Mortonův neurom - příznaky, příčina, diagnostika a léčba

Diagnóza Mortonův neurom je muskuloskeletální problém, který způsobuje bolest na horní straně chodidla mezi prsty. Tento stav je způsoben skřípnutím nervů mezi prsty.

Mortonův neurom se nejčastěji vyskytuje mezi druhým a třetím prstem - nebo mezi třetím a čtvrtým prstem. Je správnější říci, že stlačení probíhá mezi metatarzálními nohami v přední části chodidla. Bolest může být příležitostně ostrá, podobná šoku a v postižené oblasti může být také necitlivost nebo snížený pocit. Jiné jméno pro diagnózu je morton syndrom. Mortonův neurom ovlivňuje intermetatarzální plantární nerv - také známý jako interdigitální nerv. Neurom může být benigní akumulace nervových vláken nebo nervový nádor (poznámka: Mortonův neurom je téměř vždy benigní).

- Lze léčit konzervativně

Důležitým bodem je, že drtivou většinu případů lze léčit konzervativně bez chirurgického zákroku. Studie prokázaly dobře zdokumentovaný účinek ve formě výrazného snížení bolesti při použití terapie tlakovými vlnami (1). Tento účinek je způsoben skutečností, že tlakové vlny rozkládají poškozenou tkáň, která je méně pružná a pohyblivá, a že stimuluje lepší krevní oběh v dané oblasti (angiogeneze). Na rozdíl od chirurgického zákroku nevede terapie tlakovou vlnou ke vzniku jizevnaté tkáně a potenciální bolesti v důsledku této jizevnaté tkáně. Právě z tohoto důvodu doporučujeme, abyste před zvažováním chirurgického zákroku vyzkoušeli léčebný cyklus 5-7 ošetření tlakovou vlnou.

V tomto článku se budeme zabývat mimo jiné:

Příčiny Mortonova neuromu

2. Příznaky Mortonova neuromu

3. Jak diagnostikovat Mortonův neurom

4. Léčba Mortonova neuromu

A) Konzervativní léčba

B) Invazivní léčba

5. Měření sebe sama a cvičení proti smrtelníkům

Přejděte dolů sledovat tréninkové video s cviky což vám může pomoci s Mortonovým neuromem.

TIP: Mnoho lidí s Mortonovou neuroma valgus rád používá stahováky prstů og speciálně upravené kompresní ponožky (odkaz se otevře v novém okně) ke zvýšení oběhu a omezení zátěže nervové svorky mezi prsty.

VIDEO: 5 Cvičení proti Mortonovu neuromu

Toto video vám ukáže pět cviků, které přispívají ke zvýšení krevního oběhu v nohou, silnějšímu oblouku a obecně vylepšené funkčnosti. Cvičební program může být vhodný pro ty, kteří mají Mortonův neurom, ale vždy si pamatujte, že vezmete v úvahu svůj obraz bolesti a denní formu.

Neváhejte se přihlásit k odběru na našem kanálu YouTube - a sledujte naši stránku na FB, kde najdete denní tipy na zdraví a cvičební programy.

Příčiny Mortonova neuromu

Nejčastější příčinou Mortonova neuromu je to, že přední část chodidla byla dlouhodobě přetížena nebo nesprávně zatěžována. Těsná obuv, která přitlačila přední část chodidla k sobě, může být také významným faktorem. Zvýšená zátěž může být důsledkem aktivity nad vytrvalostí, zvýšené tělesné hmotnosti, špatné obuvi a nešťastných nesprávných zátěží. Zatížení nad nosností těla povede k nahromadění tvrdší poškozené tkáně v přední části chodidla. Časem to poskytne menší flexibilitu a mobilitu v této oblasti. Snížený pohyb předních kloubů nohy může způsobit mechanické podráždění nervů mezi prsty.

Přehled plantárního nervu - Foto Wikimedia

Přečtěte si také: 7 Časné známky dna

Příznaky Mortonova neuromu

Mezi nejčastější příznaky Mortonova neuromu patří bolest při snižování tělesné hmotnosti, často po krátké době. Prezentace bolesti se však u každého člověka liší elektrická bolest, rány, chůze po žiletkách nebo mít ve své botě skálu, se často používá při vysvětlování od pacientů. Jeden pálivý pocit nebo ztuhlost jsou také poměrně časté příznaky. Je třeba poznamenat, že Mortonův neurom může být také asymptomatický, jak ukazuje studie Bencardina a kol. V roce 2000.

Běžné příznaky Mortonova neuromu mohou zahrnovat:

• Pálivá bolest v přední části chodidla, která také může vysílat bolestící bolest vpřed směrem k prstům.

• Brnění nebo spěchání mezi postiženými prsty - obvykle mezi třetím a čtvrtým prstem.

• Necitlivost a nedostatek citů v postižených prstech.

3. Diagnostika Mortonova neuromu

Klinik nejprve vyšetří příznaky zánětu, infekce, deformity, krevní testy nebo biomechanické nálezy. Pak se často používá speciální test nazvaný Mulderovo znamení, kde klinik přitlačí přední část k sobě, aby zjistil, zda to obnovuje příznaky. Pokud obnoví bolest v noze, je to pozitivní test. Další možné příčiny symptomů podobných neuromu jsou capsulitis, stres fraktura, intermetatarzální burzitida nebo Freibergova nemoc. Vzhledem k relativně charakteristickým symptomům a klinickým příznakům Mortona však moderní klinik bude schopen rozpoznat diagnózu.

Kdo mi může pomoci diagnostikovat Mortonův neurom?

V našich doporučeních budeme vždy používat veřejně autorizovaná povolání - je to proto, že se jedná o profese, které jsou regulovány společností Helfo a rovněž kryté norskou kompenzací úrazů pacientů (NPE). Neautorizované profese také nemají ochranu titulu, a teoreticky si tedy každý může říkat naprapath nebo akupunkturista - dokud nebudou tyto profese doufejme regulovány a autorizovány. Tím se také zajistí, že naprapatové, kteří si říkají pouze bez vzdělání, už si tak nebudou moci říkat. Ale pro hodnocení a léčbu problémů nohou a kotníků doporučujeme moderní chiropraktik, fyzioterapeut nebo manuální terapeut. Ujistěte se, že předem provedete dobrý výzkum a zkontrolujete, zda skutečně pracují s Mortonovým neuromem. Pokud je to žádoucí, můžete také vidět některé z nich naše kliniky a partneři je blízko vás

Zobrazovací diagnostické vyšetření Mortonova neuromu (rentgen, MRI, CT nebo ultrazvuk)

Zde je v první řadě důležité zmínit, že ve většině případů se člověk obejde bez zobrazování. Pokud je to však lékařsky indikováno, obvykle se v první instanci provede rentgen. To má vyloučit degenerativní změny v kloubech (artróza), příčinou bolesti je lokální růst fokální kosti nebo zlomeniny stresu. Diagnostický ultrazvuk (sonografie) může najít zesílení interdigitálního nervu, ale je také otevřený lidské chybě. Pokud je tato tloušťka větší než 3 mm, pak je to kompatibilní s Mortonovým neuromem. MR obrázek může, stejně jako ultrazvuk, poskytnout dobrý přehled o kostní i měkké tkáni chodidla a je považován za nejlepší zobrazovací možnost, pokud jde o diagnostiku Mortonova neuromu.

Příklad: MR obraz Mortonova neuromu

MR obraz Mortonovy neuromy mezi třetím a čtvrtým metatarzálem - Foto Wikimedia Commons

4. Léčba Mortonova neuromu

• A) Konzervativní léčba Mortonova neuromu

- Úprava tlakovou vlnou

- Fyzické ošetření (včetně mobilizace kloubů a manipulace s klouby)

- úprava podrážky a obutí

- Vlastní opatření (podpůrné a kompresní oblečení Hallux valgus)

• B) Invazivní léčba Mortonova neuromu (považována za rizikovější)

- Injekce kortizonu

- chirurgická intervence (neurotomie)

- Injekce alkoholu (metoda léčby se dnes používá méně často)

Konzervativní léčba Mortonova neuromu

Velmi mnoho pacientů zvládá bez invazivních léčebných opatření. Konzervativní léčba je tedy léčebnou metodou, která má téměř nulové riziko. Normální konzervativní léčebný plán může často sestávat z kloubní mobilizace nohy, stejně jako z léčby tlakovou vlnou zaměřené na samotný neurom. Jak již bylo zmíněno na začátku článku, terapie tlakovými vlnami má dobře zdokumentovaný účinek na bolest způsobenou Mortonovým neuromem (1). Zde je také velmi důležité zmínit, že chiropraktická kloubní mobilizace nebo úprava kloubů přední části nohy má v metaanalýzách téměř stejný účinek jako injekce kortizonu, pokud jde o funkční zlepšení a snížení bolesti (2).

Právě z tohoto důvodu je vhodné kombinovat kloubní mobilizaci a terapii tlakovými vlnami s konzervativní léčbou Mortonova neuromu. Pokud to zkombinujete s vlastními opatřeními a cvičeními, můžete dosáhnout velmi dobrých výsledků. Vyhněte se špatné obuvi, která vyvíjí velký tlak na přední část chodidla, provádějte protahovací a silová cvičení chodidla a klidně ho používejte stahováky prstů (viz příklad zde - odkaz se otevře v novém okně) nebo kompresní ponožky, když se zotavíte. Poslední dva mohou přispět k lepšímu krevnímu oběhu a udržení prostoru mezi prsty. Lepší prostor mezi prsty na nohou může pomoci uvolnit skřípnutý nerv.

Vlastní opatření: Podpora extenzoru špičky / hallux valgus

Na obrázku výše vidíte, co se nazývá stahovák špičky (odkaz se otevře v novém okně), někdy také nazývaný podpora hallux valgus. Účelem těchto opatření je zabránit pádu palce na ostatní prsty - a tím stlačit oblasti mezi prsty. Mnoho lidí s Mortonovou neuromou uvádí, že při použití tohoto opatření pociťují úlevu od příznaků. Další informace o produktu (a podobných produktech) si můžete přečíst kliknutím na obrázek nebo odkaz výše. Levný samoměr, který by mohl stát za vyzkoušení pro vás, kterým vadí Mortonova neuroma.

Podrážka a polstrované boty

Nesrovnalosti v chodidle a kotníku mohou přímo souviset s nesprávným zatížením chodidla - což je zase spojeno se zvýšeným výskytem Mortonova neuromu. Obzvláště významná nadpronace je spojena jak s Hallux valgus, tak s Mortonovým neuromem. Doporučujeme nechat si zkontrolovat funkci chodidla a kotníku odborníkem, který vás může doporučit (např. Chiropraktik, fyzioterapeut nebo manuální terapeut) k další veřejné adaptaci chodidla. Před zaplacením drahých úsudků doporučujeme vyzkoušet lehké a levné příspěvky a zjistit, zda si myslíte, že to bude mít pozitivní dopad během několika týdnů. Pokud si myslíte, že to funguje, pak může být užitečné postoupit k profesionálním jediným příspěvkům.

Rovněž poukazujeme na to, že určité přehnané podráždění chodidla je zcela běžné - a že pomůcky, jako jsou upravené podrážky, mohou znamenat, že člověk nemusí řešit hlavní problém (například výraznou slabost svalů chodidla). V dnešní době existují také boty s neobvykle silným odpružením. Pravdou je, že tyto boty berou vašim nohám pracovní úkoly, které zase reagují na to, že jsou slabší a mají horší nosnost. Nakonec riskujete, že se stanete zcela závislými na svých tlumených botách. To lze snadno přirovnat k zádovému korzetu - pomůcku, která byla téměř úplně opuštěna, protože bylo vidět, že to vedlo k slabosti a ztrátě svalů v zádových svalech.

Číst dál: Terapie tlakovými vlnami - něco pro neuron vašeho Mortona?

Invazivní léčba Mortonova neuromu

Bohužel ne všichni pacienti reagují na konzervativní léčbu - a pak je často zapotřebí častější louh. Z nejběžnějších postupů nacházíme injekci kortizonu. Takové injekce smíchané s anestetiky by měly být podávány pouze pod vedením ultrazvuku. Pokud váš lékař řekne, že nepotřebuje vedení ultrazvukem, důrazně doporučujeme, abyste si našli jiného terapeuta. Zde hovoříme trochu podrobněji o injekci alkoholu, injekci kortizonu a neurotomii (chirurgie).

alkohol Injection

Toto je alternativa, pokud konzervativní léčba selže. Alkoholová směs (4%) se vstřikuje přímo do neuromu, což způsobí otravu tkáně vláknitého nervu - a poté možné postupné zlepšení ve formě snížených symptomů. Ošetření je nutné opakovat 2-4krát s 1-3 týdny mezi injekcemi. Studie ve skutečnosti prokázaly téměř 60% úspěšnost tohoto typu injekce, která je podobná nebo vyšší než chirurgické odstranění nervu - ale s menším počtem vedlejších účinků. Ve studiích bylo také pozorováno, že pokud je injekce vedena ultrazvukem, je šance na pozitivní výsledek podstatně vyšší.

kortizon injekce

Injekce kortizonu (nejčastěji ve směsi s anestetiky) mohou v některých případech zmírnit zánět a poskytnout úlevu od příznaků. Bohužel to nefunguje vůbec a mezi nimi můžete vidět, že bolest a zánět se vrací po několika týdnech nebo měsících. Jak je dobře známo, kortizon lze použít pouze v omezeném počtu případů, protože je známo, že vede k degenerativní destrukci vazů a měkkých tkání. Tento postup by měl být prováděn pouze s ultrazvukovým naváděním.

Neurotomie (chirurgické odstranění nervové tkáně)

Poslední možnost, pokud všechny ostatní zásahy selhají. V této operaci je proveden pokus o odstranění postižené nervové tkáně. To má za následek jizevnou tkáň a u 20-30% operací vidíte relaps způsobený poškozenou tkání v oblasti. Při práci v nohou se vždy mluví o dlouhé době zotavení a vysoké šanci na trvalé změny chodidla.

Přečtěte si také: 7 Opatření na potlačení přirozené bolesti proti dně

5. Vlastní měření a cvičení proti Mortonovu neuromu

Studie ukázaly, že kromě konzervativní léčby může posílení svalů nohou pomoci také zvýšit nosnost Mortonových neuronů (3). Ve videu uvedeném dříve v článku vidíte návrh cvičebního programu, který vám může poskytnout lepší funkci nohou. Jinak také doporučujeme tento cvičební program, který posiluje chodidlo i kotník (odkaz se otevře v novém okně).

Chcete konzultaci nebo máte dotazy?

Neváhejte nás kontaktovat na Youtube nebo facebook pokud máte dotazy nebo podobné otázky týkající se cvičení nebo vašich svalových a kloubních problémů. Můžete také zobrazit přehled naše kliniky prostřednictvím odkazu zde pokud si chcete objednat konzultaci. Některá z našich oddělení klinik bolesti zahrnují Eidsvoll zdravé chiropraktické centrum a fyzioterapie (Viken) a Lambertseterovo chiropraktikové centrum a fyzioterapie (Oslo). Všechny naše kliniky jsou vybaveny nejmodernějšími léčebnými zařízeními-včetně strojů s tlakovými vlnami a laserových zařízení. U nás je vždy nejdůležitější odborná způsobilost a pacient.

Přečtěte si také: 4 Cvičení proti Plantarovi Fascittovi

Další stránka: Bolavá noha (skvělý průvodce)

Klikněte na obrázek výše přesunout na další stránku.

Zdroje a výzkum:

1. Seok et al, 2016. J Am Podiatr Med Assoc. 2016 Mar; 106 (2): 93-9. doi: 10.7547 / 14-131. Extrakorporální terapie rázovou vlnou u pacientů s Mortonovým neuromem Randomizovaná, placebem kontrolovaná studie.

2. Matthews et al, 2019. Účinnost nechirurgických intervencí u běžné plantární digitální kompresivní neuropatie (Mortonův neurom): systematický přehled a metaanalýza.

3. Yoo et al, 2014. Vliv cvičení vnitřní svaloviny chodidla v kombinaci s cvičením flexe interfalangeálního flexe na metatarsalgii s Mortonovým prstem. J Phys Ther Sci. Prosinec 2014; 26 odst.

Bencardino J, Rosenberg ZS, Beltran J, Liu X, Marty-Delfaut E (září 2000). „Mortonův neurom: je to vždy symptomatické?“. AJR Am J Roentgenol 175 (3): 649–53. doi:10.2214/ajr.175.3.1750649.

Nejčastější dotazy týkající se Mortonova neuromu:

Je Mortonův neurom forma revmatismu?

Ne, Mortonův neurom není formou revmatismu. Jak je uvedeno v článku: „Mortonův neurom ovlivňuje interdigitální nerv.“

Sledujte Vondt.net na YOUTUBE

Sledujte a komentujte, pokud chcete, abychom natočili video s konkrétními cviky nebo úseky pro VÁŠ problém.

Sledujte Vondt.net na FACEBOOK

Na všechny zprávy a dotazy se snažíme odpovědět do 24-48 hodin. Můžeme vám také pomoci interpretovat odpovědi MRI a podobně.