Vše, co byste měli vědět o tendonitidě (tendinitidě)

Tendonitida, také známá jako tendinitida, je stav, kdy máte zánětlivou reakci ve šlachách. Diagnózu lze obvykle léčit konzervativně úlevou, fyzikální terapií a přizpůsobeným rehabilitačním cvičením.

Některé dobře známé formy tendinitidy zahrnují Achillovu tendinitidu (tendinitida Achillovy šlachy), trochanterní tendinitidu (tendonitidu na vnější straně kyčle) a patelární tendinitidu (skokanské koleno). Často je termín tendinitida nesprávně používán v mnoha případech, kdy se skutečně jedná o poškození šlachy (tendinózu), ke kterému dochází daleko častěji než zánět šlachy.

- Poškození šlach a tendinitida nejsou totéž

Je důležité rozlišovat mezi tendinitidou a poškozením šlach, protože obě mají podobné příznaky, ale odlišnou léčbu. Na našich odděleních kliniky Vondtklinikkene - interdisciplinární zdraví je to diagnóza, kterou vyšetřujeme, léčíme a rehabilitujeme téměř denně. Častým jevem je, že mnoho lidí nechá diagnózu stále horší a horší, než se s problémem skutečně vypořádají. Klasika je, že jste vyzkoušeli několik „protizánětlivých kúr“ bez efektu. To může ve skutečnosti vést k poškození zdraví šlach, pokud dojde k poranění z nadměrného používání (podíváme se blíže na důkazy o tom trochu níže).

„Článek byl napsán ve spolupráci s veřejně oprávněným zdravotnickým personálem a jeho kvalita byla kontrolována. Patří sem jak fyzioterapeuti, tak chiropraktici at Ambulance bolesti Interdisciplinární zdraví (viz přehled klinik zde). Vždy doporučujeme nechat si bolest vyhodnotit zkušeným zdravotnickým personálem.“

Tip: Přejděte dolů na konec článku a podívejte se na video s cvičením proti tendinitidě v rameni. Náš kanál YouTube obsahuje také řadu dalších bezplatných cvičebních programů proti zánětu šlach v jiných částech těla – včetně kyčlí.

- Je to opravdu zánět šlach?

Slovo tendonitida je slovo, které se používá příliš často. Alespoň pokud máme naslouchat výzkumu. Několik studií poukazuje na skutečnost, že většina tendinitid jsou ve skutečnosti nezánětlivá poranění z nadměrného používání (tendinosis).¹ To je řešeno mimo jiné v „Je čas opustit mýtus o tendinitidě» publikováno v uznávaném vědeckém časopise British Medical Journal. Zde vědci popisují, proč jde o větší problém, než by se na první pohled mohlo zdát. Potenciálně může vést k tomu, že se poranění šlach nehojí a stávají se chronickými.

- Protizánětlivé léky mohou být kontraproduktivní

Doporučení „protizánětlivého režimu“ je pro drtivou většinu lékařů neřešitelné, pokud jde o potíže se šlachami, ale mnozí si neuvědomují, že nesprávné použití může vést ke slabým šlachovým vláknům a zvýšenému riziku natržení. Kromě toho může způsobit závažnější vedlejší účinky, jako je onemocnění srdce a ledvin. Citace z výše uvedené studie:

"Lékaři by měli uznat, že bolestivé stavy šlach mají nezánětlivou patologii" (Khan et al, britský lékařský časopis)

V překladu z angličtiny to znamená, že lékaři musí uznat, že výzkum ukazuje, že bolestivá poranění šlach z nadměrného používání nemají zánětlivý proces. To znamená, že u většiny šlachových potíží nejsou žádné známky zánětlivých reakcí. Existuje řada studií, které dokazují, že přidání protizánětlivých léků, když zánět není, může mít přímý negativní efekt. NSAID lze do norštiny přeložit jako nesteroidní protizánětlivé léky. Mimo jiné bylo zdokumentováno, že NSAID mohou vést k:

• vředy

• Vysoký krevní tlak

• Srdeční choroba

• Nemoc ledvin

• Zhoršení známého srdečního stavu

Toto je pět možných vedlejších účinků zmíněných ve studii "Nesteroidní protizánětlivé léky: nežádoucí účinky a jejich prevence" který byl publikován v časopise „Semináře o artritidě a revmatismu“.² Pro omezení rizika je důležité při užívání protizánětlivých léků omezit jak množství, tak délku trvání.

- NSAID mohou snížit růst svalů a opravu šlach

Zde se dostáváme k dalšímu zajímavému tématu. Je to proto, že nesteroidní protizánětlivé léky mohou také interferovat s normální opravou šlachových vláken a svalových vláken. Mimo jiné bylo zdokumentováno, že:

• Ibuprofen (ibux) zabraňuje růstu svalů ³

• Ibuprofen zpomaluje hojení kostí ⁴

• Ibuprofen oddaluje opravu šlach ⁵

• Diklofenak (Voltaren) snižuje obsah makrofágů (nezbytných pro senilní hojení) ⁶

Jak vidíte, není nedostatek výzkumů, které to ukazují zbytečné použití protizánětlivých léků může být velmi negativní. Vezměme si například běžný scénář, kdy se člověk pravidelně natírá mastí voltarol, ale ve skutečnosti nemá v dané oblasti zánět. Ve světle výše uvedených studií to pak sníží obsah makrofágů. Jedná se o typ bílých krvinek, které jsou aktivní součástí imunitního systému. Fungují tak, že požírají bakterie, poškozené a zničené buňky, stejně jako další částice, které by tam být neměly.

„Makrofágy přispívají k opravě šlach a jsou také protizánětlivé. Diklofenak tedy může působit proti svému účelu, pokud snižuje obsah těchto bílých krvinek – a prodlužuje tak trvání a závažnost poškození šlach.“

Co je zánět šlach?

Teď jsme hodně mluvili o tom, že tendinitida je pravděpodobně špatně diagnostikována – a že jsou to vlastně poranění šlach. Ale není to tak, že by se nikdy nevyskytovaly. K zánětu šlachy dochází v důsledku mikrotrhlin. Nejčastěji k tomu dochází při přetížení šlachy náhlým a silným natahovacím mechanismem.

- Když tendinitida je ve skutečnosti poranění šlachy

Tenisový loket je diagnóza, která je pravidelně i v roce 2024 označována jako jedna „tendonitida extensor carpi radialis brevis“. Výzkum však nade vší pochybnost zdokumentoval, že tenisový loket nemá zánětlivé procesy.⁷ Jde o poranění šlachy – ne o zánět šlach. Přesto se tento stav pravidelně (a nesprávně) léčí protizánětlivými léky. Něco, co jsme se naučili dříve v článku, co bude fungovat proti jeho účelu.

Ambulance bolesti: V případě dotazů nás prosím kontaktujte

Naše kliniky na Vondtklinikkene (klikněte ji pro kompletní přehled našich klinik), včetně v Oslu (Sedadla Lambert) a Akershus (Zvuk Eidsvoll og Surové dřevo), má výrazně vysokou odbornou způsobilost pro vyšetřování, léčbu a rehabilitaci bolestí svalů, šlach, nervů a kloubů. Prst kontaktujte nás pokud chcete pomoc od veřejně autorizovaných terapeutů s odbornými znalostmi v těchto oblastech.

Léčba tendinitidy a poškození šlach

Jak jste získali dobrý přehled, je naprosto nezbytné, aby člověk prozkoumal a posoudil, zda se jedná o tendinitidu nebo tendinózu. Kde se bolest nachází, může poskytnout informaci, zda se jedná o tendinitidu nebo poškození šlach. Například bylo zdokumentováno, že všechny tenisové lokty jsou poranění šlach (nikoli zánět šlach).⁷

- U obou diagnóz je důležitý odpočinek a úleva

Něco, na čem se můžeme shodnout, je, že odpočinek a zvládání stresu jsou důležité pro oba typy problémů se šlachami (tendinopatie). To může zahrnovat použití kompresní podpěry og chlazení studeným zábalem. Pro zmírnění příznaků lze také použít samomasáž arnikový gel směrem k bolestivé oblasti podle potřeby. Všechny odkazy se otevírají v novém okně prohlížeče.

Tip: Podpora kolen

Zmírnění zánětu šlach a poranění šlach na určitou dobu může být prospěšné. To dává oblasti klid a možnost se opravit. Zde vidíte příklad kolenní podpěry, kterou lze použít při zánětu šlach nebo poškození šlach v koleni. Stiskněte obrázek nebo ji přečíst si o tom více.

Kortizonová injekce na tendinitidu?

Kortizon je silná látka s řadou možných vedlejších účinků. Mimo jiné je dobře zdokumentováno, že kortizonová injekce zastaví přirozenou obnovu kolagenu, což zase přináší výrazně vyšší riziko natržení šlach v budoucnu. Nedávný výzkum publikovaný v Časopis ortopedické a sportovní fyzikální terapie je přesvědčen, že kortizonové injekce proti problémům se šlachami (tendinopatie) by měly být zastaveny.⁸

- Dlouhodobě horší výsledky a zvýšené riziko natržení šlach

Ve studii se jménem "Ukončit injekci kortikosteroidů u tendinopatie?" ukazují, že léčba kortizonovou injekcí vede k horším dlouhodobým výsledkům než bez ní. Poukazují také na riziko poškození šlachy a natržení šlachy. Na základě toho se domnívají, že injekce kortizonu by se proti šlachám neměla vůbec používat. Dále také píší, že by měla být doporučena fyzikální terapie a rehabilitační cvičení.

Fyzikální léčba tendinitid a poranění šlach

Existuje několik technik fyzikální léčby, které mohou být prospěšné při léčbě tendinitidy i tendinózy. Ale způsob, jakým to funguje, bude trochu jiný. Mezi tyto léčebné metody patří mimo jiné:

• Hluboká třecí masáž

• Myofasciální léčba

• Léčba šlachových tkání (IASTM)

• terapie aktivační bod

• Shockwave Therapy

• Suchá jehla

Svalové a fyzické techniky stimulují oběh a buněčnou aktivitu. V případě tendinitidy budou hloubkové léčebné techniky schopny odbourat myofasciální omezení, zjizvenou tkáň a stimulovat reparaci - po odeznění zánětu. Při práci proti poškození šlach může léčba vést ke zvýšené produkci kolagenu a rychlejšímu hojení. Rozpuštěním myofasciálního napětí a prodloužením svalových vláken snížíte i tahové zatížení šlachy.

Léčba tendinitidy (tendinitidy)

• hojení čas: Přibližně 6-18 týdnů. Klíčovou roli hraje stupeň závažnosti a zahájení léčby.
• účel: Snížit zánět. Stimulujte přirozenou opravu.
• opatření: Úleva, chlazení a jakékoli protizánětlivé léky. Fyzikální léčba a rehabilitační cvičení při ústupu akutního zánětu.

Ošetření šlachové tkáně může chvíli trvat

Je důležité si uvědomit, že fyzikální léčba a rehabilitace šlach často zabere čas. Je to mimo jiné proto, že tkáň šlach nemá stejnou rychlost opravy jako svalová tkáň. Zde je tedy důležité ohnout krk a poslouchat svého fyzioterapeuta nebo chiropraktika. Dostanete konkrétní rehabilitační cvičení, se kterými začnete od rané fáze.

Jak se diagnostikuje tendinitida (tendinitida)?

Za prvé, lékaři projdou anamnézou a uslyší více o vašich příznacích a bolesti. Poté přejdete na klinické a funkční vyšetření – kde terapeut mimo jiné vyšetří:

• Funkce svalů

• Funkce šlachy

• Bolestivé oblasti

• Rozsah pohybu v kloubech

• Testy nervového napětí

Pokud je to z lékařského hlediska indikováno nebo pokud člověk na léčbu nereaguje tak, jak je požadováno, může být vhodné odkázat na diagnostické zobrazování. Chiropraktici, stejně jako lékaři, mají právo odvolávat se na vyšetření magnetickou rezonancí a další diagnostická zobrazení.

MRI vyšetření tendinitidy v Achillově oblasti

Jak již bylo zmíněno, většina případů nebude muset být odeslána na vyšetření MRI. Pokud však funkční vyšetření naznačuje podezření na odtržení nebo podobné, může to být relevantní.

• Obrázek 1: Zde vidíme normální Achillovu šlachu.
• Obrázek 2: Natržená Achillova šlacha - a také vidíme, jak vznikl zánětlivý proces s nahromaděním tekutiny v oblasti. To tvoří základ pro diagnózu Achillovy ruptury s přidruženou tendinitidou (zánět šlachy).

Trénink a cvičení proti tendinitidě

Dříve v článku jsme psali, jak jsou úleva a odpočinek důležitými pomocníky při hojení zánětů šlach a poranění šlach. Ale je také důležité si uvědomit, že to neznamená, že byste měli 'úplně zastavit'. Zde je důležité kombinovat různé techniky a tréninky k dosažení cíle. To může mimo jiné zahrnovat:

• Úleva

• Ergonomická opatření

• Podpora (například podpora komprese)

• protahovací cvičení

• Chlazení (pro snížení otoku)

• Excentrické cvičení

• Přizpůsobená silová cvičení (často s pásy)

• Strava

• Fyzikální ošetření

Pojďme se ale blíže podívat na adaptovaný trénink na tendinitidu (tendinitidu).

Protahovací cvičení proti zánětu šlach

Lehká pohybová cvičení a protahovací cvičení stimulují mikrocirkulaci v dané oblasti. Kromě toho také pomůže udržet délku jak šlachových vláken, tak svalových vláken. To také pomůže udržet pohyblivost a zároveň stimulovat opravné procesy.

Přizpůsobený silový trénink proti tendinitidě

Excentrický trénink a posilování s gumičkami jsou dva typy přizpůsobeného silového tréninku, které jsou vhodné při zánětech šlach. Zde je velmi běžné používat elastické pilates band (také nazývané jógové kapely) a minibands. Ve videu níže můžete vidět příklad takového tréninkového programu.

Naše doporučení: Pilates band (150 cm)

VIDEO: 5 protahovacích cviků proti zánětu šlach v rameni

Ve videu níže ukazuje chiropraktik Alexander Andorff představil pět upravených cviků, které jsou vhodné pro zánět šlach v rameni. Cvičení lze provádět obden (3-4x týdně). Počet opakování přizpůsobte své vlastní zdravotní situaci. Pravidelně dostáváme dotazy, o jakou pleteninu se jedná – a je to jedna Pilates band (150 cm). Všechny odkazy na tréninkové vybavení a podobně se otevírají v novém okně prohlížeče.

Neváhejte se přihlásit k odběru zdarma na našem kanálu youtube (Odkaz se otevře v novém okně prohlížeče) pro více bezplatných tréninkových programů (včetně programů proti jiným typům tendinitid). A pamatujte, že jsme vždy k dispozici pro dotazy a připomínky.

Ambulance bolesti: Vaše volba pro moderní léčbu

Naši lékaři a kliniky se vždy snaží patřit mezi elitu ve vyšetřování, léčbě a rehabilitaci bolesti a poranění svalů, šlach, nervů a kloubů. Stisknutím tlačítka níže zobrazíte přehled našich klinik – včetně klinik v Oslu (vč Sedadla Lambert) a Akershus (Surové dřevo og Zvuk Eidsvoll). Neváhejte nás kontaktovat, pokud máte nějaké dotazy nebo vás cokoliv zajímá.

Viz přehled kliniky

Článek: Vše, co byste měli vědět o tendonitidě (tendinitidě)

Napsáno: Naši veřejně autorizovaní chiropraktici a fyzioterapeuti ve Vondtklinikkene

Ověření faktů: Naše články jsou vždy založeny na seriózních zdrojích, výzkumných studiích a výzkumných časopisech – jako je PubMed a Cochrane Library. Prosím kontaktujte nás, pokud narazíte na nějaké chyby nebo máte připomínky.

Výzkum a zdroje

1. Khan a kol., 2002. Čas opustit mýtus o „tendinitidě“. Bolestivé stavy šlach z nadměrného vytížení mají nezánětlivou patologii. BMJ 2002;324:626.

2. Vonkeman et al, 2008. Nesteroidní protizánětlivé léky: nežádoucí účinky a jejich prevence. Semin Arthritis Rheum. únor 2010;39(4):294-312.

3. Lilja et al, 2018. Vysoké dávky protizánětlivých léků ohrožují svalovou sílu a hypertrofické adaptace na odporový trénink u mladých dospělých. Acta Physiol (Oxf). únor 2018;222(2).

4. Aliuskevicius et al, 2021. Vliv ibuprofenu na hojení nechirurgicky léčených Collesových zlomenin. Ortopedie. 2021 březen-duben;44(2):105-110.

5. Connizzo et al, 2014. Škodlivé účinky systémové aplikace ibuprofenu na hojení šlach jsou závislé na čase. Clin Orthop Relat Res. Srpen 2014;472(8):2433-9.

6. Sunwoo et al, 2020. Role makrofágů při tendinopatii a hojení šlach. J Orthop Res. 2020; 38: 1666–1675.

7. Bass et al, 2012. Tendinopatie: Proč na rozdílu mezi tendinitidou a tendinózou záleží. Int J Ther Massage Bodywork. 2012; 5(1): 14–17.

8. Visser et al, 2023. Ukončení injekce kortikosteroidů u tendinopatie? J Orthop Sports Phys Ther. listopad 2023;54(1):1-4.

- Neváhejte a sledujte Vondtklinikkene Verrrfaglig Helse na YOUTUBE

- Neváhejte a sledujte Vondtklinikkene Verrrfaglig Helse na FACEBOOK