om syv almindelige udløsere (linket åbner i et nyt læservindue, så du kan læse artiklen færdig her). Vi ved, at det især er stressreaktioner (fysiske, psykiske og kemiske), der kan føre til så dårlige perioder. Man ved også, at stressreducerende tiltag kan virke forebyggende, men også lindrende.

- Fysisk behandling har en dokumenteret effekt

Behandlingsmetoder, der kan hjælpe, omfatter fysioterapiteknikker såsom muskelarbejde, tilpasset ledmobilisering, laserterapi, trækkraft og intramuskulær akupunktur. Formålet med behandlingen er at desensibilisere smertesignaler, reducere muskelspændinger, stimulere en forbedret cirkulation og forbedre mobiliteten. Særlig laserterapi - som udføres på alle afdelinger Smerteklinikkerne - har vist særdeles gode resultater for fibromyalgipatienter. Behandlingen udføres normalt af en moderne kiropraktor og/eller fysioterapeut.

Et systematisk reviewstudie bestående af 9 undersøgelser og 325 fibromyalgipatienter konkluderede, at laserterapi var en sikker og effektiv behandling af fibromyalgi (3). Blandt andet så man, i sammenligning med dem, der kun lavede øvelser, at der i kombination med laserterapi sås en markant smertereduktion, reduktion af triggerpunkter og mindre træthed. I forskningshierarkiet er en sådan systematisk oversigtsundersøgelse den stærkeste forskningsform – hvilket understreger vigtigheden af ​​disse resultater. Ifølge strålebeskyttelsesreglementet må kun læge, fysioterapeut og kiropraktor anvende denne type laser (klasse 3B).

- Andre gode selvmål

Udover fysioterapi er det vigtigt at finde gode selvtiltag, der virker afslappende for dig. Her er der individuelle præferencer og resultater, så du skal prøve at finde de rigtige tiltag for dig selv. Her er en liste over foranstaltninger, vi anbefaler at prøve:

1. Daglig fritid på akupressur måtten (massagepunktmåtte med tilhørende nakkepude) eller brug af trigger points bolde (læs mere om dem via linket her - åbner i nyt vindue)

(Billede: Akupressurmåtte med egen nakkepude)

Vedrørende dette tip har vi modtaget flere spørgsmål fra interesserede om, hvor længe de skal ligge på akupressurmåtten. Dette er subjektivt, men med måtten vi har linket til ovenfor, anbefaler vi normalt fra mellem 15 til 40 minutter. Kombiner det gerne med træning i dyb vejrtrækning og bevidsthed om den rigtige vejrtrækningsteknik.

2. Træning i varmtvandsbassin

Kontakt dit lokale reumatologiske team for at finde ud af, om der er regelmæssige gruppetimer i nærheden af ​​dig.

3. Yoga og bevægelsesøvelser (se video nedenfor)

Videoen nedenfor viser kiropraktor Alexander Andorff at the Lambertseter Kiropraktor Center og Fysioterapi udviklet tilpassede bevægelsesøvelser til reumatologer. Husk at tilpasse øvelserne til din egen sygehistorie og dagsform. Vores Youtube-kanal har også væsentligt venligere træningsprogrammer end dette, hvis du synes, det er for svært.

4. Gå en daglig tur

Tilpasset længde og varighed i forhold til egen sygdomshistorie og dagsform.

Brug tid på hobbyer, du slapper af med

Hvis vi kan lide det, vi laver, bliver det nemmere at have en god rutine.

Kortlæg negative påvirkninger – og forsøg at luge ud

Lad ikke negative kræfter ødelægge din hverdag.

Øvelser, der kan hjælpe med desensibilisering og afspænding

I videoen herunder kan du se et bevægelsesprogram, hvis hovedformål er at stimulere ledbevægelse og at give muskelafspænding. Programmet er udarbejdet af kiropraktor Alexander Andorff (følg gerne hans Facebook-side) træ Lambertseter Kiropraktor Center og Fysioterapi i Oslo. Det kan gøres dagligt.

VIDEO: 5 mobilitetsøvelser for fibromyalgipatienter

Bliv medlem af vores familie! Abonner gratis på vores Youtube-kanal her (link åbner i nyt vindue)

“Tilmeld dig vores vennekreds ved at følge os på sociale medier og abonnere på vores YouTube-kanal! Så får du adgang til ugentlige videoer, daglige opslag på Facebook, professionelle træningsprogrammer og gratis viden fra autoriseret sundhedspersonale. Sammen er vi endnu stærkere!"

Tilmeld dig vores støttegruppe og følg os på sociale medier

Tilmeld dig gerne Facebook-gruppen «Reumatisme og kronisk smerte - Norge: Forskning og nyheder» (klik her) for de seneste opdateringer om forskning og medieskrivning om gigt og kroniske lidelser. Her kan medlemmer også få hjælp og støtte - på alle tider af døgnet - gennem udveksling af egne erfaringer og råd. Ellers sætter vi stor pris på, hvis du vil følge os Facebook-side og Vores Youtube kanal - og husk at vi sætter stor pris på kommentarer, delinger og likes.

Del gerne for at sprede viden og støtte dem med usynlig sygdom

Vi beder dig venligst dele denne artikel i sociale medier eller via din blog (link direkte til artiklen). Vi udveksler også links til relevante websteder (kontakt os på Facebook, hvis du ønsker at udveksle et link med dit websted). Forståelse, generel viden og øget fokus er de første skridt mod en bedre hverdag for dem med kroniske smertediagnoser.

Med ønsker om godt helbred til dig og dine,

Smerteklinikkerne - Tværfaglig Sundhed

Klik her for at se et overblik over vores klinikker. Husk at vores moderne tværfaglige klinikker gerne hjælper dig med dine lidelser i muskler, sener, nerver og led.

Kilder og forskning

1. Boomershine et al, 2015. Fibromyalgi: det prototypiske centrale sensitivitetssyndrom. Curr Rheumatol Rev. 2015; 11 (2): 131-45.

2. Finnerup et al., 2009. Central post-stroke smerte: kliniske karakteristika, patofysiologi og behandling. Lancet Neurol. 2009. september 8 (9): 857-68.